# 統合失調症の患者に対して、治療者と患者が1対1で向き合い、患者の感情や思考の整理を促す支持的療法として最も適切なのはどれか？

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> language: ja  
> subject: 心理学的側面に注目した援助

## 問題

統合失調症の患者に対して、治療者と患者が1対1で向き合い、患者の感情や思考の整理を促す支持的療法として最も適切なのはどれか？

## 選択肢

1. 支持的精神療法 **✔ 正解**
2. 森田療法
3. 認知行動療法
4. 交流分析
5. 精神分析療法

**正解: 1**

## 解説

支持的精神療法は、患者の適応能力を高め、問題解決を支援するために、傾聴・共感・受容・保証・助言などを用いる治療法であり、統合失調症の急性期や回復期において広く用いられる。精神分析療法は神経症などに用いられるが、統合失調症の急性期には適さない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症（Schizophrenia）の患者に対する精神療法の中でも、特に治療者と患者が1対1で向き合い、患者の感情や思考の整理を促す支持的療法を問うています。統合失調症の急性期から回復期にかけて、患者の心理的負担を軽減し、現実適応能力を高めるための介入として、支持的精神療法（Supportive Psychotherapy）が最も適切です。この療法は、傾聴、共感、受容、保証、助言などの技法を用いて、患者の自我機能を強化し、問題解決を支援します。

**正解の根拠（Answer Rationale）**

最重要！ 統合失調症の患者は、急性期に幻覚や妄想などの陽性症状により現実検討能力が低下し、不安や混乱が強い状態です。支持的精神療法は、治療者が患者の苦痛に寄り添い、感情を整理する手助けをすることで、患者の安全感を高め、治療関係の構築と症状の安定化を図ります。これは、統合失調症の急性期から回復期において、薬物療法と併用して広く用いられる基本的な心理社会的介入です。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**

混同注意！
②番の森田療法（Morita Therapy）は、「あるがまま」の態度を重視する日本独自の精神療法で、神経症（特に強迫性障害や不安症）に適応されます。統合失調症の急性期には、患者の思考が混乱しているため、内省を促すこの療法は不適切です。
③番の認知行動療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）は、うつ病や不安症、特に統合失調症の残遺期における陰性症状や薬物療法へのアドヒアランス向上に有効ですが、急性期の幻覚・妄想が強い状態では、認知の再構成を促す介入は患者に過剰な負担を与えるため、第一選択とはなりません。
④番の交流分析（Transactional Analysis, TA）は、自我状態（親・成人・子ども）を分析し、対人関係パターンの改善を目指す療法で、主に神経症やパーソナリティ障害に用いられます。統合失調症の急性期治療としては優先度が低いです。
⑤番の精神分析療法（Psychoanalysis）は、無意識の葛藤を探求する深層心理療法であり、長時間の自由連想や解釈を要するため、現実検討能力が低下している統合失調症の急性期には適応されません。症状が安定した後の心理療法としても、限定的に用いられることがあります。

**関連概念の整理（Related Concepts）**

精神療法には大きく分けて、①支持的精神療法（現実適応の支援）、②内省的精神療法（洞察の獲得、例：精神分析）、③再構成的精神療法（認知や行動の変容、例：認知行動療法）があります。統合失調症の急性期では①が、残遺期や寛解期では③が併用されることが多いです。

概念整理: 統合失調症の精神療法は、病期によって選択が異なります。急性期は支持的精神療法で安心感を提供し、回復期から残遺期にかけて認知行動療法や心理教育が導入されます。

一目で比較！:

| 精神療法 | 主な適応疾患 | 統合失調症急性期の適否 |
| --- | --- | --- |
| 支持的精神療法 | 全精神疾患（特に統合失調症） | 適切 |
| 森田療法 | 神経症（不安症・強迫症） | 不適切 |
| 認知行動療法 | うつ病・不安症・統合失調症（残遺期） | 不適切（急性期） |
| 交流分析 | 神経症・パーソナリティ障害 | 不適切 |
| 精神分析療法 | 神経症・心身症 | 禁忌に近い |

看護過程ポイント: 統合失調症患者への支持的精神療法は、まずアセスメントとして患者の不安レベルや現実検討能力を評価します。看護診断では「非効果的対処」「不安（Anxiety）」が挙げられます。介入では、非言語的コミュニケーションも含めた傾聴、患者の感情を否定しない受容的態度、安全な治療環境の提供を心がけます。

暗記のコツ: 「統合失調症＝支持的精神療法」と覚えましょう。「急性期に内省や認知の再構成を求めると症状が悪化する」という原則を理解すれば、森田療法や認知行動療法が誤答である理由が明確になります。

国試頻出ポイント: 統合失調症の治療は薬物療法と精神療法の併用が基本であり、精神療法の種類と適応病期の組み合わせは頻出です。特に「急性期＝支持的精神療法」と「残遺期の陰性症状＝認知行動療法や心理教育」の対比が出題されます。

出題パターン注意！: 事例問題で「統合失調症の急性期にある患者が『誰かに監視されている』と不安を訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか？」のように発展します。支持的精神療法に基づく「患者の不安を傾聴し、現実的な安心感を与える」という対応が正解となるでしょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ（Clinical Scenario）**

精神科急性期病棟で、30代の男性患者が「テレビから悪口が聞こえてくる。隣の患者が自分を殺そうとしている」と興奮してナースコールを頻回に押しています。診断は統合失調症（Schizophrenia）で、入院2日目です。担当看護師としてどのように対応しますか？

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**

最重要！ まず患者の安全を確保し、興奮を鎮めるために、静かな個室環境を整えます。次に、治療者（看護師）が1対1で患者と向き合い、支持的精神療法の原則に基づき、患者の訴えを否定せずに傾聴します。「テレビから声が聞こえて怖いんですね」と共感し、患者の感情を言語化して整理する手助けをします。そして、現実的な安心感を与えるために、「ここは病院で、あなたは安全です。一緒に気をそらす方法を探しましょう」と提案します。バイタルサインを測定し、必要に応じて医師に報告し、指示に基づく鎮静薬の準備も行います。

**患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）**

興奮状態の患者に対しては、まず看護師自身の安全を確保することも重要です。ドアを開けた状態で対応する、同僚に声をかけておくなどの対策をとります。また、患者の幻覚や妄想の内容を否定すると、治療関係が損なわれるため、「それは間違っている」とは言わず、受容と共感を基本とします。ただし、暴力や自傷のリスクがある場合は、身体抑制や隔離の適応を医師と協議します。

看護プロトコル: 観察項目は、興奮レベル（STARスケールなど）、幻覚・妄想の内容と強度、睡眠・摂食状態、バイタルサインです。報告基準（SBAR）では、S（状況）：患者の興奮と幻覚の訴え、B（背景）：統合失調症入院2日目、A（アセスメント）：急性期症状の増悪、R（提案）：支持的精神療法の継続と必要時の薬物療法追加、を医師に伝えます。

先輩看護師の一言

「統合失調症の急性期の患者さんは、本当に強い恐怖と不安を感じています。その世界観を否定せずに、まずは『一緒にいるよ』という安心感を伝えることが、治療の第一歩です。国試でも『否定しない』『傾聴する』『安心させる』がキーワードになるので、しっかり覚えておいてくださいね！」

## 重要概念

- **支持的精神療法** — 患者の自我機能を強化し、現実適応を支援する精神療法。傾聴・共感・受容・保証・助言を用いる。統合失調症の急性期に最も適切。
- **統合失調症** — 幻覚・妄想などの陽性症状と、感情平板化・意欲低下などの陰性症状を特徴とする精神疾患。治療は薬物療法と心理社会的介入の併用。
- **治療関係（Therapeutic Relationship）** — 患者と治療者（看護師）の間の信頼関係。統合失調症の看護では、受容的・共感的態度が基本。
- **陽性症状（Positive Symptoms）** — 健常者にはない症状の出現。幻覚・妄想・思考障害など。急性期に顕著。
- **陰性症状（Negative Symptoms）** — 健常者にある機能の低下。感情平板化・無為自閉・社会的引きこもりなど。残遺期に特徴的。

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