# パーキンソン病の三大症状（振戦、固縮、無動）の発現に最も関与する脳内の構造と神経伝達物質の組み合わせとして正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

パーキンソン病の三大症状（振戦、固縮、無動）の発現に最も関与する脳内の構造と神経伝達物質の組み合わせとして正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 小脳とノルアドレナリン
2. 海馬とグルタミン酸
3. 黒質線条体とドパミン **✔ 正解**
4. 青斑核とセロトニン
5. 側頭葉とアセチルコリン

**正解: 3**

## 解説

パーキンソン病は、中脳黒質のドパミン神経細胞が変性脱落し、線条体（被殻、尾状核）でのドパミンが不足することで発症する。ドパミンとアセチルコリンのバランスが崩れ、相対的にアセチルコリン系が優位になることで運動症状が出現する。治療にはL-ドパ製剤が用いられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson's Disease)の核心的病態である「どの脳内構造と神経伝達物質の異常が運動症状を引き起こすか」を問うています。パーキンソン病は、中脳の黒質 (Substantia Nigra)にあるドパミン神経細胞が変性・脱落し、その神経投射先である線条体 (Striatum)でのドパミン (Dopamine)が著しく不足することで発症する進行性の神経変性疾患です。このドパミン不足により、大脳基底核（Basal Ganglia）を介した運動調節回路が正常に機能しなくなり、振戦（Tremor）、固縮（Rigidity）、無動（Akinesia/Bradykinesia）の三大症状が出現します。また、ドパミンとアセチルコリン (Acetylcholine)のバランスが崩れ、相対的にアセチルコリン系が優位になることも症状増悪に関与します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

③ 最重要！ **黒質線条体とドパミン**が正解です。パーキンソン病の運動症状は、中脳黒質緻密部から線条体（被殻・尾状核）へのドパミン作動性ニューロンの変性・脱落が直接の原因です。この経路（黒質線条体ドパミン経路）の障害が、大脳基底核による運動の開始・調節・円滑化を阻害し、三大症状を引き起こします。治療の第一選択薬であるL-ドパ (Levodopa)は、この不足したドパミンを補充することで症状を改善します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① **小脳とノルアドレナリン**: 混同注意！ 小脳 (Cerebellum) は協調運動や平衡感覚を司り、ノルアドレナリン (Noradrenaline) は注意・覚醒・血圧調節に関与します。小脳障害では運動失調 (Ataxia) や企図振戦 (Intention Tremor) が出現しますが、パーキンソン病の安静時振戦とは異なります。

② **海馬とグルタミン酸**: 海馬 (Hippocampus) は記憶・学習の中枢であり、グルタミン酸 (Glutamate) は興奮性神経伝達物質です。アルツハイマー病など記憶障害を主症状とする疾患に関連しますが、パーキンソン病の運動症状とは直接関係しません。

④ **青斑核とセロトニン**: 青斑核 (Locus Coeruleus) は主にノルアドレナリン産生に関与します。セロトニン (Serotonin) は縫線核 (Raphe Nuclei) で産生され、気分・睡眠・食欲を調節します。パーキンソン病では非運動症状（うつ症状など）に関与しますが、三大症状の主因ではありません。

⑤ **側頭葉とアセチルコリン**: 側頭葉 (Temporal Lobe) は聴覚・言語理解・記憶に関与します。アセチルコリン (Acetylcholine) はアルツハイマー病の認知機能障害に深く関わります。パーキンソン病ではアセチルコリン系が相対的に優位になりますが、症状発現の主体はあくまでドパミン不足です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

パーキンソン病の病態を理解するには、大脳基底核の神経回路の知識が必須です。黒質線条体路のドパミン減少により、直接路 (Direct Pathway)の抑制が弱まり、間接路 (Indirect Pathway)の抑制が強まります。その結果、視床を介した大脳皮質への運動促進シグナルが減少し、無動や固縮が生じます。また、症状には左右差があること、症状進行に伴い姿勢反射障害（Postural Instability）が加わることも重要です。

概念整理: パーキンソン病の核心病態は「黒質線条体系のドパミン不足」。ドパミン（抑制系）とアセチルコリン（興奮系）の不均衡が運動症状を生む。治療はL-ドパによるドパミン補充。

一目で比較！:

| 疾患 | 主な病変部位 | 主な神経伝達物質 | 主症状 |
| --- | --- | --- | --- |
| パーキンソン病 | 黒質線条体 | ドパミン減少 | 振戦・固縮・無動・姿勢反射障害 |
| アルツハイマー病 | 大脳皮質・海馬 | アセチルコリン減少 | 記憶障害・認知機能低下 |
| ハンチントン病 | 線条体 | GABA減少 | 舞踏様運動・認知症 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 安静時振戦（4-6Hzの丸薬丸め運動様）、歯車様固縮（Cogwheel Rigidity）、すくみ足（Freezing of Gait）、仮面様顔貌（Masked Facies）の有無を観察。**看護診断**: 「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」「セルフケア不足 (Self-Care Deficit)」「コミュニケーション障害 (Impaired Verbal Communication)」。**介入**: 転倒予防の環境整備、歩行時の声かけ（リズムを刻む指示）、薬効（ON時）と薬切れ（OFF時）の観察、L-ドパの服用時間厳守。

暗記のコツ: 「パーキンソン = パ（パ）で黒（黒質）とド（ドパミン）！」と覚えましょう。「黒い質（黒質）がド（ドパミン）をドロドロに溶かして減らしてしまう」というイメージで。三大症状は「震（振戦）・固（固縮）・無（無動）」で「シンコム（震固無）」。

国試頻出ポイント: 「症状と原因部位・神経伝達物質の組み合わせ」は毎年と言っていいほど出題されます。また、薬物療法（L-ドパ、ドパミン作動薬、抗コリン薬）の作用機序や副作用（ジスキネジア、幻覚）、外科治療（脳深部刺激療法）も併せて頻出です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代男性、パーキンソン病歴8年。現在L-ドパ/カルビドパ配合剤を内服中。朝の服薬後は比較的スムーズに歩行できるが、昼過ぎになると歩行が困難になり、体が硬くなる（ウェアリングオフ現象）。ある日、病棟で「薬を飲んだのに足が前に出ない」と訴え、歩行介助を求めました。看護師としてどのようなアセスメントと対応が必要でしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**: 最重要！ まず、最終服薬時間と内服内容を確認します（服薬アドヒアランスの問題か）。次に、バイタルサイン・意識レベルを確認（低血圧やせん妄の有無）。歩行の様子（すくみ足、小刻み歩行、方向転換の可否）を評価。これらから「L-ドパの効果減弱（ウェアリングオフ現象）」が最も疑われます。
2. **報告・指示**: 医師にSBARで報告（Situation: 患者が薬効減弱による歩行困難を訴えている、Background: パーキンソン病歴8年、L-ドパ内服中、Assessment: ウェアリングオフが疑われる、Recommendation: 服薬時間や投与量の調整検討を依頼）。必要に応じて、追加投与の指示を仰ぎます。
3. **介入・ケア**: 転倒予防のため、歩行器の使用や側方介助を実施。歩行時は「右足、左足」とリズムを声かけし、すくみ足を軽減。転倒リスクが高い場合は車椅子を使用。環境調整として、廊下の障害物を除去し、滑りやすい床面に注意。
4. **評価・記録**: 介入後の歩行状態、症状の変化、副作用（ジスキネジア・幻覚・悪性症候群）の有無を記録。ウェアリングオフ現象の出現時間や頻度を記録し、治療計画の見直しに役立てます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 転倒・骨折リスク：固縮・無動・姿勢反射障害により、パーキンソン病患者の転倒率は非常に高い。ベッド柵の使用、ナースコールの位置確認、履きやすい靴の着用を指導。

- 薬物副作用：L-ドパの副作用として、幻覚（特に高齢者）、悪心・嘔吐、起立性低血圧、ジスキネジア（不随意運動）がある。症状出現時は速やかに医師報告。

- 誤嚥性肺炎：固縮が咽頭筋に及ぶと嚥下障害が生じ、誤嚥リスクが上昇。食事の姿勢調整（前傾姿勢）、とろみ食の検討が必要。

- 服薬管理：L-ドパは高タンパク食と同時に摂取すると吸収が阻害されるため、食前または食間の服用が推奨される。患者・家族への服薬指導が極めて重要。

看護プロトコル: **観察項目**: 服薬時間・種類・用量、症状の日内変動（ON/OFF現象）、ウェアリングオフの有無と出現時間、転倒リスク評価（TUGテストなど）、嚥下状態、排便状況（便秘は自律神経症状として頻発）。**報告基準（SBAR）**: 薬効減弱・転倒・誤嚥・意識変容（幻覚・せん妄）。**記録のポイント**: 服薬時刻と症状の経時的変化、介入内容と患者の反応、多職種連携の記録。

先輩看護師の一言: 「パーキンソン病の患者さんは、症状が一日の中で大きく変動する『ON/OFF現象』がとても辛いんです。ONの時は歩けても、OFFの時は体が硬直して動けなくなる。だから、『さっきは動けたのに』と患者さん自身も悩まれます。看護師は患者さんの服薬スケジュールを把握し、『今はOFFの時間だな』とアセスメントして、焦らず介助してあげてください。そして、ちょっとした歩行の変化を見逃さない観察力が大切です！」

## 重要概念

- **黒質** — 中脳に位置するドパミン神経細胞の核。パーキンソン病で最も早期に変性する部位。
- **線条体** — 尾状核と被殻からなる大脳基底核の一部。黒質からのドパミン入力を受け、運動調節を担う。
- **ドパミン** — 運動の開始・調節・報酬系に関わるカテコールアミン系神経伝達物質。パーキンソン病では黒質線条体路で不足。
- **アセチルコリン** — 大脳基底核においてドパミンと拮抗的に働く神経伝達物質。パーキンソン病では相対的に優位となる。
- **ウェアリングオフ現象** — L-ドパの効果が次回服薬前に減弱し、運動症状が再燃する現象。病期進行とともに出現しやすい。

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