# 統合失調症の患者が退院後に利用できる社会資源として、就労支援に特化したものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 社会的側面に注目した援助

## 問題

統合失調症の患者が退院後に利用できる社会資源として、就労支援に特化したものはどれか。

## 選択肢

1. グループホーム
2. 訪問看護ステーション
3. 就労移行支援事業所 **✔ 正解**
4. 地域活動支援センター
5. 精神科デイケア

**正解: 3**

## 解説

就労移行支援事業所は、一般就労を希望する障害者に対して、生産活動や職場体験などの訓練、求職活動の支援、就職後の職場定着支援を行う。訪問看護は医療処置、地域活動支援センターは創作活動や交流、グループホームは居住支援、デイケアは治療的プログラムが中心である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) 患者の地域移行支援において、**就労支援に特化した社会資源**を問うています。統合失調症の患者は、症状が安定し退院後も、社会参加や経済的自立を目指すための専門的な支援が必要です。障害者総合支援法に基づくサービスの中から、「働くこと」を目的とした事業所を正しく選択する力が求められます。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスの種類とその目的の違いを理解しているかどうかです。特に「居住」「医療」「日中活動」「就労」といった支援の軸を混同しないことが重要です。就労支援サービスには「就労移行支援」「就労継続支援（A型/B型）」「就労定着支援」があり、それぞれ対象者と目的が異なります。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ③番の就労移行支援事業所が正解です。これは、一般就労（企業への雇用）を希望する障害者（統合失調症を含む）に対し、生産活動、職場体験、求職活動支援、就職後の職場定着支援を、原則として2年間（延長あり）にわたって行うサービスです。統合失調症の患者が退院後、社会生活技能（SST）を活かしつつ、就労という具体的な目標に向けてステップアップするために最も適した資源です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！
- ①グループホーム（共同生活援助）：住まいの場を提供するサービスであり、就労支援は主目的ではない。日常生活上の支援や相談が中心です。
- ②訪問看護ステーション：看護師等が自宅を訪問し、療養上のケアやアドバイスを行う医療サービスです。就労支援は全くの対象外です。
- ④地域活動支援センター：地域で創作活動や交流、レクリエーションなどを通じて、社会とのつながりや居場所を提供する通所施設です。就労に特化した訓練は行いません。
- ⑤精神科デイケア：医療機関が提供する治療プログラムの一環で、生活リズムの改善、服薬管理、集団活動などを通じて社会復帰の準備を行いますが、あくまで医療行為の範囲内であり、直接的な就労支援ではありません。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 就労継続支援A型（雇用型）は、雇用契約を結び、企業等で働くことが困難な障害者に就労の機会を提供します。就労継続支援B型（非雇用型）は、雇用契約を結ばずに、より低い負荷で生産活動を行います。就労移行支援は「一般就労を目指す人」、就労継続支援は「一般就労が難しい人」と目的を明確に区別して覚えましょう。

概念整理: 障害者総合支援法における代表的なサービスを「住まい」「日中活動」「就労」「医療」で整理。

| カテゴリ | サービス名 | 主な目的 |
| --- | --- | --- |
| 居住 | グループホーム (共同生活援助) | 地域での共同生活支援 |
| 就労 | 就労移行支援事業所 | 一般就労への移行・定着支援 |
| 就労 | 就労継続支援A型/B型 | 雇用型/非雇用型の就労機会提供 |
| 日中活動 | 地域活動支援センター | 創作活動・交流・社会参加 |
| 医療 | 精神科デイケア / 訪問看護 | 治療・リハビリテーション・生活指導 |

一目で比較！: 「住まい」= グループホーム、「治療」= デイケア、「就労準備」= 就労移行支援、「軽作業継続」= 就労継続支援B型。目的のキーワードで分類すると混乱しません。

看護過程ポイント: 退院調整時には、患者の症状安定度、服薬アドヒアランス、生活リズム、職業経験や希望職種をアセスメントし、適切な社会資源を情報提供します。

暗記のコツ: 「移行」＝「一般就労への橋渡し（移行期間は最長2年）」。「継続」＝「移行できなかった人や長期的に働く必要がある人の継続支援」。目的の「移行」か「継続」かを意識する。

国試頻出ポイント: 障害者総合支援法のサービスは、精神疾患患者の地域移行・地域定着支援として頻出。それぞれのサービスの目的と対象者を正しく区別できるかが問われます。

出題パターン注意！: 「統合失調症の患者が退院後に利用できる社会資源はどれか？」だけでなく、「症状が安定し、就職を希望している患者に最も適切な社会資源はどれか？」のように、状況設定と組み合わせて出題されることも多いです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
統合失調症の患者さんの退院支援において、看護師が実際に社会資源の情報提供や連携を行う場面を想定します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 40代男性、統合失調症で3ヶ月入院。陽性症状（幻覚・妄想）は薬物療法で改善し、陰性症状（意欲低下、感情鈍麻）が残存している。退院後の目標として「社会復帰したい、できれば一般企業で働きたい」と希望している。服薬アドヒアランスは良好だが、社会生活技能（SST）の練習が必要。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず患者と面談し、具体的な希望（職種、勤務時間、通勤手段）を確認。次に医療ソーシャルワーカー（MSW）や精神保健福祉士（PSW）と連携し、①就労移行支援事業所の見学・体験利用、②必要に応じて精神科デイケアでの生活リズム改善、③住まいが必要ならグループホームの情報提供、という流れで支援計画を立案します。患者の体力やストレス耐性を考慮し、段階的な目標設定が重要です。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 過度な負荷は再発のリスクを高めるため、無理な就労スケジュールは禁忌。就労移行支援事業所の見学時には、事業所スタッフに患者の症状特性（対人緊張しやすい、指示が通りやすいが確認を怠る等）を事前に情報共有し、個別の支援計画を依頼します。また、就労後に服薬中断が起こりやすいため、継続的な服薬管理の重要性を繰り返し指導し、必要に応じて訪問看護の導入を検討します。

看護プロトコル: 退院前カンファレンスで、患者・家族・多職種（医師、看護師、PSW、OT）が参加し、社会資源の利用計画を共有。就労移行支援事業所への移行時には、紹介状（診療情報提供書）に加え、服薬状況や症状の変動パターンを簡潔にまとめたサマリーを準備する。

先輩看護師の一言: 「統合失調症の患者さんの退院支援で大事なのは、『何ができるか』ではなく『何をしたいか』を引き出すことです。社会資源は『手段』であって『目的』ではありません。患者さんの希望を尊重しつつ、現実的な選択肢を一緒に考える姿勢が、信頼関係と再発予防につながります！」

## 重要概念

- **就労移行支援** — 一般就労を希望する障害者に対し、生産活動や職場体験等の訓練、求職活動支援、就職後の定着支援を原則2年間行う障害福祉サービス。
- **障害者総合支援法** — 障害者及び障害児が基本的人権を享有する個人としての尊厳にふさわしい日常生活又は社会生活を営むことができるよう、必要な障害福祉サービス等を総合的に提供することを目的とする法律。
- **グループホーム（共同生活援助）** — 障害者が共同生活を営む住居で、相談や日常生活上の支援を受けることができる障害福祉サービス。
- **地域活動支援センター** — 障害者等に対し、創作的活動又は生産活動の機会の提供、社会との交流の促進等の便宜を総合的に供与する通所施設。
- **精神科デイケア** — 精神疾患を有する者に対し、通院による治療の一環として、生活技能訓練（SST）や集団精神療法、作業療法などを提供する医療サービス。

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