# 統合失調症の陽性症状の発現に関与する脳内神経伝達物質の過剰活性として正しいのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370860  
> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

統合失調症の陽性症状の発現に関与する脳内神経伝達物質の過剰活性として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. ドパミン **✔ 正解**
2. ガンマアミノ酪酸 (GABA)
3. アセチルコリン
4. ノルアドレナリン
5. セロトニン

**正解: 1**

## 解説

統合失調症の陽性症状（幻覚、妄想など）は、中脳辺縁系ドパミン経路におけるドパミン神経伝達の過剰が主な原因とされる（ドパミン仮説）。抗精神病薬は主にドパミンD2受容体を遮断することで陽性症状を改善する。セロトニンやノルアドレナリンは気分障害など、GABAは不安障害などへの関与が示唆されている。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) の病態生理、特に陽性症状 (Positive Symptoms) の発現メカニズムを問う、看護師国家試験でも頻出の基礎知識です。陽性症状とは、通常は存在しない症状が「現れる」状態で、代表的なものに幻覚（特に幻聴）、妄想、思考障害、興奮・激越などがあります。これらの症状は、脳内の特定の神経伝達物質のバランス異常によって引き起こされると考えられています。

最重要！ 統合失調症の陽性症状は、ドパミン (Dopamine) の過剰活性、特に中脳辺縁系ドパミン経路 (Mesolimbic Dopamine Pathway) における過剰な神経伝達が主な原因であるとする「ドパミン仮説 (Dopamine Hypothesis)」が広く支持されています。この仮説に基づき、抗精神病薬（Antipsychotics）は主に ドパミンD2受容体 (Dopamine D2 Receptor) を遮断することで陽性症状を改善します。一方、陰性症状（意欲低下、感情平板化など）や認知機能障害には、他の神経伝達物質（グルタミン酸、セロトニンなど）の関与も示唆されています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

①番：ドパミン (Dopamine) が正解です。ドパミン仮説に基づき、中脳辺縁系でのドパミン過剰が幻覚・妄想などの陽性症状を引き起こすとされ、これを遮断する抗精神病薬が治療の第一選択となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

②番：ガンマアミノ酪酸 (GABA) は主要な抑制性神経伝達物質です。GABA系の機能低下は混同注意！ 不安障害やてんかん発作、統合失調症の病態にも一部関与が示唆されていますが、陽性症状の直接的な過剰活性とは考えられていません。

③番：アセチルコリン (Acetylcholine) は副交感神経系の主要伝達物質で、記憶・学習に関与します。アセチルコリン系の低下は混同注意！ アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) の病態と関連します。

④番：ノルアドレナリン (Noradrenaline) は交感神経系の伝達物質で、覚醒・注意・ストレス反応に関与します。過剰は混同注意！ 躁病エピソード (Manic Episode) や不安・パニック発作 (Panic Attack) などに関連します。

⑤番：セロトニン (Serotonin) は気分・食欲・睡眠などを調節します。機能低下は混同注意！ うつ病 (Depression) の主要な病態仮説（セロトニン仮説）であり、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) が治療に用いられます。統合失調症では非定型抗精神病薬がセロトニン受容体にも作用しますが、陽性症状の直接的原因ではありません。

概念整理: 統合失調症の陽性症状（幻覚・妄想）には中脳辺縁系のドパミン (Dopamine) 過剰が関与。治療薬（抗精神病薬）はドパミンD2受容体を遮断する。陰性症状や認知機能障害にはグルタミン酸やセロトニン系の関与も示唆。

一目で比較！:

| 神経伝達物質 | 主な関連疾患/症状 | 治療薬の例 |
| --- | --- | --- |
| ドパミン (過剰) | 統合失調症 陽性症状 | 抗精神病薬 (ハロペリドール, リスペリドンなど) |
| セロトニン (低下) | うつ病 | SSRI (フルオキセチン, パロキセチンなど) |
| ノルアドレナリン (過剰) | 躁病, パニック発作 | 気分安定薬 (リチウムなど) |
| アセチルコリン (低下) | アルツハイマー型認知症 | コリンエステラーゼ阻害薬 (ドネペジルなど) |
| GABA (低下) | 不安障害, てんかん | ベンゾジアゼピン系薬 (ジアゼパムなど) |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、陽性症状の有無と程度（幻聴の内容、被害妄想の強さ）を観察し、患者の安全とストレスレベルを評価。患者が興奮している場合は、環境調整（静かな個室へ移動）と安全確保が優先される。**看護診断**の例としては「思考過程の変調 (Disturbed Thought Processes)」「非効果的健康維持パターン (Ineffective Health Maintenance)」など。患者の混乱を防ぐため、簡潔で明確なコミュニケーションを心がける。

暗記のコツ: 「統合失調症＝陽性症状（ドパミン過剰）→ 抗精神病薬でブロック」と覚えましょう。「陽性＝追加（ドパミン追加）」「陰性＝欠乏（ドパミン以外のシステム）」とイメージすると整理しやすいです。また、ドパミン遮断により副作用として錐体外路症状 (Extrapyramidal Symptoms, EPS) が出現することも合わせて記憶すると、より深い理解につながります。

国試頻出ポイント: 統合失調症の神経伝達物質仮説は国試の定番です。「陽性症状＝ドパミン過剰」が直接問われることもあれば、「抗精神病薬の作用機序」「副作用（錐体外路症状、悪性症候群）」と組み合わせた問題としても頻出。陰性症状や認知機能障害との鑑別、他の精神疾患（うつ病、不安障害、認知症）との関連物質の比較もよく出ます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「抗精神病薬を服用中の患者が陰性症状を示している場合、どの神経伝達物質の関与が考えられるか」といった応用問題や、「患者に錐体外路症状が出現した場合、看護師はどのような観察と対応を行うべきか」という状況設定問題に発展することがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 20代男性、統合失調症の急性増悪で入院。病棟に入院後、「悪口を言われている」「テレビが自分を攻撃している」と興奮状態で、周囲に対して警戒心が強い。このような患者さんに対して、看護師はどのように関わればよいでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは患者さんの安全と周囲の安全を最優先に確保します。興奮している患者には、非脅迫的な態度 (Non-threatening Attitude) で接し、複数のスタッフで対応するよりも、まずは1対1で信頼関係を構築することを試みます。決して患者の妄想を否定せず（「そんなことありませんよ」と言わない）、かと言って肯定もせず（「あなたを攻撃しているのはテレビですね」と言わない）、中立的な態度で「あなたは何か聞こえるようですね」「とても不安な気持ちなのですね」と感情を代弁するように傾聴します。**観察**では、バイタルサイン、興奮の程度、睡眠・食事の状態を評価。必要時は医師に報告し、抗精神病薬の追加投与や、隔離・身体拘束 (Seclusion & Restraint) の適用について判断を仰ぎます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 急性期の陽性症状が強い患者さんは、妄想に基づく行動（例えば、隣の患者を攻撃する、窓から飛び降りるなど）により自分や他者を傷つけるリスクがあります。病棟では常に患者の行動を観察し、危険物の所持がないか確認します。また、抗精神病薬の副作用として悪性症候群 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)（発熱、筋固縮、意識障害、CPK上昇）や錐体外路症状 (EPS)（アカシジア、ジストニア、パーキンソニズム）の早期発見が重要です。

看護プロトコル: SBARを用いた報告（S: 患者の状態・興奮の程度、B: 入院時の状況と今日の経過、A: ドパミン過剰による陽性症状の急性増悪をアセスメント、R: 鎮静目的の抗精神病薬増量や隔離の検討を依頼）、記録は患者の発言（具体的内容）と行動、それに対する看護介入を客観的に記載。

先輩看護師の一言: 「統合失調症の急性期は、患者さんは本当に恐怖を感じているんです。あなたが安全で、味方であることを態度で示すことが最も大切。知識だけではなく、その人の『世界』を理解しようとする姿勢が、看護の力になります！国試では病態と薬理をしっかり結びつけて覚えてくださいね。」

## 重要概念

- **ドパミン仮説** — 統合失調症の陽性症状は中脳辺縁系ドパミン経路の過剰活性で生じるという病因仮説。抗精神病薬はD2受容体を遮断する。
- **陽性症状** — 健常者には存在しない症状が出現する状態。幻覚（幻聴）、妄想、思考障害など。ドパミン過剰と関連。
- **陰性症状** — 健常者が持つ機能が低下・消失する状態。意欲低下、感情平板化、社会的引きこもりなど。グルタミン酸やセロトニン系の関与も示唆。
- **抗精神病薬** — 主にドパミンD2受容体を遮断して陽性症状を改善する薬剤。定型（ハロペリドール）と非定型（リスペリドン）がある。
- **錐体外路症状** — 抗精神病薬の副作用。アカシジア（静坐不能）、ジストニア（筋緊張異常）、パーキンソニズム（振戦、筋固縮）など。ドパミン遮断による黒質線条体系の影響。

## 同じテーマの問題

- [脳の機能局在において、ブローカ野（Broca's area）の損傷で生じる症状はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370849)
- [ウェルニッケ野（Wernicke's area）の損傷でみられる症状として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370850)
- [大脳辺縁系（limbic system）に含まれる構造とその機能の組合せで正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370851)
- [ドパミン（dopamine）神経系の異常が主な病態とされる精神疾患はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370852)
- [ノルアドレナリン（noradrenaline）とセロトニン（serotonin）の両方の再取り込みを阻害する作用を持つ抗うつ薬はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370853)
- [脳梁（corpus callosum）の主な機能はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370854)
- [統合失調症の陽性症状の発現に関与するとされる主な神経伝達物質経路はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370855)
- [前頭葉の損傷によって生じやすい症状はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370856)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_