# うつ病の電気けいれん療法（ECT）施行前の評価として、特に重要視される身体検査項目はどれか。

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> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

うつ病の電気けいれん療法（ECT）施行前の評価として、特に重要視される身体検査項目はどれか。

## 選択肢

1. 胸部X線検査
2. 腹部超音波検査
3. 心電図検査 **✔ 正解**
4. 脳波検査
5. 骨密度検査

**正解: 3**

## 解説

ECTは全身麻酔下で行われ、筋弛緩薬を使用するため、心血管系への負荷がかかる。そのため、心電図検査による心機能評価は必須であり、不整脈や虚血性心疾患の有無を事前に確認する必要がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、電気けいれん療法 (ECT: Electroconvulsive Therapy) の施行前に最も重要な身体評価項目を問うています。ECTは、全身麻酔下で筋弛緩薬を使用し、人工的に脳に電気刺激を与えて全身性けいれん発作を誘発する治療法です。この治療では、迷走神経刺激やカテコールアミン放出により、心拍数・血圧の急激な変動や不整脈が生じる可能性があります。したがって、最重要！ 事前に心機能、特に不整脈や虚血性心疾患の有無を確認するための 心電図検査 (ECG) が必須です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

ECT施行中の心血管系への負荷（頻脈・血圧上昇・不整脈）を最小限にするため、事前に心電図検査で基礎疾患（例：虚血性心疾患、不整脈）をスクリーニングする必要があります。異常が認められた場合、治療の延期や麻酔管理の変更が検討されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番の胸部X線検査は、誤嚥性肺炎のリスク評価や呼吸器疾患の有無を確認するために行われることはありますが、ECTにおける最も直接的なリスク評価ではありません。

②番の腹部超音波検査は、ECTの禁忌やリスク評価とは関連が低い検査です。

④番の脳波検査は、ECTの治療効果やけいれん閾値の評価には用いられますが、施行前の身体リスク評価として最優先されるものではありません。

⑤番の骨密度検査は、長期のステロイド使用などで骨折リスクがある場合に考慮されることがありますが、ECTの一般的な必須検査ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

ECTの主なリスクは、混同注意！ 心血管系イベントと誤嚥です。そのため、全身状態評価としてバイタルサイン、心電図、血液検査（電解質・凝固系）、そして誤嚥予防のための絶飲食確認も重要です。特に、高齢者や心疾患既往がある患者では、心電図検査の重要性がさらに高まります。

概念整理
- **ECTのリスク**: 心血管系負荷（不整脈、血圧変動、心筋虚血）、誤嚥、骨折（筋弛緩薬使用によりリスク低減）、認知機能障害（主に短期記憶障害）。
- **必須の術前評価**: 心電図、血液検査（電解質、凝固系、感染症スクリーニング）、バイタルサイン、身体所見（特に口腔内・脊椎）、妊娠の有無（妊娠中も実施可能だが要評価）。

一目で比較！

| 検査項目 | ECTにおける目的 | 優先度 |
| --- | --- | --- |
| 心電図 | 不整脈・虚血性心疾患のスクリーニング | 必須（最優先） |
| 胸部X線 | 呼吸器疾患・誤嚥性肺炎リスク評価 | 状況に応じて |
| 脳波 | 治療効果判定・けいれん閾値評価 | 治療中・後に重要 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 患者の心疾患既往歴、内服薬（抗不整脈薬・抗凝固薬の有無）、バイタルサインの測定。
- **看護介入**: ECT施行前に心電図検査が確実に実施されているか確認。結果に異常があれば医師に報告し、治療の可否を判断する。
- **患者教育**: ECTの目的とリスクを説明し、検査の必要性への理解を得る。

暗記のコツ
「ECT＝電気 (Electricity) + けいれん (Convulsion) + 全身麻酔 (Anesthesia)」→ 「心臓（心電図）」と「誤嚥予防」の2つを必ず覚えましょう。特に心電図は、麻酔中の急変に直結するため最重要です。

国試頻出ポイント
ECTの適応（薬物療法抵抗性のうつ病、緊張病性興奮など）、禁忌（頭蓋内圧亢進、心筋梗塞直後など）、術前ケア（絶飲食、膀胱・義歯の確認）と術後ケア（覚醒確認、頭痛・記憶障害の観察）が頻出です。心電図は、禁忌のスクリーニングとして必ず問われます。

出題パターン注意！
「ECT施行前の看護師の対応として適切なのはどれか」という状況設定問題で、心電図の確認が選択肢に含まれているパターンが典型的です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

精神科病棟に勤務する看護師が、翌日にECTを予定している50代のうつ病患者を受け持ちました。患者は「少し動悸がすることがある」と話しています。夜間のバイタルサイン測定時に、脈拍が不整であることに気づきました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: 脈拍の不整（触知・聴診）、血圧、自覚症状（動悸・胸痛・息切れ）、顔色・冷汗の有無を詳細に観察します。
2. **アセスメント**: 不整脈の可能性を疑います。ECT施行中はさらに強い心血管系への負荷がかかるため、治療の中止・延期が必要となるリスクがあります。
3. **報告 (SBAR)**: 医師に「S (状況): 翌日ECT予定の患者。B (背景): 動悸の訴えと脈拍不整あり。A (アセスメント): 不整脈の可能性。R (提案): 心電図の緊急実施とECTの延期判断をお願いします。」と報告します。
4. **介入**: 医師の指示のもと、緊急心電図を実施し、結果を確認します。必要に応じて血液検査（電解質）も実施します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 禁忌情報の確認: 絶対的禁忌として頭蓋内圧亢進、不安定な心血管疾患（例：心筋梗塞発症後1ヶ月以内）があるため、確実に評価します。
- **誤嚥予防**: 全身麻酔をかけるため、確実な絶飲食の遵守を確認します（通常、手術前と同じく8時間程度の絶食）。
- **転倒予防**: ECT施行後は一時的な記憶障害や混乱が生じることがあるため、ベッド柵の使用や見守りを徹底します。

看護プロトコル
- ECT前日: 心電図・血液検査のオーダー確認、患者への説明と同意確認、絶飲食開始時間の指示確認。
- ECT当日: バイタルサイン測定（特に血圧・脈拍）、口腔内・義歯の確認、膀胱を空にしておくよう促す、安静の確保。
- ECT後: 覚醒状態・バイタルサインの観察、頭痛・吐き気・記憶障害の有無の確認、安静の指示。

先輩看護師の一言
「ECTは、薬が効かないうつ病に劇的な効果を発揮することがありますが、全身麻酔をかけるという点で、安全なケアが何より大事です。『患者さんの心臓は大丈夫か？』という視点を常に持って、術前のチェックリストを確実にこなすことが、皆さんの仕事です。国試では『心電図』を選ぶ問題は鉄板！必ず覚えてくださいね！」

## 重要概念

- **電気けいれん療法 (Electroconvulsive Therapy: ECT)** — 全身麻酔下で筋弛緩薬を使用し、人工的に全身性けいれん発作を誘発して、うつ病などの精神疾患を治療する方法。心血管系への負荷が最大のリスクである。
- **心電図検査 (Electrocardiography: ECG)** — 心臓の電気的活動を記録する検査。ECT前の必須評価項目であり、不整脈や虚血性心疾患のスクリーニングに用いられる。
- **不整脈** — 心拍のリズムが異常になる状態。ECT施行中のカテコールアミン放出により誘発されるリスクが高く、事前の確認が重要。
- **全身麻酔 (General Anesthesia)** — 意識、痛み、反射を消失させるための薬物管理。ECTでは筋弛緩薬と併用され、けいれんによる骨折リスクを低減するが、心血管系の変動に注意が必要。
- **術前評価 (Preoperative Assessment)** — 手術や侵襲的治療の前に、患者の全身状態やリスクを評価すること。ECTでは心電図、血液検査、バイタルサイン評価が必須となる。

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