# 双極性障害の躁状態の治療において、第一選択薬として用いられるのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

双極性障害の躁状態の治療において、第一選択薬として用いられるのはどれか。

## 選択肢

1. バルプロ酸ナトリウム
2. 炭酸リチウム **✔ 正解**
3. カルバマゼピン
4. ラモトリギン
5. オランザピン

**正解: 2**

## 解説

双極性障害の躁状態の治療および気分エピソードの再発予防において、炭酸リチウムは最も歴史が長く、エビデンスが確立された第一選択薬である。特に躁状態の急性期治療と長期的な気分安定化に有効である。バルプロ酸ナトリウムも躁状態の治療に用いられるが、炭酸リチウムが第一選択とされることが多い。ラモトリギンは主にうつエピソードの予防に用いられ、急性期の躁状態には効果が乏しい。カルバマゼピンは他の薬剤が無効な場合に考慮される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、双極性障害 (Bipolar Disorder) の急性期治療、特に 躁状態 (Manic Episode) に対する薬物療法の第一選択薬を問うています。気分安定薬 (Mood Stabilizer) のうち、最も歴史が長く、エビデンスが確立された薬剤を理解することが鍵となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 双極性障害の治療は、急性期の症状コントロールと長期の再発予防が目標です。躁状態の急性期治療には、即効性のある気分安定薬や非定型抗精神病薬が用いられますが、長期的な気分エピソード予防の観点から、最重要！ ゴールドスタンダードとされるのが 炭酸リチウム (Lithium Carbonate) です。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 炭酸リチウムは、躁状態の急性期治療と、その後のうつ病エピソードも含めたすべての気分エピソードの再発予防に有効性が示されています。特に自殺リスクを低減する効果も報告されており、第一選択薬として推奨されています。治療域（血清リチウム濃度 0.4～1.2 mEq/L）が狭いため、定期的な血中濃度モニタリングが必須です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①番のバルプロ酸ナトリウム (Sodium Valproate) は、炭酸リチウムと並ぶ第一選択薬の一つであり、特に急速交代型や混合性エピソードに有効ですが、問題文は「第一選択薬」を問うており、最も古典的でエビデンスの豊富な炭酸リチウムが正解となります。
- ③番のカルバマゼピン (Carbamazepine) は第二選択薬で、他の薬剤が無効な場合や、器質性気分障害に用いられます。
- ④番のラモトリギン (Lamotrigine) は、混同注意！ 躁状態の急性期には効果が乏しく、主に双極性障害のうつエピソードの予防に使用されます。
- ⑤番のオランザピン (Olanzapine) は、非定型抗精神病薬で、躁状態の急性期治療に用いられますが、第一選択の気分安定薬という位置づけではありません（特に急性期にリチウムやバルプロ酸と併用されることが多い）。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 炭酸リチウムの副作用として、手指振戦、多飲多尿、甲状腺機能低下症、腎機能障害があり、特に治療域が狭いため中毒症状（傾眠、嘔吐、失調）に注意が必要です。バルプロ酸ナトリウムとの比較、双極性障害における気分安定薬の使い分けを押さえましょう。

概念整理: 双極性障害の躁状態治療薬は、気分安定薬 (Mood Stabilizer) と 非定型抗精神病薬 (Atypical Antipsychotics) に大別される。第一選択は炭酸リチウム、次いでバルプロ酸ナトリウム。

一目で比較！:

| 薬剤 | 適応 | 特徴・注意点 |
| --- | --- | --- |
| 炭酸リチウム | 躁状態の急性期・維持療法 | 第一選択。治療域狭い。自殺予防効果。 |
| バルプロ酸ナトリウム | 躁状態の急性期・維持療法 | 第一選択。急速交代型に有効。肝機能・血小板に注意。 |
| ラモトリギン | うつエピソードの予防 | 躁状態急性期には無効。SJS（Stevens-Johnson症候群）に注意。 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、血清リチウム濃度、バイタルサイン（特に脈拍、血圧）、脱水徴候（口渇、皮膚ツルゴール）、神経症状（振戦、失調）を観察。看護診断は「治療計画の効果的な自己管理が困難」「中毒リスク状態」など。患者指導では、服薬アドヒアランス向上、定期的な血液検査の必要性、脱水予防（特に夏場や発熱時）、副作用のセルフモニタリング（異常な眠気や嘔気）を教育。

暗記のコツ: 「リチウムは『気分安定の王様』。でも『幅』が狭いから注意してモニター！」と覚えましょう。「リチウム（Li）」の元素記号を「L」と「i」に分けて「Lithium (気分安定)」と「Life（命を守る）・Index（指標を測る）」と関連付けるのも一案です。

国試頻出ポイント: 双極性障害の薬物療法は毎年必出。特に「躁状態の第一選択薬＝炭酸リチウム」「うつエピソード予防＝ラモトリギン」の使い分け、「治療域濃度（0.4～1.2mEq/L）と中毒症状」はセットで問われる。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、事例問題で「躁状態の患者に炭酸リチウムを開始。夜間に傾眠、嘔吐が出現」→「何を疑うか？（リチウム中毒）」や、「ラモトリギン開始後に皮疹出現」→「何を疑うか？（SJS）」のように、副作用と症状を結びつける問題も頻出。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 28歳女性、双極性障害で躁状態のため精神科病棟に入院。炭酸リチウム400mg/日の内服を開始。看護師が夜勤帯に患者を訪室すると、患者は「なんだか気持ち悪くて、体がふらつく」と訴え、嘔吐を認めました。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察（SBAR）**: S（状況）: リチウム内服開始後、嘔気嘔吐、ふらつき出現。B（背景）: 双極性障害、リチウム内服開始2日目。A（アセスメント）: リチウム中毒の可能性。脱水の有無も評価。R（推奨）: 直ちに医師へ報告し、リチウム血中濃度測定と中止の指示を仰ぐ。
2.  **アセスメントと対応**: リチウム中毒 (Lithium Intoxication) を疑う。バイタルサイン測定、意識レベル確認（Japan Coma Scale, JCS）。医師へ報告後、指示に基づきリチウムを一旦中止、補液（生理食塩液）の開始、リチウム血中濃度の緊急測定。
3.  **継続評価**: 症状が改善するか、神経症状（意識障害、痙攣）の進行がないかを観察。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 最重要！ リチウム中毒は致死的となりうるため、初期症状（傾眠、嘔吐、下痢、失調、構音障害）を見逃さないことが看護師の重要な役割です。また、患者への指導として、脱水を避けるため十分な水分摂取を促し、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）などの併用でリチウム濃度が上昇することを伝えます。
先輩看護師の一言: 「双極性障害の患者さんにとって、リチウムはまさに命綱です。でも、その効果とリスクは表裏一体。『薬が効いているかどうか』だけでなく、『副作用のサインは出ていないか』を常に気にかけることが、患者さんの安全な治療を支える看護師の仕事です。国試で学んだ『治療域』と『中毒症状』は、現場で患者さんを救う知識ですよ！」

## 重要概念

- **気分安定薬** — 双極性障害の躁状態とうつ状態の両方の気分エピソードを安定化させる薬剤の総称。炭酸リチウム、バルプロ酸ナトリウムなどが代表的。
- **炭酸リチウム** — 双極性障害治療の第一選択薬。躁状態の急性期治療と長期の再発予防に有効。治療域（0.4～1.2mEq/L）が狭く、中毒症状に注意が必要。
- **躁状態** — 双極性障害の気分エピソードの一つ。気分の異常な高揚、活動性の亢進、思考奔逸、誇大妄想などを特徴とする。
- **ラモトリギン** — 気分安定薬の一種。主に双極性障害のうつエピソードの予防に用いられる。躁状態の急性期には効果が乏しい。重篤な皮膚障害（Stevens-Johnson症候群）に注意。
- **リチウム中毒** — 炭酸リチウムの血中濃度が治療域を超えた状態。初期症状は傾眠、嘔吐、下痢、失調。進行すると意識障害、痙攣、昏睡に至る。

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