# 精神科デイケアに通所している患者の家族から「家では何もせずに一日中寝ていることが多い」と相談があった。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 社会的側面に注目した援助

## 問題

精神科デイケアに通所している患者の家族から「家では何もせずに一日中寝ていることが多い」と相談があった。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 患者の状態をアセスメントし、家族とともに具体的な対応方法を検討する。 **✔ 正解**
2. 家での過ごし方は患者の自由であるため、家族は見守るよう伝える。
3. 患者の意欲の問題であるため、家族が叱咤激励するよう伝える。
4. デイケアの利用を週5日に増やすことを提案する。
5. デイケアでの活動量を増やすよう促す。

**正解: 1**

## 解説

患者の在宅での活動低下には、陰性症状、薬の副作用、生活リズムの乱れなど様々な要因が考えられる。看護師はまず患者の状態をアセスメントした上で、家族とともに無理のない目標設定や具体的な声かけの方法などを検討することが適切である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、精神科デイケアに通所している患者の在宅での活動低下（一日中寝ている）に対して、看護師が家族から相談を受けた際の対応を問うています。患者の状態を正しくアセスメントし、家族と協働して具体的な対応策を検討することが最も適切な看護介入です。活動低下の背景には、統合失調症などの陰性症状 (Negative Symptoms)（意欲低下・感情鈍麻・社会的引きこもり）、抗精神病薬の副作用（過鎮静・傾眠）、日内リズムの乱れ、うつ症状など、複数の要因が考えられるため、単純に活動を強制するのではなく、患者の状態に応じた個別的な支援が必要です。

1. ****正解の根拠 (Answer Rationale)****: 選択肢1「患者の状態をアセスメントし、家族とともに具体的な対応方法を検討する」が最も適切です。活動低下の原因を特定するために、まず患者のバイタルサイン (Vital Signs)、服薬状況、睡眠パターン、日内変動、陰性症状の重症度などを総合的にアセスメントします。その上で、家族の観察情報も共有しながら、無理のない目標設定（例：午前中はリビングで過ごす時間を作る）や具体的な声かけの方法（例：「一緒にテレビを見ない？」と誘う）を検討することが、家族の負担軽減と患者の生活機能向上に有効です。
2. ****誤答の分析 (Distractor Analysis)****:
- 混同注意！ 選択肢2「家での過ごし方は患者の自由であるため、家族は見守るよう伝える」は、活動低下を問題視せず放置することにつながります。陰性症状や生活リズムの乱れが悪化し、社会機能の低下を招くリスクがあります。
- 混同注意！ 選択肢3「患者の意欲の問題であるため、家族が叱咤激励するよう伝える」は不適切です。叱咤激励は患者にプレッシャーを与え、ストレスや症状悪化（陽性症状の再燃など）を引き起こす可能性があります。陰性症状は「やる気がない」のではなく「やる気を起こすエネルギーが不足している」状態であり、温かい見守りと小さな成功体験の積み重ねが重要です。
- 選択肢4「デイケアの利用を週5日に増やすことを提案する」は、患者の負担を増やす可能性があります。活動低下の原因が過剰な活動による疲労や副作用である場合、かえって状態を悪化させる恐れがあります。
- 選択肢5「デイケアでの活動量を増やすよう促す」も同様に、デイケア内の活動量を増やすことは、在宅での活動低下の根本的な解決にはなりません。デイケアで頑張りすぎて、帰宅後に反動で動けなくなることもあります。
3. ****関連概念の整理 (Related Concepts)****: 統合失調症の陰性症状と陽性症状の違い、抗精神病薬の副作用（錐体外路症状、過鎮静、体重増加など）、生活リズムの重要性、家族心理教育（Family Psychoeducation）の概念を併せて押さえましょう。家族は患者の症状に振り回されやすく、適切な対応方法を知らないことで無力感や罪悪感を感じることが多いため、看護師による心理教育的支援が有効です。

概念整理: 統合失調症（Schizophrenia）の陰性症状は、意欲低下（アパシー）、感情鈍麻、社会的引きこもり、思考の貧困など。陽性症状（幻覚・妄想）とは異なり、薬物療法の効果が出にくく、心理社会的アプローチが重要。家族支援では、症状を病気の一部として理解してもらい、無理強いせず、できたことを褒める関わりを推奨する。

一目で比較！:

| 対応のタイプ | 具体例 | 適切性 |
| --- | --- | --- |
| アセスメント＋協働検討 | 患者の状態を評価し家族と具体策を話し合う | 適切（正解） |
| 見守り（放置） | 「自由だから放っておこう」 | 不適切（機能低下リスク） |
| 叱咤激励 | 「もっと頑張れ！」と強く促す | 不適切（ストレス・症状悪化） |
| 活動量増加 | デイケア頻度や活動を増やす | 不適切（負担増・疲労） |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 活動低下の原因（陰性症状か、副作用か、うつか、生活リズムの乱れか）を特定。家族の観察情報（いつから、どの程度、どんな時に改善/悪化するか）を収集。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 非効果的健康維持パターン（Ineffective Health Maintenance）、活動耐性低下（Activity Intolerance）、セルフケア不足（Self-Care Deficit）など。
- **計画 (Plan)**: 無理のない目標（例：朝9時までに起床する）、具体的な声かけの方法（例：「一緒に散歩しない？」と誘う）、服薬管理の支援（副作用のモニタリング）。
- **実施 (Intervention)**: 家族への心理教育、患者への生活リズム指導（睡眠覚醒リズムの調整）、デイケアスタッフとの連携（活動内容の調整）。
- **評価 (Evaluation)**: 活動時間の増加、家族の負担感の軽減、患者の意欲の改善を評価。

暗記のコツ: 「陰性症状は『怠け』ではなく『エネルギー不足』」と覚えましょう。患者に「頑張れ」と言いたくなる場面こそ、看護師は「なぜできないのか」を考え、患者のペースに合わせた支援が必要です。

国試頻出ポイント: 統合失調症患者の生活機能低下への対応として、家族への心理教育（症状の理解、適切な声かけ、無理のない目標設定）と多職種連携（デイケア・訪問看護・精神科医）が頻出。状況設定問題では、「家族の相談にどのように応じるか」が問われることが多い。

出題パターン注意！: 単純な「陰性症状とは何か」から、事例問題（「家族から『家でゴロゴロしている』と相談 → 看護師の対応は？」）への発展が典型的。看護師の役割として「患者と家族の橋渡し」と「根拠に基づく具体的なアドバイス」が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 40代男性、統合失調症で精神科デイケアに週3回通所。主治医から「最近、デイケアでの参加が消極的で、休みがち」と情報提供がありました。面談で患者は「疲れやすい」「眠い」と訴え、家族からは「家では一日中寝ている」「起こしても怒るだけ」と相談がありました。看護師としてどのように介入すべきでしょうか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、患者と家族それぞれと個別に面談し、情報を整理します。
- **観察**: バイタルサイン（傾眠の有無）、服薬状況（過鎮静を起こす薬剤の有無、服薬アドヒアランス）、睡眠パターン（夜間の睡眠時間、中途覚醒）、食事量、日内変動（午前中と午後の差）。
- **アセスメント**: 可能性として、①抗精神病薬の副作用（過鎮静）、②陰性症状の増悪、③生活リズムの乱れ（夜更かし→朝起きられない）、④うつ症状の合併を鑑別。
- **報告**: 医師に患者の状態と家族の相談内容を報告し、必要に応じて薬剤調整（過鎮静を起こす薬剤の減量や変更）や血液検査（肝機能、血糖など）を提案。
- **介入**: 最重要！ 家族には「無理に起こさない」「できたことを褒める」ことを伝え、具体的な声かけの例を提示（例：「お茶でも飲まない？」と誘う）。患者には「デイケアで無理をしなくていい」「調子が悪い日は休んでもいい」と安心感を与え、小さな目標（例：午前中は30分だけリビングで過ごす）を設定。
- **評価**: 1週間後のフォローアップで、患者の活動時間、家族の負担感、デイケア参加状況を再評価。

看護プロトコル: 観察項目は「睡眠覚醒リズム、服薬状況、副作用の有無、日内変動、家族の対応状況」。報告基準（SBAR）は「S（状況）: 患者の活動低下と家族からの相談」「B（背景）: 統合失調症でデイケア通所中」「A（アセスメント）: 陰性症状か副作用か鑑別が必要」「R（提案）: 薬剤調整の検討と家族への心理教育を提案」。記録のポイントは「患者の訴え、観察所見、家族の相談内容、看護介入の内容と患者・家族の反応」。

先輩看護師の一言: 「精神科の看護で大切なのは、『なぜできないのか』を患者さんと一緒に考えることです。陰性症状の患者さんに『頑張れ』と言うのは、風邪で熱がある人に『走れ』と言うようなもの。患者さんのペースを尊重しながら、小さな成功体験を積み重ねてあげてください。家族の相談は、看護師が一番最初に気づけるチャンスです！」

## 重要概念

- **陰性症状** — 統合失調症の症状の一つで、意欲低下、感情鈍麻、社会的引きこもり、思考の貧困などを特徴とする。陽性症状（幻覚・妄想）と対比される。
- **心理教育** — 患者や家族に対して、疾患の特徴、治療方法、対処法などを正しく理解してもらうための教育的支援。家族の負担軽減と患者の予後改善に有効。
- **家族支援** — 精神疾患患者を支える家族への心理的・実践的サポート。相談対応、情報提供、具体的な対応方法の指導などが含まれる。
- **抗精神病薬副作用** — 統合失調症治療薬の代表的な副作用。過鎮静（傾眠）、錐体外路症状（パーキンソニズム、アカシジア）、体重増加、糖尿病リスクなどがある。
- **生活リズム** — 睡眠覚醒リズム、食事、活動のパターン。精神疾患では乱れやすく、生活リズムの安定が症状の安定に直結するため、看護支援の重要なターゲットとなる。

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