# 精神科病棟に入院中の患者で、悪性症候群（neuroleptic malignant syndrome）が疑われる場合、血液検査で最も特徴的に認められる異常値はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370873  
> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

精神科病棟に入院中の患者で、悪性症候群（neuroleptic malignant syndrome）が疑われる場合、血液検査で最も特徴的に認められる異常値はどれか。

## 選択肢

1. 低血糖
2. 高カルシウム血症
3. 血清クレアチンキナーゼ（CK）上昇 **✔ 正解**
4. 血小板減少
5. 低ナトリウム血症

**正解: 3**

## 解説

悪性症候群は抗精神病薬の副作用であり、高熱、筋強剛、自律神経症状などを特徴とする。骨格筋の障害により血清CK値が著明に上昇することが診断の重要な手がかりとなる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、悪性症候群 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS) の診断に有用な血液検査異常値を問うています。悪性症候群は抗精神病薬（特に定型抗精神病薬）の重篤な副作用の一つで、発熱、意識障害、筋強剛、自律神経症状（頻脈・血圧変動など）を特徴とします。病態生理の核心は、抗精神病薬によるドパミンD2受容体遮断が基底核・視床下部に影響を及ぼし、骨格筋の過剰収縮と代謝亢進を引き起こすことです。この筋損傷により、筋肉細胞内に存在する クレアチンキナーゼ (Creatine Kinase, CK) が大量に血中へ漏出するため、血清CK値は著明に上昇します。CK値の上昇はNMSの診断基準（Levenson基準やDSM-5）の主要項目の一つであり、鑑別診断においても極めて重要な指標です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 悪性症候群（NMS）は、抗精神病薬（例：ハロペリドール、クロルプロマジン）投与中に発症する致死的な副作用です。ドパミン受容体遮断により、筋強剛（筋固縮）が生じ、持続的な筋収縮が筋細胞を破壊します。この筋細胞破壊によって、CK、AST、LDH、ミオグロビンなどの筋原性酵素が血中に逸脱します。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ③番の「血清クレアチンキナーゼ（CK）上昇」が正解です。NMSではCK値が正常上限の数倍から数十倍に上昇することがあり、診断の決め手となります。CKの上昇は筋強剛の程度と相関し、治療経過とともに低下します。また、CK上昇に伴い、ミオグロビン尿 (Myoglobinuria) を認め、急性腎障害 (AKI) のリスクとなるため、腎機能のモニタリングも重要です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！

- ①番「低血糖」: NMSで特徴的な所見ではありません。低血糖は抗精神病薬の副作用としては稀であり、インスリノーマや糖尿病治療薬の過剰投与など他の原因を疑うべきです。

- ②番「高カルシウム血症」: NMSとは関連が低い。高Ca血症は悪性腫瘍（骨転移）、副甲状腺機能亢進症などで見られます。むしろNMSでは脱水による軽度の高Na血症を認めることがありますが、Ca代謝異常は主症状ではありません。

- ④番「血小板減少」: NMSでは認められません。血小板減少は薬剤性（HIT: ヘパリン起因性血小板減少症）、免疫性、播種性血管内凝固症候群 (DIC) などを疑う所見です。

- ⑤番「低ナトリウム血症」: NMSの特徴ではありません。低Na血症は抗精神病薬の副作用としてSIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）を合併した場合に稀に見られますが、NMSに特異的ではありません。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: NMSと鑑別すべき疾患には、混同注意！ ① セロトニン症候群 (Serotonin Syndrome): セロトニン系薬剤（SSRIなど）が原因で、下痢・ミオクローヌス・過反射などが特徴。CK上昇は軽度。② 悪性高熱症 (Malignant Hyperthermia): 揮発性吸入麻酔薬やサクシニルコリンが原因で、筋強剛とCK上昇を認めるが、発症が急激で手術室で発生。③ 破傷風 (Tetanus): 開口障害、後弓反張が特徴でCK上昇を伴うが、外傷歴と先行症状で鑑別。

概念整理: 悪性症候群（NMS）は、抗精神病薬によるドパミン遮断 → 視床下部・大脳基底核機能障害 → 発熱・筋強剛・自律神経不安定 → 筋細胞融解 → CK上昇・ミオグロビン尿 → 急性腎障害（AKI）リスク、という病態連鎖を理解する。

一目で比較！:

| 疾患 | 原因薬剤 | CK上昇 | 特徴的症状 |
| --- | --- | --- | --- |
| 悪性症候群 (NMS) | 抗精神病薬（定型・非定型） | 著明上昇 (正常の数倍～数十倍) | 筋強剛・発熱・意識障害・発汗・頻脈 |
| セロトニン症候群 | SSRI/SNRI/MAO阻害薬 | 軽度上昇または正常 | 下痢・ミオクローヌス・過反射・振戦 |
| 悪性高熱症 | 吸入麻酔薬・サクシニルコリン | 著明上昇 | 急激な高熱・筋硬直・代謝性アシドーシス |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 抗精神病薬投与中の患者で、38℃以上の発熱 + 筋強剛 + 意識レベルの低下を認めたらNMSを疑い、直ちにバイタルサイン（体温、血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）を測定。CK、BUN、Cr、ミオグロビン尿の検査オーダーを医師に提案。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「高体温 (Hyperthermia)」、「筋損傷リスク状態 (Risk for Muscle Injury)」、「急性腎障害リスク状態 (Risk for Acute Kidney Injury)」、「薬物副作用リスク状態 (Risk for Adverse Drug Effect)」
- **看護介入**: 最重要！ ① 原因薬剤の中止（医師への報告と指示確認）。② 冷却マット・氷嚢 を用いた物理的冷却。③ 大量輸液（乳酸リンゲル液など）による脱水補正と腎保護（尿量30mL/h以上を目標）。④ ジアゼパムやダントロレンの投与準備（筋弛緩目的）。⑤ バイタルサインとCK値の頻回モニタリング。⑥ ミオグロビン尿による腎障害予防のため、尿量・尿色の観察。
- **評価**: CK値の低下、体温の正常化、筋強剛の軽減、意識レベルの改善、腎機能（BUN/Cr）の正常維持。

暗記のコツ: 「悪性症候群 = 悪い抗精神病薬で CK（筋肉のやけど）」と覚えましょう。CKは筋肉が壊れると漏れ出る酵素です。抗精神病薬で筋肉が固まって（筋強剛）壊れるイメージです。

国試頻出ポイント: 悪性症候群は看護師国家試験で頻出です。特に「抗精神病薬投与中」「発熱」「筋強剛」「CK上昇」の4点セットが出題されます。また、鑑別としてセロトニン症候群との違い（下痢の有無、CK上昇の程度）が問われることも多いので、必ず比較して覚えましょう。

出題パターン注意！: 単純な「悪性症候群の血液検査異常」の知識問題に加えて、状況設定問題（事例問題）で「抗精神病薬を内服中の患者が発熱と筋強剛を認めた。看護師の最初の対応は？」という形で出題されます。対応としては「ただちに薬剤を中止する（医師に報告）」が優先されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 統合失調症で入院中の40代男性。ハロペリドール5mg/日を内服中。今朝から38.5℃の発熱があり、四肢の筋強剛（筋固縮）が著明。発汗が多く、血圧160/90mmHg、脈拍110bpm（頻脈）。意識レベルはJCS I-3（刺激で開眼するがぼんやり）。看護師がNMSを疑い、医師へ報告。血液検査でCK値が5,000 IU/L（正常値50-200）と高値を示した。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ ① **直ちに医師へ報告**（SBAR: S-発熱・筋強剛、B-ハロペリドール内服中、A-NMS疑い、R-薬剤中止と輸液の指示を仰ぐ）。② **薬剤中止の指示確認**（ハロペリドール中止）。③ **冷却開始**（冷却マット装着、氷嚢を腋窩・鼠径部に）。④ **輸液ルート確保**（医師指示で乳酸リンゲル液500mL/hrスタート）。⑤ **モニタリング**: バイタルサイン15分ごと、心電図モニター（不整脈チェック）、尿量（1時間ごと）、SpO2。⑥ **安全確保**: 筋強剛による転倒リスクが高いため、ベッド柵の使用とベッド周囲の整理。⑦ **家族への説明**: 状態と治療方針を簡潔に伝え、不安を軽減。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 禁忌: 抗コリン薬の追加投与はNMSを悪化させる可能性があるため、医師の指示なしに投与しない。また、ダントロレン投与時は肝機能に注意。ミオグロビン尿による急性腎障害を予防するため、尿量が30mL/h未満の場合は直ちに医師に報告。

看護プロトコル: 観察項目（体温・筋強剛・意識・CK値・腎機能・尿量・バイタルサイン）をフローシートで管理。報告基準（SBAR）。記録は経時的変化を正確に。

先輩看護師の一言: 「NMSは致死的な副作用！国試でもよく出るけど、実際の現場では『抗精神病薬を飲んでる患者さんが急に熱と筋肉のこわばりが出たら、まずはNMSを疑う』ってクセをつけてね。早期発見・早期対応が命を救う！そして、CK値は治療の指標になるから、必ず経過を追いかけて！」

## 重要概念

- **悪性症候群 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)** — 抗精神病薬の重篤な副作用。発熱、筋強剛、自律神経症状、意識障害を特徴とし、血清CK値が著明に上昇する。致死率は5-20%であり、早期発見と治療（薬剤中止、輸液、冷却、ダントロレン投与）が重要。
- **クレアチンキナーゼ (Creatine Kinase, CK)** — 主に骨格筋、心筋、脳に存在する酵素。筋細胞が損傷を受けると血中に逸脱する。NMSでは骨格筋由来のCK-MM型が上昇する。正常値は50-200 IU/L程度。
- **筋強剛 (Muscle Rigidity)** — 悪性症候群の三主徴の一つ。鉛管様硬直（関節を他動的に動かすと一定の抵抗が続く）が特徴的。持続的な筋収縮により筋細胞が破壊され、CKが上昇する。
- **ミオグロビン尿** — 筋細胞破壊により放出されたミオグロビンが尿中に排泄された状態。尿が暗赤色（コーラ色）を呈する。大量のミオグロビンは腎尿細管を傷害し、急性腎障害（AKI）を引き起こす。
- **ダントロレン** — 悪性症候群の治療薬。骨格筋の筋小胞体からのカルシウム放出を抑制し、筋弛緩作用を示す。肝機能障害に注意が必要。悪性高熱症の治療薬としても使用される。

## 同じテーマの問題

- [統合失調症と診断された患者の治療薬物モニタリングにおいて、血中濃度測定が特に推奨される抗精神病薬はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370864)
- [うつ病の診断補助や治療効果判定に用いられることがある、視床下部-下垂体-副腎系の機能評価を目的とした臨床検査はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370865)
- [アルコール依存症の患者で、肝機能障害のスクリーニングとして最も基本的な血液検査項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370866)
- [双極性障害の患者において、気分安定薬であるリチウムの治療有効域の血中濃度として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370867)
- [認知症の鑑別診断において、脳脊髄液（CSF）中の特異的なバイオマーカーとして測定されることがあるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370868)
- [神経性やせ症（摂食障害）の患者で、低栄養状態の評価のために測定される血清タンパク質はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370869)
- [パニック障害の診断において、身体疾患の鑑別のためにまず行われるべき検査はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370870)
- [統合失調症の治療において、抗精神病薬による錐体外路症状のモニタリング指標として用いられる評価尺度はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370871)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_