# うつ病患者の睡眠障害に対する症状マネジメントとして、看護師が最初に実施するのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

うつ病患者の睡眠障害に対する症状マネジメントとして、看護師が最初に実施するのはどれか。

## 選択肢

1. カフェイン摂取を禁止する
2. 睡眠導入薬の処方を医師に依頼する
3. 寝室の照明を暗くする環境調整を行う **✔ 正解**
4. 睡眠時間を記録する睡眠日誌の作成を勧める
5. 日中の活動量を増やすための散歩を促す

**正解: 3**

## 解説

うつ病患者の睡眠障害に対する症状マネジメントでは、まず非薬物療法として環境調整（寝室の照明や温度、騒音の除去）を行うことが基本である。薬物療法は医師の判断が必要であり、患者の状態に応じて段階的に実施される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、うつ病（Depression）患者の睡眠障害（Sleep Disturbance）に対する看護介入の優先順位を問うています。うつ病では不眠や早朝覚醒、過眠など睡眠障害が高頻度で出現し、症状マネジメントにおいては最重要！薬物療法に先立って非薬物的・環境調整的介入が基本となります。患者の自律性を尊重し、侵襲性の低い介入から段階的に実施するのが看護の原則です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
選択肢③「寝室の照明を暗くする環境調整を行う」が正解です。うつ病患者の睡眠障害に対する症状マネジメントでは、まず非薬物的介入（Non-pharmacological Intervention）として睡眠環境の整備（照明、温度、騒音の調整）を実施します。これは患者自身が主体的に取り組みやすく、副作用のリスクがなく、看護師の裁量で即座に開始できる介入だからです。混同注意！薬物療法は医師の処方が必要であり、環境調整などの非薬物療法を優先した上で効果不十分な場合に検討されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 混同注意！「カフェイン摂取を禁止する」は、強い禁止・制限を伴う介入であり、うつ病患者の自己決定権や主体性を損なう可能性があります。カフェイン摂取の調整は「制限」ではなく「適切な時間帯への誘導」や「情報提供」として行うべきであり、最初の介入としては適切ではありません。
② 「睡眠導入薬の処方を医師に依頼する」は、薬物療法を医師に依頼するもので、看護師が最初に実施する介入ではありません。薬物療法は非薬物療法で効果が不十分な場合や、症状が重篤な場合に医師の判断で行われます。
④ 「睡眠時間を記録する睡眠日誌の作成を勧める」はアセスメントの一環であり、症状マネジメントの直接的な介入ではありません。まず環境調整を行い、その効果を評価するために睡眠日誌を用いるのが適切な順序です。
⑤ 「日中の活動量を増やすための散歩を促す」は有効な介入ですが、活動量増加はうつ症状の程度によっては負担となる可能性があり、まずは安全で負担の少ない環境調整から開始すべきです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
うつ病の睡眠障害には、不眠症（Insomnia）、早朝覚醒（Early Morning Awakening）、過眠（Hypersomnia）があります。特に早朝覚醒はうつ病に特徴的で、混同注意！双極性障害（Bipolar Disorder）の躁状態では睡眠欲求の減少が見られ、鑑別が重要です。症状マネジメントの基本は、「非薬物療法→薬物療法」の順で段階的に介入することです。

概念整理: うつ病の睡眠障害マネジメントは、侵襲性の低い非薬物介入（環境調整・睡眠衛生指導）から開始し、効果不十分な場合に薬物療法を検討する。看護師はまず患者自身が取り組みやすい環境調整を提供する。

一目で比較！:

| 介入の種類 | 具体例 | 優先順位 |
| --- | --- | --- |
| 環境調整 | 照明・温度・騒音の調整 | 第1優先（看護師単独で実施可能） |
| 睡眠衛生指導 | 就寝前のカフェイン・アルコール回避、規則正しい就床時刻 | 第2優先 |
| 活動量調整 | 日中の散歩・軽運動 | 患者の状態に応じて |
| 薬物療法 | 睡眠導入薬・抗うつ薬 | 医師の処方が必要（非薬物療法後） |

看護過程ポイント: アセスメントでは睡眠パターン（入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒）、日内変動（朝方の症状増悪）、日中の眠気・倦怠感を評価。看護診断は「睡眠パターン障害（Sleep Pattern Disturbance）」や「非効果的健康維持（Ineffective Health Maintenance）」が該当。介入後は睡眠の質と量、日中の気分・活動レベルの変化を評価する。

暗記のコツ: 「うつの眠りにはまず環境！薬はその後、医師の判断」と覚えましょう。非薬物→薬物の順序は、精神看護だけでなく全科共通の看護介入の原則です。

国試頻出ポイント: うつ病の症状マネジメントでは「最初に実施する看護介入」を問う問題が頻出。選択肢に薬物療法や医師への依頼が含まれている場合、まずは看護師が単独で実施可能な非薬物介入を選ぶのが鉄則です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「うつ病患者が『昨夜は全く眠れなかった』と訴えた。看護師の対応として最も適切なのはどれか」という状況設定問題で出題されることがあります。この場合も、まず環境調整とアセスメント、次に医師報告という流れを押さえておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
精神科病棟に入院中の40代女性、うつ病（Depression）で治療中。夜間巡回時に患者から「昨夜は2時間しか眠れなかった。頭がぼんやりして何もする気が起きない」と訴えがあります。バイタルサインに異常はなく、自殺念慮の訴えはありません。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察**: 患者の表情・言動、バイタルサイン、睡眠環境（照明の明るさ、室温、騒音、ベッドの快適さ）を確認。バイタルサイン：正常範囲。
2. **アセスメント**: 環境要因（廊下の照明が明るすぎる、隣室の物音）が睡眠妨害の一因と判断。
3. **報告・相談**: 夜勤看護師へ情報共有。医師への緊急報告は不要と判断（自殺念慮なし、バイタルサイン安定）。
4. **介入**: 廊下の照明を間接照明に切り替え、患者の寝室のカーテンを遮光性の高いものに調整。耳栓の使用を提案。
5. **評価**: 30分後に再度訪室し、「少し静かになった気がする」と患者から肯定的な反応を得る。翌朝の睡眠状況と気分の変化を継続観察。

看護プロトコル: 観察項目：睡眠時間・質、日中の眠気、気分の日内変動、自殺念慮の有無。報告基準：SBAR（Situation: 睡眠障害の訴え、Background: うつ病症例、Assessment: 環境調整で改善傾向、Recommendation: 睡眠日誌導入の提案）。記録：介入前後の睡眠状況、患者の反応、環境調整の内容を経時的に記載。

先輩看護師の一言
「うつ病の患者さんにとって、睡眠は回復の大きな鍵です。でも焦って『早く寝なきゃ』と強く促すと逆効果。まずは『眠れなくて辛いよね』と共感し、一緒にできること（照明を暗くする、温かい飲み物を用意する）から始めましょう。薬に頼る前に、看護師のちょっとした気遣いが大きな安心につながります！」

## 重要概念

- **うつ病** — 気分障害の一種で、抑うつ気分、興味・喜びの喪失、睡眠障害、食欲低下、疲労感などを特徴とする疾患。病態にはセロトニン・ノルアドレナリンなどのモノアミン神経伝達物質の機能低下が関与する。
- **睡眠障害 (Sleep Disturbance)** — うつ病患者の80%以上に認める症状。入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒（特徴的）、過眠など多様なパターンがある。睡眠障害はうつ症状を増悪させる悪循環を形成する。
- **症状マネジメント (Symptom Management)** — 患者の症状をアセスメントし、非薬物療法・薬物療法を段階的に組み合わせて症状の軽減とQOL向上を図る看護介入の枠組み。患者の主体性を尊重することが重要。
- **非薬物療法 (Non-pharmacological Therapy)** — 薬物を使用せずに行う治療・介入。睡眠衛生指導、環境調整、認知行動療法、運動療法、リラクセーション法などが含まれる。副作用がなく、患者の自己効力感を高める利点がある。
- **早朝覚醒 (Early Morning Awakening)** — 予定時刻より2時間以上早く目覚め、再入眠が困難な状態。うつ病に特徴的な睡眠障害パターンの一つで、日内変動（朝方の症状悪化）と関連することが多い。

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