# うつ病の患者の家族から「自殺の危険性はどのように判断すればよいか」と相談を受けた。看護師の説明として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 社会的側面に注目した援助

## 問題

うつ病の患者の家族から「自殺の危険性はどのように判断すればよいか」と相談を受けた。看護師の説明として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 自殺についての言葉を口にした場合は、すぐに精神科医に連絡するよう促す。 **✔ 正解**
2. 自殺の危険性が高いのは、うつ病の発症初期である。
3. 自殺の危険性は患者の気分が改善した時期には低下する。
4. 自殺の危険性を評価するために、患者の行動を24時間監視する必要がある。
5. 患者が自殺の意図を否定した場合、危険性はないと考えてよい。

**正解: 1**

## 解説

自殺の危険性が高いサインとして、自殺に関する言葉を口にすることは重要な警告サインである。家族には、このような発言を軽視せず、速やかに医療者に相談するよう伝える必要がある。気分が改善した時期はかえって自殺企図のリスクが高まることが知られている。自殺の意図を否定しても危険性が完全に否定されるわけではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、うつ病 (Major Depressive Disorder) の患者における自殺リスクの評価と家族への適切な指導に関する知識を問うています。うつ病患者の自殺は予防可能な死亡であり、家族が早期に警告サインを認識し、適切な行動をとれるよう支援することが看護師の重要な役割です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 自殺 (Suicide) はうつ病の最も重大な合併症です。患者が自殺についての言葉を口にすることは、最重要！ 切迫した自殺念慮の顕在化であり、重大な警告サイン (Warning Sign) です。家族にはこのサインを決して軽視せず、直ちに専門家につなぐよう指導する必要があります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢①が最も適切です。「自殺についての言葉を口にした場合」は、患者が自殺念慮を言語化している証拠であり、自殺企図のリスクが非常に高い状態です。家族には、この発言を「ただの愚痴」や「注目を集めたいだけ」と解釈せず、精神科医への連絡を躊躇なく促すよう伝えることが、患者の生命を守るための第一歩となります。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！ ②「自殺の危険性が高いのは発症初期」は誤りです。自殺リスクはうつ病の経過全体で変動し、特に回復期（気分が改善し始めた時期）にリスクが高まることが知られています。これは、精神運動抑制が軽減し、行動するエネルギーが回復するためです。③「気分が改善した時期には低下する」は上記の理由で誤りです。④「24時間監視」は現実的ではなく、患者の尊厳を損なう可能性があります。監視は医療者の責任範囲であり、家族に過度な負担を強いるべきではありません。⑤「自殺の意図を否定した場合、危険性はない」は危険な誤解です。患者は自殺念慮を隠すことがあり、否定したからといってリスクがゼロになるわけではありません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 自殺リスクの評価には、SAD PERSONSスケール（性別・年齢・うつ病・過去の企図・アルコール乱用・理性的思考の喪失・社会的支援欠如・計画性・配偶者の喪失・病気）などが用いられます。また、うつ病の経過中、特に混同注意！ 抗うつ薬の効果が現れ始める治療開始後2～4週間は、自殺リスクが一時的に高まるため、家族への注意喚起が特に重要です。

概念整理: うつ病の自殺リスクは、気分の落ち込みが最も強い時期だけでなく、**回復期（気分改善期）**にも高い。これは行動化のエネルギーが戻るため。自殺念慮の言語化は、最も重要な警告サインの一つ。

一目で比較！:

| 時期 | 自殺リスク | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 発症初期（重症期） | 高い | 絶望感・無価値感が強いが、行動力は低下 |
| 回復期（気分改善期） | 特に高い | 行動力の回復 + 残存する抑うつ感情 → 企図リスク増大 |
| 寛解期 | 低下 | 症状が安定し、希望が持てるように |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 自殺念慮の有無、計画性（手段・場所・時期）、過去の企図歴、社会的孤立の有無を評価。**看護診断**: 「自殺リスク状態 (Risk for Suicide)」**計画・介入**: 環境調整（危険物の除去）、家族への指導（警告サインの共有と連絡体制）、定期的な精神状態の観察。**評価**: 患者の自殺念慮の変化、安全な環境が維持できているか。

暗記のコツ: 「**気分が良くなったら要注意！うつ病回復期の自殺リスクは逆転する**」と覚えましょう。また、**「SAD PERSONS」**の頭文字でリスク評価項目を思い出せます。

国試頻出ポイント: うつ病患者の自殺リスクに関する問題は、**状況設定問題**として頻出。「回復期の患者が『もう大丈夫です』と笑顔で話す」ような事例で、自殺リスクの見逃しを問う問題が典型的。

出題パターン注意！: 「家族への説明」という形式で、正しい知識と誤った知識（思い込み）を区別させる問題が出やすい。特に「自殺の意図を否定＝安全」という誤った認識を正す問題に注意。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは精神科病棟で働く看護師です。うつ病で入院中の40代女性患者が、担当医に「もう治療を続ける意味がわからない。死にたいと思うこともある」と打ち明けました。その後、患者は気分が少し改善し、「看護師さん、もう大丈夫です。頑張ってみます」と笑顔で話すようになりました。この患者の自殺リスクをどう評価しますか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、患者の「気分改善」が本当の回復か、自殺計画を隠すための偽りの改善かを慎重にアセスメントします。バイタルサインや睡眠・食事パターンの変化、面会者や手紙の内容、所持品（危険物の有無）を確認。患者に「最近、死について考えることは減りましたか？」と直接的かつ共感的に質問します。家族には、気分が良くなったからといって安心せず、かえって行動化のリスクが高まる時期であることを説明し、外出時の観察や異変時の連絡を依頼します。医師には、気分改善と自殺リスクの関係について情報共有し、ケア計画の見直しを提案します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 回復期の患者は、見た目に元気に見えても、自殺の計画を練っている可能性があります。病棟内の危険物（ヒモ、カミソリ、薬の隠し持ち）のチェックは継続。患者の行動パターンの急な変化（例：これまで消極的だったのに突然活動的になる）に注意。

看護プロトコル: **観察項目**: 気分の日内変動、睡眠・食欲、自殺に関する発言の有無と内容、対人交流の変化。**報告基準（SBAR）**: S「患者が気分改善を示していますが、自殺リスクの再評価が必要です」 B「回復期の自殺リスク増大について」 A「患者の現在の様子（笑顔で会話可能）と、以前自殺念慮を打ち明けていた経過」 R「自殺リスクの再評価と、必要に応じた監視レベルの強化を依頼します」 **記録**: 患者の自殺念慮に関する発言、気分変化の経過、看護介入とその反応を客観的事実に基づいて記録。

先輩看護師の一言: 「うつ病患者さんの『もう大丈夫です』は、時に危険なサインです。特に、それまで『死にたい』と訴えていた患者さんが突然明るくなったら、『本当に良くなったのか？それとも、死ぬ決心がついてホッとしているのか？』と疑いの目を持つことが大切。患者さんの安全を守るのは、私たち看護師の『違和感』です。その違和感を大切に、チームで共有しましょう。」

## 重要概念

- **自殺念慮 (Suicidal Ideation)** — 自殺を考えたり、死にたいという願望を持つ状態。言語化された場合は特に重大な警告サインとなる。
- **警告サイン (Warning Sign)** — 自殺リスクが高まっていることを示す兆候。自殺についての言葉、孤立、大切なものの整理、急な気分の改善などが含まれる。
- **回復期の自殺リスク (Suicide Risk in Recovery Phase)** — うつ病の症状が改善し始める時期に、精神運動抑制が軽減し行動力が回復することで、自殺企図のリスクが高まる現象。
- **SAD PERSONSスケール (SAD PERSONS Scale)** — 自殺リスクを評価するための簡易スクリーニングツール。性別、年齢、うつ病、過去の企図、アルコール乱用、理性の喪失、社会的支援欠如、計画性、配偶者の喪失、病気の10項目で評価する。
- **心理的剖検 (Psychological Autopsy)** — 自殺既遂者の遺族や関係者への詳細な聞き取りを通じて、自殺に至った心理社会的要因を明らかにする調査方法。予防策の開発に役立つ。

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