# 統合失調症の急性期治療において、陽性症状の改善を目的として第一選択薬として用いられる抗精神病薬はどれか。

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> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

統合失調症の急性期治療において、陽性症状の改善を目的として第一選択薬として用いられる抗精神病薬はどれか。

## 選択肢

1. クロザピン
2. リスペリドン **✔ 正解**
3. ハロペリドール
4. クロルプロマジン
5. ビペリデン

**正解: 2**

## 解説

統合失調症の急性期治療では、陽性症状に対する第一選択薬として、副作用の少ない非定型抗精神病薬（リスペリドン、オランザピン、アリピプラゾールなど）が推奨される。クロルプロマジンとハロペリドールは定型抗精神病薬で、錐体外路症状などの副作用が多い。クロザピンは治療抵抗性統合失調症に使用される第二選択薬である。ビペリデンは抗コリン薬で、抗精神病薬の副作用対策に用いられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) の急性期治療における薬物療法、特に陽性症状の改善を目的とした第一選択薬に関する知識を問うています。陽性症状（幻覚、妄想、思考障害）の病態には、中脳辺縁系における ドーパミン (Dopamine) 過剰 が関与しており、これを調整する抗精神病薬の選択が治療の鍵となります。近年のガイドラインでは、錐体外路症状などの副作用が少なく、陰性症状や認知機能障害にも効果が期待できる 非定型抗精神病薬 (Atypical Antipsychotics / Second-Generation Antipsychotics, SGAs) が第一選択として推奨されています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ ②番の リスペリドン (Risperidone) は非定型抗精神病薬の代表格です。急性期の陽性症状に対して高い効果を示し、定型抗精神病薬と比較して錐体外路症状（EPS）のリスクが低いため、第一選択薬として広く用いられます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の クロザピン (Clozapine) は非常に強力な抗精神病薬ですが、無顆粒球症 (Agranulocytosis) という重篤な副作用 があるため、定期的な血液検査が必須です。そのため、他の抗精神病薬が無効な治療抵抗性統合失調症に対する第二選択薬と位置づけられています。第一選択ではありません。

③番の ハロペリドール (Haloperidol) と ④番の クロルプロマジン (Chlorpromazine) は定型抗精神病薬 (Typical Antipsychotics / First-Generation Antipsychotics, FGAs) です。陽性症状に対する効果は高いものの、錐体外路症状（アカシジア、パーキンソニズム、遅発性ジスキネジア）が高頻度で出現するため、現在では第一選択ではなくなっています。

⑤番の ビペリデン (Biperiden) は抗コリン薬であり、抗精神病薬そのものではありません。抗精神病薬の副作用である錐体外路症状を軽減するために併用される薬剤です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

定型 vs 非定型抗精神病薬の分類と副作用プロファイルの違いは頻出です。非定型抗精神病薬にはリスペリドンの他に、オランザピン (Olanzapine)、アリピプラゾール (Aripiprazole)、クエチアピン (Quetiapine)、パリペリドン (Paliperidone) などがあります。各薬剤の特徴（体重増加や血糖上昇などの代謝性副作用のリスクなど）も併せて押さえておきましょう。

概念整理: 統合失調症の陽性症状改善には、ドーパミンD2受容体遮断作用を持つ抗精神病薬が有効。非定型抗精神病薬（SGAs）は、D2受容体遮断に加えてセロトニン5-HT2A受容体遮断作用も持ち、このバランスにより錐体外路症状が少なく、陰性症状や認知機能にも良いとされています。

一目で比較！:

| 分類 | 代表薬 | 主な副作用 | 位置づけ |
| --- | --- | --- | --- |
| 非定型（SGAs） | リスペリドン、オランザピン、アリピプラゾール | 錐体外路症状（比較的少ない）、代謝性副作用（体重増加、血糖上昇） | 第一選択薬 |
| 定型（FGAs） | ハロペリドール、クロルプロマジン | 錐体外路症状（高頻度）、鎮静、抗コリン作用 | 第二選択以降 |
| 特殊な非定型 | クロザピン | 無顆粒球症（要血液検査）、過剰鎮静、心筋炎 | 治療抵抗性の第二選択 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 陽性症状（幻覚、妄想）の有無と程度、錐体外路症状（表情、歩行、筋強剛、アカシジア）の有無、服薬アドヒアランス（内服拒否のリスク）。
- **看護診断**: 【思考過程の変調】、【非効果的コーピング】、【服薬管理能力低下】など。
- **計画・実施**: リスペリドン投与中の バイタルサイン (Vital Signs) と 錐体外路症状 (Extrapyramidal Symptoms, EPS) の定期的な観察。患者の自己決定を尊重しつつ、治療の必要性をわかりやすく説明する。
- **評価**: 症状の改善度、副作用の出現状況、患者の主観的QOL。

暗記のコツ: 「リスペリドン」は「リス（リスク）が少ないペリ（ペリペリ動ける）ドン（ドーパミン調整）」と覚えましょう。錐体外路症状のリスクが少なく、陽性症状に効くドーパミン調整薬、というイメージです。

国試頻出ポイント: 抗精神病薬の分類（定型/非定型）、第一選択薬、副作用（特に錐体外路症状、無顆粒球症、代謝性副作用）、クロザピンの適応（治療抵抗性）は、ほぼ毎年何らかの形で出題される必須知識です。

出題パターン注意！: 「統合失調症の急性期患者にリスペリドンを投与中、夕方になると落ち着かず、歩き回るようになった。この症状は何か」→ アカシジア（錐体外路症状の一つ）。「治療抵抗性のためクロザピンに変更された。看護師が特に注意すべき副作用は何か」→ 無顆粒球症。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「30代女性、急性期病棟にて、幻聴（『お前は悪い人間だ』と罵る声）と被害妄想（食事に毒が入っている）が顕著なため、リスペリドン2mg/日の内服を開始しました。看護師として、初回投与後の観察と患者さんへの関わり方について考えましょう。」
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察 (Observation)**: 錐体外路症状 (EPS) の有無（特にアカシジア：そわそわ、じっとしていられない）、バイタルサイン (Vital Signs)（起立性低血圧に注意）、幻覚・妄想の内容の変化、睡眠状態。
2.  **アセスメント (Assessment)**: 薬の効果と副作用を評価。アカシジアは患者にとって非常に苦痛であり、服薬中断や暴力行為に繋がる可能性もあるため、早期発見が重要です。
3.  **報告・介入 (Report & Intervention)**: 強いEPSがあれば医師に報告し、抗コリン薬（ビペリデンなど）の追加やリスペリドンの減量を検討。患者への関わりは、幻覚や妄想を否定せずに「そのように感じているのですね」と共感を示しつつ、現実と幻覚の区別を促します（現実見守り法）。食事は毒が入っていないことを一緒に確認するなど、安心できる環境を提供します。
4.  **評価 (Evaluation)**: 陽性症状の軽減、EPSの出現状況、患者の治療に対する満足度。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 起立性低血圧による転倒リスク に注意し、立ち上がる際はゆっくりと行うよう指導します。また、リスペリドンは糖尿病や高脂血症のリスクを高める可能性があるため、定期的な血糖値・脂質のモニタリングが推奨されます。

看護プロトコル: 観察項目はEPSスケール（DIEPSSなど）を用いて客観的に評価。報告はSBAR（Situation: リスペリドン内服開始後、Background: 統合失調症急性期、Assessment: アカシジア出現の可能性あり、Recommendation: EPS評価と薬剤調整の相談）で行うとスムーズです。

先輩看護師の一言: 「統合失調症の患者さんは、薬の副作用（特にEPS）を『病気が悪くなった』と誤解することがよくあります。看護師は『これは薬の影響で、対処できる症状ですよ』と説明し、服薬の動機づけを支援する役割が大切です。症状が改善し、患者さんの笑顔が見られた時の喜びはひとしおですよ！」

## 重要概念

- **陽性症状 (Positive Symptoms)** — 統合失調症の症状の一つで、幻覚、妄想、思考障害、奇異な行動など、通常は存在しない機能が過剰に現れた状態を指す。ドーパミン過剰が主な病態とされる。
- **非定型抗精神病薬 (Atypical Antipsychotics / SGAs)** — セロトニン・ドーパミン受容体遮断作用など、多様な受容体に作用する新しい世代の抗精神病薬。定型抗精神病薬と比較して、錐体外路症状が少なく、陰性症状や認知機能障害への効果も期待できる。
- **錐体外路症状 (Extrapyramidal Symptoms / EPS)** — 抗精神病薬の代表的な副作用。パーキンソニズム（筋強剛、振戦、無動）、アカシジア（落ち着きのなさ）、ジストニア（筋緊張異常）、遅発性ジスキネジア（不随意運動）などがある。
- **治療抵抗性統合失調症 (Treatment-Resistant Schizophrenia)** — 十分な期間・用量で2種類以上の抗精神病薬による治療を行っても十分な効果が得られない状態。クロザピンが適応となる。
- **第一選択薬 (First-Line Drug)** — ある疾患に対して、その治療効果と安全性のバランスから、最初に使用することが推奨される標準的な薬剤。統合失調症では非定型抗精神病薬が該当する。

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