# 精神科デイケアにおける集団認知行動療法の効果として期待されるものはどれか？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370950  
> language: ja  
> subject: 心理学的側面に注目した援助

## 問題

精神科デイケアにおける集団認知行動療法の効果として期待されるものはどれか？

## 選択肢

1. 入院治療の必要性をなくす
2. 薬物の副作用を完全に消失させる
3. 身体活動量を増加させ、体重減少を促進する
4. 対人関係のスキルと問題解決能力を向上させる **✔ 正解**
5. 幻覚や妄想といった陽性症状を確実に消失させる

**正解: 4**

## 解説

集団認知行動療法は、認知の歪みを修正し、対人関係や問題解決能力の向上を図る精神科リハビリテーションの手法である。陽性症状の消失（選択肢4）は薬物療法の主な役割であり、副作用の消失（選択肢1）や入院不要（選択肢2）はリハビリテーション療法の直接的な効果ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、精神科デイケアにおける集団認知行動療法 (Group Cognitive Behavioral Therapy: Group CBT)の目的と効果を正しく理解しているかを問うています。
集団認知行動療法は、うつ病、不安障害、統合失調症の回復期など、様々な精神疾患に適応される精神科リハビリテーションの一つです。
個人の認知の歪み（物事の捉え方の偏り）を修正し、現実的な対処方法を身につけることを目標とします。特に集団という場を活用することで、他者との交流を通じて社会的スキルを練習し、問題解決能力を高める効果が期待されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は④番「**対人関係のスキルと問題解決能力を向上させる**」です。
集団認知行動療法は、グループメンバーとの相互作用を通じて、自分の思考パターンや行動パターンに気づき、それを修正する練習をします。具体的には、ロールプレイや課題遂行を通じて、対人関係スキル (Interpersonal Skills) や 問題解決能力 (Problem-Solving Skills) の向上を図ります。これは精神科リハビリテーションの中核的な目標です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各誤答がなぜ間違っているか、しっかり確認しましょう。

①「**入院治療の必要性をなくす**」: 集団認知行動療法は、精神科デイケアなどの地域ケアの一環として行われ、入院期間の短縮や再入院予防に貢献しますが、「完全に入院治療を不要にする」という直接的な効果は期待されていません。症状が悪化した場合には、依然として入院治療が必要となることがあります。
②「**薬物の副作用を完全に消失させる**」: これは明らかに誤りです。認知行動療法は心理社会的介入 (Psychosocial Intervention)であり、薬剤の副作用そのものに直接作用するものではありません。副作用の管理は主に薬物療法の調整（医師の役割）や服薬指導（看護師の役割）が担います。
③「**身体活動量を増加させ、体重減少を促進する**」: これは主に精神科作業療法 (Occupational Therapy)や生活習慣病予防プログラムの効果です。集団認知行動療法が身体活動量を直接増加させることを主目的とするわけではありません。
⑤「**幻覚や妄想といった陽性症状を確実に消失させる**」: 最重要！ これは最も誤解しやすい点です。陽性症状 (Positive Symptoms) の消失は、主に抗精神病薬 (Antipsychotics)による薬物療法 (Pharmacotherapy)の効果です。認知行動療法は、残存する陽性症状への対処方法を学んだり、陰性症状や認知機能障害へのアプローチに効果的ですが、陽性症状そのものを「確実に消失させる」ものではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

| 治療法 | 主な効果・目的 |
| --- | --- |
| 薬物療法 | 幻覚・妄想などの陽性症状の改善・消失、再発予防 |
| 集団認知行動療法 | 認知の歪みの修正、対人関係スキル・問題解決能力の向上、再発予防 |
| 作業療法 | 身体活動量の維持・向上、生活リズムの確立、集中力・持久力の改善 |
| 心理教育 | 疾患や薬物療法への理解を深め、治療アドヒアランスを向上させる |

概念整理: 集団認知行動療法 (Group CBT)は、個人の認知（考え方）と行動パターンに働きかけ、対人関係のスキルや問題解決能力を向上させる精神科リハビリテーションの手法です。薬物療法のように症状を直接消失させるものではなく、あくまで「症状と上手く付き合いながら、社会生活を送る力を育てる」ことを目的とします。

一目で比較！: 混同注意！ 「陽性症状の消失」は薬物療法、「対人スキルの向上」は認知行動療法、「身体活動量の増加」は作業療法の役割と覚えましょう。

看護過程ポイント: 看護師は、患者の認知の歪み（例：「どうせ自分はダメだ」「周りは自分を嫌っている」）をアセスメントし、グループワークでの発言や行動を観察します。患者が新しい対処方法を実践できた際には、肯定的なフィードバックを行い、自己効力感を高める支援をします。

暗記のコツ: 「認知行動療法」の「認知」は「考え方」、「行動」は「実際の行動」。この二つを変えて、社会生活をスムーズに送れるようにする、と覚えましょう。薬物療法は「症状を薬で消す」イメージです。

国試頻出ポイント: 精神科リハビリテーションの各種療法（認知行動療法、作業療法、心理教育、SST（社会生活技能訓練）など）の目的と効果を正しく区別できるかが問われます。特に「陽性症状 vs 陰性症状 vs 認知機能障害」に対する効果の違いは頻出です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「回復期の統合失調症患者に適切なリハビリテーションはどれか？」といった事例問題で出題されることがあります。その際、患者の症状（陽性症状が強いのか、陰性症状や対人関係の困難が主なのか）をアセスメントして選択する必要があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは精神科デイケアを担当する看護師です。30代男性の統合失調症患者Aさん（回復期）が集団認知行動療法プログラムに参加しています。Aさんは「同僚と話すと、いつも嫌なことを言われている気がする」と語り、対人場面での不安と認知の歪みが強い状態です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**: グループワーク中、Aさんが他者の発言をどのように解釈しているか、表情や態度を観察します。「今、〇〇さんの発言を聞いてどう思いましたか？」と、その場での認知を言語化してもらいます。
2. **介入**: 認知の歪みに気づけるよう、ソクラテス問答法 (Socratic Questioning)を用いて「その考えを裏付ける事実はありますか？」「別の見方はできませんか？」と問いかけます。また、グループメンバーからも「私はそうは取らなかったよ」とフィードバックを得ることで、現実検討を促します。
3. **評価**: Aさんが「確かに、そういう見方もできるかもしれない」と、新しい認知の可能性を受け入れられたかどうかを評価します。このような小さな気づきを積み重ねることが、対人関係スキルと問題解決能力の向上につながります。

看護プロトコル: 集団認知行動療法において看護師は「共催者」または「観察者」の役割を担うことが多いです。グループのルールを守り、安全な場を提供することが最優先です。患者同士の否定的な批判が起きないよう、ファシリテーション（進行）に注意を払いましょう。

先輩看護師の一言: 「この問題で大事なのは『集団認知行動療法に何ができるか』を正しく理解すること！『症状を薬で消す』のが薬物療法なら、『症状があっても、それに振り回されずに生活するスキルを身につける』のが認知行動療法。この違いをしっかり押さえておけば、国試でも臨床でも間違えませんよ！」

## 重要概念

- **集団認知行動療法** — 認知の歪みを修正し、対人関係スキルや問題解決能力の向上を図る精神科リハビリテーションの手法。
- **陽性症状** — 幻覚や妄想など、正常な精神機能に「あるべきでないものが加わった」症状。主に薬物療法で改善する。
- **陰性症状** — 感情の平板化、意欲の低下など、正常な精神機能が「失われた」症状。認知行動療法や作業療法の対象となることがある。
- **ソクラテス問答法** — 認知行動療法で用いられる質問技法。患者の思い込みに気づかせ、より現実的な考え方を引き出す。
- **精神科デイケア** — 昼間に通所し、リハビリテーションや社会復帰訓練を受ける通院治療の一形態。

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