# 統合失調症の急性期治療において、陽性症状の改善に最も効果が期待できる抗精神病薬はどれか。

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> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

統合失調症の急性期治療において、陽性症状の改善に最も効果が期待できる抗精神病薬はどれか。

## 選択肢

1. クエチアピン
2. クロルプロマジン **✔ 正解**
3. リスペリドン
4. オランザピン
5. アリピプラゾール

**正解: 2**

## 解説

クロルプロマジンはフェノチアジン系の定型抗精神病薬であり、ドパミンD2受容体遮断作用が強く、統合失調症の陽性症状（幻覚、妄想など）に対して高い効果を示す。非定型抗精神病薬（オランザピン、リスペリドン、クエチアピン、アリピプラゾール）も陽性症状に有効であるが、定型抗精神病薬と比較して特に優れているわけではなく、むしろ陰性症状や認知機能障害への効果が期待される。急性期の陽性症状に対しては、クロルプロマジンなどの定型抗精神病薬が従来から第一選択肢の一つとされている。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) の急性期治療における抗精神病薬の選択、特に 陽性症状 (Positive Symptoms) に対する効果を問うています。統合失調症の症状は、幻覚や妄想などの陽性症状と、感情平板化や意欲低下などの陰性症状に大別され、それぞれに異なる病態仮説と治療ターゲットが存在します。急性期では、激しい陽性症状のコントロールが最優先となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 抗精神病薬は大きく分けて、定型抗精神病薬 (Typical Antipsychotics) と 非定型抗精神病薬 (Atypical Antipsychotics) の2種類があります。定型抗精神病薬は、主に ドパミンD2受容体遮断作用 (Dopamine D2 Receptor Blockade) を介して陽性症状に強力な効果を発揮します。一方、非定型抗精神病薬はドパミンだけでなく セロトニン (Serotonin) などの他の神経伝達物質にも作用し、陽性症状への効果に加えて、陰性症状や認知機能障害への改善効果や錐体外路症状の副作用が少ないという特徴があります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は 最重要！ **② クロルプロマジン (Chlorpromazine)** です。クロルプロマジンは フェノチアジン系定型抗精神病薬 (Phenothiazine Typical Antipsychotic) であり、強力なドパミンD2受容体遮断作用を持ちます。この作用により、幻覚や妄想といった陽性症状を急速かつ確実に鎮静化することができます。急性期の激しい興奮や精神運動興奮を伴う陽性症状に対しては、定型抗精神病薬が伝統的に第一選択肢の一つとされてきました。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
- **① クエチアピン (Quetiapine)**: 非定型抗精神病薬で、陽性症状にも効果がありますが、特に鎮静作用が強く、睡眠導入や不安の軽減に用いられることが多いです。クロルプロマジンと比較して、陽性症状に対する特異的な強力さでは劣ると考えられています。
- **③ リスペリドン (Risperidone)**: 非定型抗精神病薬で、陽性症状と陰性症状の両方にバランスよく効果を示します。錐体外路症状のリスクが他の非定型薬よりやや高いですが、クロルプロマジンほどの強い鎮静作用や抗コリン作用はありません。
- **④ オランザピン (Olanzapine)**: 非定型抗精神病薬で、陽性症状に優れた効果を示し、体重増加や糖代謝異常のリスクが高いことで知られています。急性期の陽性症状に対して非常に有効な薬剤の一つですが、問題文は「最も効果が期待できる」と定型薬の優位性を問うているため、クロルプロマジンが優先されます。
- **⑤ アリピプラゾール (Aripiprazole)**: 非定型抗精神病薬で、ドパミン部分作動薬というユニークな作用機序を持ちます。陽性症状と陰性症状の両方に効果があり、副作用が比較的少ない薬剤ですが、急性期の強力な鎮静効果という点ではクロルプロマジンに及びません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬の使い分けは、急性期か維持期か、陽性症状が優位か陰性症状が優位か、副作用のリスク（特に錐体外路症状、体重増加、心電図QT延長など）を考慮して行われます。最近のガイドラインでは、急性期であっても非定型抗精神病薬が第一選択とされることが増えていますが、本問題はあくまで「陽性症状に対する効果」に特化して定型薬の優位性を問うている点がポイントです。

概念整理: 定型抗精神病薬 (Typical Antipsychotics) は ドパミンD2受容体遮断 による強力な陽性症状改善効果。 非定型抗精神病薬 (Atypical Antipsychotics) はセロトニン・ドパミン受容体遮断により陽性症状＋陰性症状・認知機能障害への効果と副作用軽減。急性期陽性症状のコントロールには定型薬が伝統的に第一選択。

一目で比較！:

| 項目 | 定型抗精神病薬 (例: クロルプロマジン) | 非定型抗精神病薬 (例: リスペリドン) |
| --- | --- | --- |
| 主な作用機序 | 強力なD2受容体遮断 | D2 + 5-HT2A受容体遮断 |
| 陽性症状への効果 | 非常に強い (即効性あり) | 強い (バランスが良い) |
| 陰性症状への効果 | ほとんど期待できない (むしろ悪化も) | 改善効果が期待できる |
| 主な副作用 | 錐体外路症状 (EPS)、抗コリン症状、鎮静 | 体重増加、糖代謝異常、QT延長 (EPSは軽度) |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 陽性症状（幻覚・妄想・興奮）の程度と種類、患者の興奮状態と危険行動の有無を評価。 **看護診断**: 「暴力リスク状態（他者向け）」「非効果的対処」「セルフケア不足」など。 **計画・実施**: 薬物療法の遵守（服薬確認と副作用モニタリング：特にクロルプロマジンでは起立性低血圧、眠気、口渇）。安全な環境調整（刺激の軽減、見守りの強化）。 **評価**: 陽性症状の軽減度、副作用の出現、患者の自己コントロール感の回復。

暗記のコツ: 「定型＝ドパミンだけガッチリブロック＝陽性症状に強い＝副作用（EPS）も強い。非定型＝セロトニンもブロック＝陰性症状にも良い＝副作用（代謝系）に注意」と覚えましょう。薬剤名は「定型＝古い薬＝フェノチアジン系（クロルプロマジンなど）、ブチロフェノン系（ハロペリドール）」。非定型は「リスペリドン、オランザピン、クエチアピン、アリピプラゾール」とグループ化して覚えると国試で役立ちます。

国試頻出ポイント: 定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬の比較（作用機序、適応、副作用の違い）は毎年必ず出題されます。特に「クロルプロマジン＝陽性症状」「リスペリドン＝陽性+陰性」「オランザピン＝体重増加注意」はセットで覚えましょう。また、副作用では「錐体外路症状（EPS）＝定型薬の代表的な副作用」と「悪性症候群（NMS）＝全抗精神病薬に注意」の区別も頻出です。

出題パターン注意！: 単純な「どの薬が陽性症状に効果的か？」という知識問題だけでなく、「急性期の興奮状態の患者に投与する際、注意すべき副作用は何か？」という状況設定問題に発展します。例えば、「クロルプロマジンを投与中、患者が急に首を後ろに反らし、眼球が上転した。この症状は何か？（→急性ジストニア）」のように、副作用の具体的な症状を問う問題も頻出です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
統合失調症の急性期患者を受け持つことになった新人看護師への指導を想定したシナリオです。
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 28歳男性。統合失調症の診断で初回入院。入院時、自分に向かって「お前を殺す」という声が聞こえる（幻聴）と訴え、病室の壁に向かって叫ぶなど興奮状態。医師よりクロルプロマジン（25mg）の内服と、必要時にハロペリドールの筋肉注射（5mg）が処方されています。あなたはこの患者さんの受け持ち看護師です。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは安全確保。患者の興奮状態と危険行動の有無を観察し、スタッフと連携して対応します。投薬後は、バイタルサイン（特に血圧） と 意識レベル の変化を注意深く観察します（クロルプロマジンの起立性低血圧に注意）。また、患者に声をかける際は、刺激を減らすため、短く優しく具体的に話します。もし、投与後に突然、首や眼球がけいれんするような動き（急性ジストニア）が出現した場合は、直ちに医師に報告し、抗パーキンソン薬（ビペリデンなど）の投与を検討する必要があります。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: クロルプロマジンは強い抗コリン作用があり、口渇、便秘、排尿困難を引き起こす可能性があります。患者にこまめな水分補給と口腔ケアを促しましょう。また、強い鎮静作用があるため、転倒・転落予防のための環境整備（ベッドを低くする、ナースコールを手元に置く）が必須です。興奮が強い場合は、身体抑制の適応について医師と迅速に相談します。

看護プロトコル: **観察項目**: バイタルサイン（特に血圧と脈拍）、意識レベル（鎮静度）、錐体外路症状（急性ジストニア、アカシジア、パーキンソニズム）、起立性低血圧の有無、嚥下状態。 **報告基準（SBAR）**: S（状況：患者がクロルプロマジン内服後、首を捻じるような不随意運動が出現）、B（背景：統合失調症急性期、初回入院）、A（アセスメント：急性ジストニアの可能性が高い）、R（勧告：抗パーキンソン薬の投与と医師の診察を依頼）。 **記録**: 症状の出現時間、程度、持続時間、対応とその後の経過を具体的に記録します。

先輩看護師の一言: 「統合失調症の急性期って、本当に大変な時期ですよね。でも、私たち看護師が落ち着いて、安全な環境と優しい言葉かけを続けることで、患者さんは少しずつ安心して治療に向かえるようになります。薬の効果と副作用をしっかり観察して、患者さんが『この人なら任せられる』と思ってくれるような存在になりましょう！国試の知識は現場で患者さんを守るための武器です。ただの暗記で終わらせないで、『この患者さんにこの薬を使ったら、どんなことが起きるだろう？』って想像しながら勉強すると、本当の力になりますよ！」

## 重要概念

- **統合失調症** — 幻覚、妄想、思考障害などの陽性症状と、感情平板化、意欲低下などの陰性症状を特徴とする慢性精神疾患。発症にはドパミン仮説が有力。
- **陽性症状 (Positive Symptoms)** — 幻覚や妄想など、健常者には見られない新たな精神機能の出現。ドパミン神経系の過活動が病態とされる。
- **陰性症状 (Negative Symptoms)** — 感情の平板化、無関心、自発性の低下など、本来あるべき精神機能の喪失。前頭葉機能低下やセロトニン系の関与が示唆される。
- **定型抗精神病薬 (Typical Antipsychotics)** — 主にドパミンD2受容体を強力に遮断することで陽性症状に効果を示す。錐体外路症状や高プロラクチン血症などの副作用に注意が必要。
- **非定型抗精神病薬 (Atypical Antipsychotics)** — ドパミンとセロトニン両方の受容体に作用し、陽性症状に加えて陰性症状や認知機能障害への効果が期待される。代謝性副作用（体重増加、血糖上昇）に注意。

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