# 精神科病院に長期入院している統合失調症の患者の退院に向けて、家族と面談を行った。家族から「退院後、症状が悪化したらどうしよう」と不安が語られた。看護師の返答として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 社会的側面に注目した援助

## 問題

精神科病院に長期入院している統合失調症の患者の退院に向けて、家族と面談を行った。家族から「退院後、症状が悪化したらどうしよう」と不安が語られた。看護師の返答として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「入院中よりも症状は安定していますから心配いりません」
2. 「症状が悪化した場合の連絡先や対応方法を一緒に考えましょう」 **✔ 正解**
3. 「退院後も外来で定期的に診察を受ければ大丈夫です」
4. 「もしもの時はまた入院すればいいですよ」
5. 「退院が決まったのですから、前向きに考えましょう」

**正解: 2**

## 解説

家族の不安を軽減するためには、現実的なサポート体制を具体的に示すことが有効である。症状悪化時の連絡先や受診方法、夜間・休日の対応などを家族と一緒に確認し、具体的な行動計画を共有することで、家族の安心感につながる。不安を否定したり、安易な楽観視を促すことは家族の信頼を得られない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) 患者の 退院支援 (Discharge Planning) における家族への看護介入の優先順位を問うています。特に、長期入院後の退院では、患者本人だけでなく家族の 疾病負担感 (Burden of Care) と 再発不安 (Relapse Anxiety) が高く、これらを軽減する支援が看護師の重要な役割です。家族が「症状が悪化したらどうしよう」と不安を語った場合、その不安を否定するのではなく、具体的で現実的な支援体制を一緒に構築する姿勢が最も適切です。これは エンパワメント (Empowerment) と 心理教育 (Psychoeducation) の原則に基づく看護介入です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は 家族看護 (Family Nursing) における 不安への対応 と 具体的な危機介入計画の共有 です。統合失調症の 再発率 (Relapse Rate) は高く、薬物療法中断やストレスが誘因となるため、退院後に症状が悪化する可能性は否定できません。その現実を前提に、家族が「もしもの時」にどう動けば良いのかを事前に計画しておくことで、家族の 自己効力感 (Self-Efficacy) を高め、不安を軽減できます。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ②「症状が悪化した場合の連絡先や対応方法を一緒に考えましょう」が最適です。これは、家族の不安を 受容 (Acceptance) し、問題解決に向けた具体的な行動（例：かかりつけ医の連絡先、夜間・休日の精神科救急窓口、受診のタイミング、薬の調整方法など）を 共に計画する (Collaborative Planning) 姿勢を示しています。これにより、家族は「備えがある」という安心感を得られます。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①「症状は安定していますから心配いりません」: 混同注意！ 家族の不安を否定し、問題を軽視していると受け取られる可能性があります。患者の状態が安定していても、家族の不安感情は残るため、共感と具体的な支援が必要です。
- ③「退院後も外来で定期的に診察を受ければ大丈夫です」: 医療的なフォローアップは重要ですが、家族の不安に対する直接的な回答としては不十分です。「大丈夫」と安易に保証するのではなく、具体的な連絡方法を共有する必要があります。
- ④「もしもの時はまた入院すればいいですよ」: これは アドバンス・ケア・プランニング (Advance Care Planning) の視点からも不適切です。再入院を簡単に提案することは、退院へのモチベーションを損ない、家族に「また入院になる」という不安を強化します。退院後の地域生活を支える視点が欠けています。
- ⑤「退院が決まったのですから、前向きに考えましょう」: 家族の現実的な不安を軽視した安易な楽観視の促しです。不安を感じている家族に「前向きに」と言うことは、感情を否定し、孤立させる可能性があります。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 統合失調症の 家族心理教育 (Family Psychoeducation) は、再発予防と家族のQOL向上に有効であることがエビデンスで示されています。具体的な内容として、①疾患の理解、②薬物療法の重要性、③ストレスマネジメント、④再発サインの早期発見と具体的な行動計画（緊急連絡先リスト作成）、⑤家族自身のケア（レスパイトケア）などが含まれます。

概念整理: 退院支援における家族看護の核心は、不安の受容と 具体的な行動計画の共創 です。家族が語る不安は「退院を拒否している」のではなく、「患者の将来を心配している」サインです。看護師はその不安に寄り添い、地域で生活するための現実的な資源と対応策を一緒に考えます。

一目で比較！:

| 介入方法 | 効果と限界 |
| --- | --- |
| 不安を否定・軽視する対応 | 家族の信頼喪失、孤立感の増大、退院拒否に発展する可能性 |
| 安易な楽観視の促し | 現実的な準備不足、再発時の混乱とパニック |
| 具体的な行動計画の共有 | 家族の自己効力感向上、安心感の醸成、早期再発発見と対応の実現 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 家族の不安の内容（何に困っているか、過去の経験、家族内のサポート体制、社会資源の認知度）、患者の病状理解度、服薬アドヒアランスの状況。
- **看護診断**: 「非効果的家族性コーピング (Ineffective Family Coping)」や「不安 (Anxiety)」が関連しうる。
- **計画・実施**: 心理教育の実施、相談窓口リストの作成、地域の訪問看護・デイケア・就労支援などの社会資源情報の提供、家族同士のピアサポートグループの紹介。
- **評価**: 家族の不安が軽減したか、具体的な行動計画（緊急連絡先を壁に貼るなど）を実行できたか、患者の地域生活が継続できているか。

暗記のコツ: 家族への対応は「3つのしない」を覚えよう！①不安を否定しない ②安易に大丈夫と言わない ③丸投げしない（「外来で大丈夫」「入院すればいい」）。代わりに「一緒に考える」がキーワード！

国試頻出ポイント: 「退院支援」と「家族看護」の組み合わせ問題は頻出です。特に、精神看護、老年看護、在宅看護の分野で出題されやすい。ポイントは「患者の思い」「家族の思い」「現実的な社会資源」の3つを統合した回答を選ぶこと。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「統合失調症の退院支援で正しいのは？」）から、状況設定問題（「家族が不安を語った時、最初に行う看護は？」）へと発展します。問題文の「最も適切な」に注目し、看護師としての専門的態度と具体的行動の両面から最もバランスの良い選択肢を選びましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30代女性、統合失調症で5年間入院。症状は安定し退院が決定。退院前のカンファレンスで母親が「娘が家で暴れたりしたらどうしよう…。近所に知られたくないし」と涙ながらに不安を語る。看護師は「お母様、その不安は当然ですよ。一緒に具体的な対応を考えましょう」と応じた。その後、夜間の症状悪化時の相談窓口（精神科救急医療センター）、訪問看護ステーションの導入、服薬の自己管理計画を一緒に作成。母親は「これならもしもの時も安心できる」と笑顔を見せた。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず家族の感情に共感し、不安を言語化してもらう。次に、症状悪化の初期サイン（不眠、イライラ、服薬忘れ、被害的な言動など）を家族と一緒にリストアップ。そのサインが出た時の具体的な行動計画を「もしもシート」として作成する（①訪問看護師に連絡、②主治医に電話相談、③夜間なら精神科救急へ電話、④どうしてもなら救急外来受診）。最後に、家族自身が疲弊しないように、地域の家族会や相談機関（保健所、精神保健福祉センター）を情報提供する。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 統合失調症の患者の退院時は 服薬中断による再発 (Relapse due to Medication Discontinuation) が最大のリスク。家族の過度な監視は患者のストレスとなり、症状悪化の原因になる。家族には「見守りと相談」のバランスを指導する。また、精神保健福祉法に基づく任意入院・医療保護入院の違いや、退院後も医療保護入院（指定医の判断）に移行できる可能性について、医師と連携して家族に正しい情報を伝える。

看護プロトコル: 退院前訪問を実施し、実際の生活環境を確認。薬の管理方法（服薬カレンダーやピルケースの使用）、金銭管理の支援体制（地域の権利擁護センターや成年後見制度の活用）を検討。退院後1週間は毎日電話または訪問で経過確認を行い、状態の変化を早期に捉える。

先輩看護師の一言: 「退院はゴールではなくスタートです！患者さんが地域で暮らすために、看護師は『つなぐ役割』が本当に重要。病院の中だけで完結せず、地域の保健師、訪問看護師、ケアマネ、精神保健福祉士と連携して、患者さんと家族を支えるネットワークを築いてください。国試でも『地域連携』の視点は必ず問われます！」

## 重要概念

- **家族心理教育** — 患者の疾患と治療、再発予防、家族の対応方法について、家族に情報提供しサポートする心理社会的介入。
- **退院支援** — 患者が安全に病院から地域へ移行し、地域で安定した生活を送れるように支援するプロセス。
- **エンパワメント** — 個人や家族が自らの力で問題解決できるよう、情報提供や選択肢の提示を通じて能力を引き出す支援。
- **再発サイン** — 症状が悪化する前に現れる、不眠、イライラ、服薬忘れなどの前駆症状。早期発見が再発予防の鍵。
- **地域連携** — 病院、診療所、訪問看護ステーション、保健所、福祉施設など多職種・多機関が連携して患者を支援する体制。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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