# 気分障害（うつ病）の診断補助として用いられる検査はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370875  
> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

気分障害（うつ病）の診断補助として用いられる検査はどれか。

## 選択肢

1. デキサメタゾン抑制試験（DST） **✔ 正解**
2. 頭部MRI
3. 脳血流シンチグラフィ
4. 髄液検査
5. 脳波（EEG）

**正解: 1**

## 解説

デキサメタゾン抑制試験（DST）は、うつ病患者において視床下部-下垂体-副腎系の機能異常（コルチゾール分泌抑制の低下）を評価する検査である。DSTの非抑制はうつ病の診断補助や治療経過の指標として用いられることがあるが、特異度は高くなく、現在では補助的な位置づけである。脳波やMRIは主に器質性精神障害の鑑別に用いられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、気分障害（うつ病）の診断補助に用いられる検査の知識を問うものです。うつ病は、主に臨床症状（気分の落ち込み、興味・喜びの喪失など）と経過から診断されますが、一部の検査が診断補助や病態解明に役立ちます。
1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は①番のデキサメタゾン抑制試験（DST）です。DSTは、うつ病患者でしばしば認められる視床下部-下垂体-副腎系（HPA axis）の機能異常を評価する検査です。デキサメタゾン（合成副腎皮質ステロイド）を投与した後、血中コルチゾール濃度を測定します。正常ではコルチゾール分泌が抑制されますが、うつ病患者ではこの抑制が低下（非抑制）することがあります。診断特異度は高くないため、あくまで診断補助として用いられ、治療効果の指標となることもあります。
2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

- ②番の頭部MRI：主に混同注意！脳腫瘍、脳梗塞、萎縮など器質性精神障害の鑑別に用います。うつ病の診断補助としては第一選択ではありません。

- ③番の脳血流シンチグラフィ：主に認知症（特にアルツハイマー型認知症）や脳血管障害の評価に用います。うつ病では特異的な所見は乏しいです。

- ④番の髄液検査：髄膜炎やくも膜下出血などの診断に必須ですが、うつ病の診断補助としては用いません。

- ⑤番の脳波（EEG）：てんかん、意識障害、せん妄などの鑑別に有用です。うつ病では特異的な異常は認められません。
3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: DSTはあくまで補助的検査であり、現在の診断基準（DSM-5やICD-10）では臨床症状が最優先されます。うつ病と混同注意！鑑別が必要な疾患として、双極性障害（Bipolar Disorder）（躁病エピソードの有無）、適応障害（ストレス因の存在）、身体疾患による気分障害（甲状腺機能低下症など）があります。これらはDSTでは鑑別できません。

概念整理: うつ病の診断補助検査であるデキサメタゾン抑制試験（DST）は、HPA軸機能異常を評価します。非抑制（コルチゾール分泌が抑制されない）が陽性所見ですが、特異度は高くないため、単独診断には用いられません。

一目で比較！:

| 検査 | 主な適応疾患 |
| --- | --- |
| DST | うつ病（診断補助） |
| 頭部MRI | 脳腫瘍、脳梗塞、器質性精神障害の鑑別 |
| 脳血流シンチ | 認知症（特にアルツハイマー型）、脳血管障害 |
| 髄液検査 | 髄膜炎、くも膜下出血 |
| 脳波（EEG） | てんかん、せん妄、意識障害 |

国試頻出ポイント: 国試では「うつ病の診断補助検査はどれか」という単純な知識問題として出題されます。近年は補助的な位置づけであることも問われるため、「特異度は高くない」「診断確定にはならない」という点も覚えておきましょう。

出題パターン注意！: 状況設定問題では、「うつ病患者に頭部MRIが施行された理由は？」という形で、器質性精神障害の鑑別目的であることを問われる可能性があります。単独の知識問題から、臨床判断へ発展させて学習してください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: ある精神科外来で、32歳女性が「2ヶ月前から気分が沈み、何もする気が起きない。食欲もなく、体重が5kg減った」と来院。医師がうつ病を疑い、診断補助のためにDSTを実施。結果は非抑制（陽性）でした。看護師はこの検査結果が何を意味するのかを患者に説明する必要があります。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: DSTはあくまで補助検査であり、結果が陽性でも必ずしもうつ病と確定するわけではないことを説明します。また、最重要！患者の自殺リスク（自殺念慮の有無、希死念慮）を常にアセスメントし、安全な環境を確保します。検査結果に一喜一憂せず、治療（薬物療法や精神療法）への動機づけを支援することが看護師の役割です。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: DSTは非侵襲的で副作用はほとんどありませんが、検査前に患者に「一晩病院に泊まる必要がある」「複数回の採血がある」ことを説明し、不安を軽減します。また、うつ病患者の治療中断を予防するため、検査結果を治療継続のきっかけとして活用します。

先輩看護師の一言: 「うつ病の診断は、DSTだけでなく、患者さんの表情、声のトーン、日常生活動作（ADL）の状態など、看護師が日常的に観察する情報がとても重要です。『最近、何か楽しいことはありましたか？』という一言が、気分の評価のきっかけになります。国試では検査名を覚えるだけでなく、『なぜその検査を行うのか』という目的を理解しておきましょう！」

## 重要概念

- **デキサメタゾン抑制試験（DST）** — うつ病の診断補助に用いる内分泌学的検査。視床下部-下垂体-副腎系（HPA軸）の機能異常を評価する。
- **視床下部-下垂体-副腎系（HPA axis）** — ストレス応答の中心的な神経内分泌系。うつ病ではこの系の機能亢進や調節異常が認められることがある。
- **うつ病** — 持続する抑うつ気分と興味・喜びの喪失を主症状とする気分障害。診断にはDSM-5やICD-10の診断基準を用いる。
- **鑑別診断 (Differential Diagnosis)** — 類似した症状を示す他疾患（双極性障害、身体疾患による気分障害、適応障害など）を除外するプロセス。
- **器質性精神障害 (Organic Mental Disorder)** — 脳の器質的病変（脳腫瘍、脳血管障害、外傷など）に起因する精神症状。頭部MRIなどで評価する。

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