# 精神科急性期治療病棟に入院中の患者が、退院後の生活に不安を訴えている。この患者に対する退院前のリハビリテーションとして最も適切なのはどれか?

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> language: ja  
> subject: 心理学的側面に注目した援助

## 問題

精神科急性期治療病棟に入院中の患者が、退院後の生活に不安を訴えている。この患者に対する退院前のリハビリテーションとして最も適切なのはどれか?

## 選択肢

1. 退院後の生活についての情報は一切与えない
2. 隔離室での安静を継続する
3. 薬物療法のみに集中するよう指導する
4. 家族との面会を制限する
5. 病棟内での役割活動を徐々に増やす **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

退院前リハビリテーションでは、病棟内で実際の生活に近い役割（例：清掃、配膳補助、金銭管理練習など）を段階的に行うことで、退院後の生活適応能力を高める。隔離安静（選択肢1）や情報非提供（選択肢3）、面会制限（選択肢4）は退院準備には逆行する。薬物療法のみ（選択肢5）では生活技能の回復は期待できない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、精神科リハビリテーション (Psychiatric Rehabilitation) の中でも、特に退院前の社会生活技能訓練（Social Skills Training, SST）や作業療法（Occupational Therapy）の目的を問うています。退院後の地域生活への移行を成功させるためには、患者が実際の生活に即した役割を病棟内で練習し、自信と適応能力を高めることが最も重要です。単に症状を薬で抑えるだけでなく、生活の質（QOL）と社会参加を支援することが、精神科看護の根幹となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 退院前リハビリテーションは、患者が退院後の生活にスムーズに適応できるよう、生活技能や対人技能を回復・向上させることを目的とします。病棟内での役割活動（例：病棟内の清掃、配膳の手伝い、レクリエーションの企画、金銭管理練習など）を段階的に増やすことで、責任感、規則正しい生活リズム、他者との協調性、自己効力感を育むことができます。これは、患者の「退院後の生活への不安」に直接働きかける最も効果的な介入です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の「退院後の生活についての情報は一切与えない」は、患者の不安を増強させ、退院準備を妨げます。情報提供と具体的な生活スキルの指導が必要です。

②番の「隔離室での安静を継続する」は、急性期の症状コントロールには有効ですが、退院前リハビリテーションの段階では、社会性を高めるためにむしろ隔離は解除し、病棟内での活動を促進すべきです。

③番の「薬物療法のみに集中するよう指導する」は、薬物療法は重要ですが、それだけでは生活技能の回復は期待できません。心理社会的介入と併用することが不可欠です。

④番の「家族との面会を制限する」は、家族関係の調整が必要な場合もありますが、基本的には退院後の重要なサポート源である家族との関係を強化する方向で支援すべきです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

退院前リハビリテーションは、社会生活技能訓練 (Social Skills Training, SST)、作業療法 (Occupational Therapy)、認知リハビリテーション (Cognitive Remediation)、心理教育 (Psychoeducation) などの多職種連携によるアプローチで構成されます。特に 精神科地域移行支援 の観点から、入院中から退院後の生活を見据えた支援計画（個別支援計画）を立案することが重要です。

概念整理: 精神科リハビリテーション の目的は、症状の改善だけでなく、患者の機能レベルを最大限に引き出し、地域社会での自立した生活を支援することです。その手段として、病棟内の役割活動やSST、就労支援などが行われます。

一目で比較！: 急性期治療（隔離・安静・薬物療法）と回復期リハビリテーション（役割活動・SST・心理教育）は、治療のフェーズが異なります。急性期が「症状の鎮静化」を目的とするのに対し、退院前リハビリは「社会機能の回復」を目的とします。

看護過程ポイント: **アセスメント**：患者の退院後の生活に対する不安の内容（住居、経済、対人関係、症状再発など）、現有する生活技能、家族の理解度と協力体制。**看護診断**：非効果的健康維持パターン、役割遂行障害、不安。**計画・実施**：病棟内役割活動の段階的導入、個別SST、服薬自己管理訓練、退院後生活についての情報提供と相談。**評価**：患者の役割活動への参加状況、不安の程度、退院後の生活に対する具体的なイメージが持てたか。

暗記のコツ: 「退院前リハビリ = 社会復帰訓練」。キーワードは「役割」「生活技能」「自信」「段階的」です。薬だけに頼らず、患者自身が「できること」を増やす支援だと覚えましょう。

国試頻出ポイント: 精神看護学の「精神科リハビリテーション」「社会生活技能訓練（SST）」「作業療法」「退院後支援」の分野で頻出。事例問題で「退院後の生活に不安がある患者への看護師の対応」として出題されることが多いです。また、精神保健福祉法に基づく退院後支援計画との関連も押さえておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「統合失調症の患者が退院後の生活に不安を訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか？」のような状況設定問題で出題されます。誤答選択肢には「安静指示」「面会制限」「情報非提供」など、一見医療的に正しく見えるが、リハビリテーションの理念に反するものが設定されやすいです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

30代男性、統合失調症で2ヶ月間の急性期治療後、症状が安定し退院が検討されています。患者は「退院後にちゃんと生活できるか不安。家に帰っても何をすればいいかわからない」と看護師に相談してきました。医師からは退院許可が出ていますが、患者は消極的です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察とアセスメント**：患者の不安の具体的内容（例：金銭管理、対人関係、家事、服薬継続など）を丁寧に傾聴します。患者の現在の生活技能レベル（例：決まった時間に起床できるか、簡単な掃除や調理ができるか）を客観的に評価します。
2. **計画と介入**：まずは病棟内で簡単な役割（例：毎朝の新聞を取りに行く、洗濯物をたたむ手伝い）から始め、成功体験を積み重ねます。同時に、週1回のSSTグループへの参加を促し、対人場面での練習を行います。また、金銭管理練習として、1日のお小遣いを計画的に使う練習も行います。
3. **報告と連携**：患者の進捗状況を多職種カンファレンスで報告し、精神保健福祉士（PSW）と連携して退院後の生活支援計画（訪問看護、デイケア、就労支援など）を具体的に検討します。
4. **評価**：役割活動への参加状況、不安の軽減度、自己管理能力の向上度を定期的に評価し、計画を修正します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 患者に過度な負担がかからないよう、役割活動の難易度は「少し頑張ればできる」レベルから始め、段階的に上げることが重要です。症状が再燃しそうな兆候（不眠、易怒性、奇異な言動など）が見られた場合は、活動を一時中止し、医師に報告する必要があります。
- 金銭管理練習では、最初は少額から始め、トラブル（使いすぎ、盗難など）が起きないようスタッフが適切にサポートします。
- 看護プロトコル: 観察項目は、患者の活動への参加状況、表情、他者との関わり方、不安の内容と程度。報告基準（SBAR）は、「S（状況）：患者の退院後の不安と生活技能のレベル。B（背景）：統合失調症、退院許可が出ている。A（アセスメント）：退院前リハビリテーションとして病棟内役割活動を開始しており、良好な反応。R（提案）：段階的に活動内容を増やし、PSWと連携した退院後支援計画の立案を提案します。」
- 先輩看護師の一言: 「精神科の退院支援は、まさに『橋渡し』の看護です。病院と地域、患者さんと社会をつなぐのが私たちの役目。『この患者さんは何ができて、どんなサポートが必要なのか』をアセスメントし、患者さん自身が『自分にもできる』と思えるように、一つひとつの小さな成功を一緒に喜び、自信を育んでいくことが大切です。国試でもよく出るテーマなので、SSTや役割活動の意義をしっかり理解しておきましょう！」

## 重要概念

- **社会生活技能訓練** — 対人関係や生活技能を練習する心理社会的介入の一つ。退院後の社会適応を促進する。
- **精神科リハビリテーション** — 精神障害を持つ人の社会参加と生活の質の向上を目指す総合的アプローチ。
- **作業療法** — 目的のある活動（作業）を通じて、心身機能や生活技能の回復を図る治療法。
- **心理教育** — 疾患や治療、対処法について患者や家族に情報提供し、主体的な病気との向き合い方を支援する。
- **地域移行支援** — 精神科病院から地域生活への移行を促進するための支援体制。退院前のリハビリテーションや訪問看護が含まれる。

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