# 認知症の患者を在宅で介護している家族から「最近、夜間に何度も起きて徘徊するようになり、睡眠が十分にとれず疲れてしまった」と相談があった。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370965  
> language: ja  
> subject: 社会的側面に注目した援助

## 問題

認知症の患者を在宅で介護している家族から「最近、夜間に何度も起きて徘徊するようになり、睡眠が十分にとれず疲れてしまった」と相談があった。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 患者をベッドに拘束するように指導する
2. 睡眠薬の内服を医師に相談するよう助言する
3. 家族の睡眠時間を確保するため、日中は患者を起こさないように指示する
4. 家族の疲労が強いため、すぐに施設入所を勧める
5. 徘徊の原因を評価し、環境調整や生活リズムの見直しを提案する **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

認知症患者の夜間徘徊は、環境の変化、不安、空腹、排泄欲求、体内時計の乱れなど様々な要因で起こる。まずはその原因をアセスメントし、安全な環境整備や日中の活動促進、就寝前のルーティン化などの非薬物的介入を検討することが基本である。拘束は倫理的・法的に問題があり、施設入所は最終手段であり、家族の希望を尊重すべきである。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症 (Dementia) 患者の 夜間徘徊 (Nighttime Wandering) と、それを介護する家族の疲弊に対する 在宅看護における介入の優先順位 を問うています。認知症の行動・心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）の一つである夜間徘徊は、患者の安全を脅かすだけでなく、介護者の睡眠不足や介護負担の増大につながる重要な課題です。最重要！ 看護師は、まず 徘徊の原因をアセスメント し、身体的拘束に頼らない非薬物的介入を最優先に検討する必要があります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: BPSD（行動・心理症状） は、患者の残存機能や環境、身体状態、心理的ストレスなど、多因子が関与して出現します。夜間徘徊の原因として、体内時計の乱れ（サーカディアンリズム障害）、空腹・口渇・排泄欲求、環境の変化（物音・明るさ）、不安や見当識障害 などが考えられます。画一的な対応ではなく、個別の原因を探ることが介入の第一歩です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ⑤の「徘徊の原因を評価し、環境調整や生活リズムの見直しを提案する」が最も適切です。看護過程（Nursing Process）に基づき、アセスメント→計画・実施という流れを踏んでいます。具体的には、日中の活動量を増やして夜間の睡眠を促進する、就寝前にトイレへ誘導する、部屋の明るさを調整する、安心できる音楽を流すなど、環境調整と生活リズムの見直しを提案することで、非薬物的介入 を優先します。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
①番：身体拘束は、患者の尊厳を傷つけ、筋力低下や褥瘡、せん妄を誘発するリスクがあり、倫理的・法的に問題 があります。介護保険法や身体拘束廃止の理念に反します。
②番：睡眠薬の内服は、転倒リスクの増加や、かえって夜間の覚醒を悪化させる可能性があります。最重要！ 薬物療法は非薬物的介入を試みた後、医師の判断で検討すべきであり、最初の対応としては不適切です。
③番：日中に患者を起こさないことは、夜間の睡眠リズムをさらに乱し、昼夜逆転を悪化させる可能性があります。生活リズムを整えるためには、日中の活動と休息のバランスが重要です。
④番：施設入所は、家族の希望や患者の状態、地域の資源などを総合的に判断する最後の手段です。まずは在宅でできる支援を検討し、家族の介護負担を軽減するためのサービス（訪問看護、デイサービス、ショートステイなど）を提案するのが適切です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: BPSD と せん妄 (Delirium) の鑑別も重要です。せん妄は急性発症で日内変動があり、意識レベルの変動を特徴とします。夜間に急に徘徊が始まった場合は、身体疾患（感染症、脱水、電解質異常）によるせん妄の可能性も考慮し、バイタルサイン測定や血液検査の必要性を医師に相談する必要があります。

概念整理: 認知症 (Dementia) における BPSD（行動・心理症状） への対応は、まず非薬物的介入（環境調整、生活リズムの是正、コミュニケーションの工夫）を優先し、それでも改善しない場合に薬物療法を検討する、という段階的なアプローチが基本です。

一目で比較！:

| 項目 | 認知症 (Dementia) | せん妄 (Delirium) |
| --- | --- | --- |
| 発症 | 緩徐進行性 | 急性 |
| 意識レベル | 清明（進行期を除く） | 変動（傾眠～興奮） |
| 日内変動 | 比較的少ない | 顕著（夜間に悪化） |
| 原因 | 脳の変性疾患 | 身体疾患・薬剤・環境 |
| 対応 | 環境調整・生活リズム | 原因の治療・環境調整 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：徘徊の出現時間・頻度・場所・きっかけ・患者の表情・身体状態（痛み・便秘・感染の有無）を詳細に記録。介護者の疲労度・睡眠時間も評価。**計画・実施**：日中の活動プログラム（散歩・簡単な家事）の提案、就寝前のルーティン化（トイレ・歯磨き・読み聞かせ）、センサーマットやベッド柵の設置による安全確保、訪問看護やデイサービスの活用。**評価**：介入後の徘徊頻度の変化、家族の睡眠時間・疲労感の変化を確認。

暗記のコツ: 認知症のBPSD対応は「3ない」を覚えましょう！「急がない、驚かせない、心を傷つけない」。まずは「観る（アセスメント）」「整える（環境調整）」「寄り添う（心理的支援）」です。

国試頻出ポイント: 在宅認知症ケア、BPSDへの対応（非薬物療法優先）、身体拘束の禁止、介護負担の軽減（介護保険サービスの活用）は、毎年必ず出題される頻出テーマです。特に「拘束」と「薬物療法」は安易に選ばないように注意しましょう。

出題パターン注意！: 「在宅で認知症の妻を介護する70代男性。最近、夜間に妻が徘徊し、夫は疲れ果てている。看護師の対応で最も適切なのは？」という事例問題で、介護者のメンタルヘルスと具体的なサービス提案を組み合わせた出題が増えています。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代女性、アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) で要介護2。長女（70代）と二人暮らし。訪問看護師が週2回訪問しています。長女から「最近、母が夜中に2～3回起きて、『家に帰る』と言って玄関に行こうとする。私も一緒に起きてしまい、睡眠不足で疲れた。どうしたらいいか」と相談がありました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、長女の話を傾聴し、共感を示します。「本当に大変ですね。一緒に良い方法を考えましょう。」と伝えることで、介護者の精神的負担を軽減します。次に、徘徊の原因をアセスメントします。例えば、①排泄：就寝前にトイレに行ったか、おむつの状態はどうか。②空腹：夕食の量は十分か。③環境：部屋の明るさや温度、物音はどうか。④体内時計：日中はどのように過ごしているか（デイサービスを利用しているか、散歩はしているか）。これらの情報を元に、具体的な環境調整（玄関にセンサー式の明かりをつける、寝室を1階に移動する）、生活リズムの見直し（日中はなるべく座って過ごさず、散歩や軽い体操を取り入れる）、安全対策（玄関に内鍵をつける、徘徊用のGPS機器の導入を検討）を提案します。長女自身の休息のために、ショートステイの利用や、夜間の見守りを補助する訪問介護サービスの活用も勧めます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 絶対に身体拘束をしないこと！ 身体拘束は患者のQOLを著しく低下させるだけでなく、法的に問題があります。また、徘徊による転倒・転落・低体温症・脱水に注意し、外出時に連絡先を記載したリストバンドや名札を装着しておくことも重要です。高齢者は夜間のトイレ歩行で転倒リスクが高いため、足元の照明と手すりの設置を確認します。

看護プロトコル: **観察項目**：徘徊のパターン（時間・場所・頻度）、患者の表情・発言、排泄状態、食事摂取量、内服薬（特に睡眠薬・抗精神病薬の有無と効果）、バイタルサイン。介護者の睡眠時間・疲労度・ストレスサイン。**報告基準（SBAR）**：S（状況）「A様の夜間徘徊が増え、介護者のB様が疲弊しています。」B（背景）「最近、夜間に2～3回起きて、玄関に行こうとします。日中はデイサービスで活動していますが、夜間の睡眠が浅いようです。」A（アセスメント）「体内時計の乱れと、排泄欲求が原因の可能性が高いと考えています。」R（提案）「就寝前のトイレ誘導と、日中の活動量増加を提案したいので、医師の指示をいただけますか。また、ショートステイの利用についてケアマネジャーと相談したいです。」

先輩看護師の一言: 「認知症の方の夜間徘徊は、患者さん自身も不安で徘徊していることが多いんです。『徘徊をやめさせる』のではなく、『なぜ徘徊しているのか』を一緒に考えて、安全に過ごせる環境を作ってあげることが、看護師の腕の見せどころ！そして、介護する家族の『疲れた』というサインを見逃さないでくださいね。在宅ケアは患者さんと家族の二人三脚ですから！」

## 重要概念

- **BPSD（行動・心理症状）** — 認知症に伴って出現する、徘徊、興奮、抑うつ、幻覚などの症状。非薬物的介入が第一選択。
- **夜間徘徊 (Nighttime Wandering)** — 認知症患者に多く見られるBPSDの一つ。原因をアセスメントし、環境調整や生活リズムの見直しで対応する。
- **非薬物的介入 (Non-pharmacological Intervention)** — 薬物に頼らず、環境調整やコミュニケーション、活動プログラムなどで症状の改善を図る方法。
- **介護負担 (Caregiver Burden)** — 介護者が介護によって受ける身体的・精神的・社会的・経済的な負担。支援が必要。
- **身体拘束 (Physical Restraint)** — 患者の行動を制限する行為。倫理的・法的に問題があり、原則禁止されている。

## 同じテーマの問題

- [統合失調症の患者の家族に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370954)
- [認知症の患者を在宅で介護している家族の介護負担を評価する指標として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370955)
- [うつ病の患者の家族から「自殺の危険性はどのように判断すればよいか」と相談を受けた。看護師の説明として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370956)
- [精神科病棟に長期入院している患者の家族が、退院後の生活について不安を訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370957)
- [アルコール依存症の患者の家族が「共依存」の状態にあると判断される行動はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370958)
- [境界性パーソナリティ障害の患者の家族に対する看護師の対応として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370959)
- [精神疾患を持つ患者の家族会の役割として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370960)
- [子どもの摂食障害 (神経性やせ症) の治療において、家族を含めた介入が有効とされる理由はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370961)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_