# 統合失調症の患者の家族に対する看護師の対応として適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 社会的側面に注目した援助

## 問題

統合失調症の患者の家族に対する看護師の対応として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 家族間の役割分担を看護師が決定する
2. 家族の感情表出を抑制するように指導する
3. 家族の介護負担について傾聴する **✔ 正解**
4. 患者の症状について詳細な説明を求めないよう助言する
5. 患者の社会参加を促すよう家族に強く勧める

**正解: 3**

## 解説

統合失調症の家族は介護負担やストレスを抱えやすい。看護師は家族の感情や困難を傾聴し、共感的に理解することが重要である。感情表出の抑制を強要したり、患者の症状説明を避けさせたり、無理に社会参加を促したり、役割を看護師が決めることは家族の負担を増大させる可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) 患者の家族に対する看護師の対応を問うています。統合失調症の治療と回復には、家族の理解と支援が不可欠です。しかし、家族は長期間にわたる介護や患者の症状への対応に大きな負担（介護負担 (Caregiver Burden)）や精神的ストレスを感じています。看護師は、家族の心理社会的ニーズ (Psychosocial Needs) をアセスメントし、支援することが重要です。特に、家族が感じている不安、困難、疲労感を十分に傾聴し、共感する姿勢が基本となります。家族の感情表出（Expressed Emotion, EE）を無理に抑制したり、患者の症状について話すことを避けさせたりすることは、家族の孤立感や負担感を増大させ、再発リスク (Relapse Risk) を高める可能性があります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題は、精神看護における家族看護 (Family Nursing) の基本原則を理解しているかどうかを問うています。統合失調症の家族支援では、最重要！ 家族を「協力者」として捉え、パートナーシップを築くことが鍵となります。家族の感情表出（EE）は、批判的コメント（Critical Comments）や過度の情緒的関与（Emotional Over-involvement）が高いと患者の再発率が上昇することが知られていますが、看護師は家族を批判したり指導したりするのではなく、まずは家族の経験を理解し、共感し、サポートする立場をとります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ③番「家族の介護負担について傾聴する」が最も適切な対応です。
家族は「どう接すれば良いのか」「症状が悪化したらどうしよう」といった不安や、「自分のせいではないか」という罪悪感、疲労感など、様々な感情を抱えています。看護師がこれらの話を批判せずにじっくりと傾聴することで、家族は「自分たちの状況を理解してくれる人がいる」と感じ、心理的負担が軽減されます。これは、家族心理教育 (Family Psychoeducation) の第一歩であり、治療的関係構築の基本です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①番「家族間の役割分担を看護師が決定する」は誤りです。看護師は家族の機能をアセスメントし支援することはできますが、家族の自律性を尊重し、家族自身が役割を見つけられるようサポートすることが基本であり、看護師が一方的に決定することは家族の主体性を奪い、負担感を増やす可能性があります。
- ②番「家族の感情表出を抑制するように指導する」は誤りです。感情表出（EE）は、特に高い批判や過度の情緒的関与が再発リスクと関連しますが、家族に「感情を出すな」と抑制を強要することは、家族のストレスを増大させ、治療的関係を損なう恐れがあります。看護師は家族の感情を受け止めつつ、より適切なコミュニケーション方法を一緒に考えていくことが重要です。
- ④番「患者の症状について詳細な説明を求めないよう助言する」は誤りです。家族は患者の症状について理解したいというニーズを持っています。症状について話すことを避けさせると、家族の不安が増大し、誤った知識や偏見に基づいた対応をとってしまう可能性があります。むしろ、看護師は 疾患の正しい知識 (Psychoeducation) を提供し、家族が症状を理解できるよう支援する必要があります。
- ⑤番「患者の社会参加を促すよう家族に強く勧める」は誤りです。社会参加の重要性は理解できますが、患者の状態や意欲を無視して家族に強く促すことは、家族に過度なプレッシャーを与え、患者との関係を悪化させる可能性があります。社会参加は 患者の状態に応じた段階的な支援 が必要であり、家族への支援もそのプロセスに沿って提供されるべきです。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 統合失調症の家族支援では、家族心理教育 (Family Psychoeducation) が有効性の高い介入として推奨されています。これは、疾患の理解、症状への対応方法、ストレスマネジメント、問題解決技法などを家族と共に学び、家族のエンパワメントを図るものです。感情表出 (Expressed Emotion, EE) の概念は重要で、低EEの家族環境が再発予防に効果的であることが知られています。また、訪問看護やデイケアなどの地域精神保健サービスも、家族の負担軽減に貢献します。

概念整理: 統合失調症の家族支援では、**傾聴と共感**が第一歩です。家族は介護負担やスティグマ（偏見）に苦しむことが多く、看護師は「家族を支えること」が患者の回復にもつながるという視点を持ちます。

一目で比較！:

| 支援方法 | 適切な例 | 不適切な例 |
| --- | --- | --- |
| 傾聴 | 負担や不安を聴き、共感する | 「大変ですね」で終わらせ、深く聴かない |
| 情報提供 | 疾患や薬の正しい知識をわかりやすく説明する | 詳細な説明を求めないよう助言する |
| 役割 | 家族の意思を尊重し、選択肢を提示する | 看護師が家族の役割を決める |
| 社会参加 | 患者の状態に合わせた段階的な支援を提案する | 無理に社会参加を強く勧める |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、家族の介護負担感、感情表出（EE）の程度、家族の疾患に対する理解度、ソーシャルサポート（近隣や親戚の支援）の有無を評価します。**看護診断**の例としては、「非効果的役割遂行 (Ineffective Role Performance)」、「介護者役割ストレス (Caregiver Role Strain)」、「知識不足 (Deficient Knowledge)」などが考えられます。**計画・実施**では、定期的な面談、心理教育プログラムへの参加支援、地域のサービス（訪問看護、デイケア、家族会）の紹介などを立案します。**評価**では、家族の負担感の変化、疾患への理解度、患者との関係性の改善などを確認します。

暗記のコツ: 統合失調症の家族支援で覚えるべきキーワードは「傾聴」と「共感」です。看護師の役割は「指導者」や「決定者」ではなく、「伴走者」であることを忘れないでください。「家族の話を聴くこと」が最優先であり、それが全ての支援の出発点です。

国試頻出ポイント: 統合失調症の看護では、患者本人への対応（幻覚・妄想への対応、服薬アドヒアランスの向上）とともに、家族支援も頻出テーマです。特に「家族の感情表出（EE）」と「家族心理教育」に関する問題はよく出題されます。「家族の話を聴く」「家族に疾患の説明をする」「家族会を紹介する」といった選択肢が正解になりやすい傾向があります。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「統合失調症の家族支援として適切なものはどれか」という形で出題されるだけでなく、事例問題として「退院後の生活について家族が不安を訴えている場面」や「患者の服薬拒否に家族が困っている場面」など、具体的な状況が提示されることが多いです。その場合も、まずは家族の気持ちに寄り添い、傾聴する対応が基本であることを念頭に置いてください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは精神科病棟の看護師です。30代男性、統合失調症の患者さん（Aさん）が、急性増悪で入院しています。症状が落ち着き、退院に向けての準備が始まりました。ある日、Aさんの母親が病棟を訪れ、「家に帰ってきた後のことが不安で……。ちゃんと薬を飲んでくれるか、夜中にまた暴れ出さないかと思うと、眠れない日が続いています」と涙ながらにあなたに相談してきました。あなたはどのように対応しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは母親の話を否定せず、じっくりと傾聴します。「退院後のこと、本当に心配ですよね。お母様が不安に思われていることを、もう少し詳しく聞かせていただけますか？」と声をかけ、母親の感情（不安、恐怖、疲れ）を十分に受け止めます。その上で、**アセスメント**として、母親が具体的にどのような不安を抱えているのか（服薬管理、夜間の症状対応、社会資源の利用方法など）、またこれまでどのようにAさんの症状に対応してきたのかを確認します。次に、**計画・介入**として、①Aさんの現在の病状と今後の治療計画（退院後の服薬スケジュール、通院予定）をわかりやすく説明する、②退院後に利用できる社会資源（訪問看護、デイケア、精神保健福祉センターなど）を情報提供する、③家族会や家族心理教育プログラムの参加を提案する、④必要に応じて医師や精神保健福祉士（PSW）との連携を図る、などの対応を検討します。標準ケアとして、家族のペースに合わせた情報提供と継続的な支援が重要です。また、母親自身のストレスマネジメントについても一緒に考えることで、母親のQOL向上を支援します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 家族の感情表出（EE）が極めて高い場合（批判的、敵意的、過度な情緒的関与）、患者の再発リスクが高まることが知られています。しかし、だからといって家族を責めたり、感情を抑制するよう指導してはいけません。むしろ、家族がなぜそのような感情を持っているのかを理解し、家族自身が感情をコントロールできるよう支援する（例：ストレスマネジメント技法の紹介、心理教育）ことが看護師の役割です。また、家族の精神健康状態にも注意を払い、必要に応じて家族自身の受診を勧めることも重要です。

看護プロトコル: **観察項目**は、家族の表情、口調、訴えの内容、面会頻度、患者への接し方。 **報告基準（SBAR）**は、【Situation】Aさんの母親が退院後の不安を強い口調で訴えている、【Background】Aさんは統合失調症で今回初めての入院、【Assessment】母親の不安は強く、睡眠障害も生じている。感情表出が高くなるリスクがある、【Recommendation】医師・PSWと連携し、退院前カンファレンスを開催して、家族への支援計画を立てたい。 **記録のポイント**は、家族の具体的な発言、看護師の対応（傾聴、説明、情報提供）、家族の反応、今後の計画。 **家族への説明の留意点**は、専門用語を避け、患者の症状を「病気の症状」として説明し、家族の対応を否定しないこと。

先輩看護師の一言: 「統合失調症の患者さんを支える家族は、本当にたくさんの苦労をされています。『どうして私の子どもがこんな病気に…』という悲しみや、『自分の育て方が悪かったのか』という罪悪感を抱えている方も少なくありません。そんな時、私たち看護師にできる最も大切なことは、まず『あなたの気持ちをわかろうとしています』という姿勢を示すことです。正しい知識を伝えることも大切ですが、それは傾聴と信頼関係ができてから。国試でも『まず傾聴』が正解になる問題は多いです。現場でも同じです。焦らず、じっくり家族と向き合いましょう。」

## 重要概念

- **家族心理教育 (Family Psychoeducation)** — 統合失調症などの精神疾患を持つ患者の家族に対して、疾患の正しい知識、症状への対処法、ストレスマネジメントなどを提供し、家族のエンパワメントを図る心理社会的介入。
- **感情表出 (Expressed Emotion)** — 家族が患者に対して示す批判的・敵意的・過度に情緒的な関与の程度を指す。高EE環境は患者の再発リスクを高めることが知られている。
- **介護負担 (Caregiver Burden)** — 家族が患者の介護に伴って経験する身体的、精神的、社会的、経済的な負担やストレス。傾聴と支援が不可欠。
- **傾聴 (Active Listening)** — 相手の話に注意を払い、共感的に理解しようとする聞き方。否定や評価をせず、相手の感情を受け止めることが重要。
- **スティグマ (Stigma / 偏見)** — 精神疾患に対する社会の誤った認識や偏見。家族も「スティグマ」を内面化し、孤立感や恥辱感を抱くことがある。

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