# ドパミン（dopamine）神経系の異常が主な病態とされる精神疾患はどれか。

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> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

ドパミン（dopamine）神経系の異常が主な病態とされる精神疾患はどれか。

## 選択肢

1. うつ病
2. 強迫症
3. 摂食障害
4. パニック障害
5. 統合失調症 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

統合失調症の病態には、中脳辺縁系ドパミン経路の過活動（陽性症状）と中脳皮質ドパミン経路の低活動（陰性症状・認知機能障害）が関与するとされるドパミン仮説が有名である。抗精神病薬は主にドパミンD2受容体を遮断する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、各精神疾患の病態生理学的背景、特にドパミン (Dopamine)神経系の異常と疾患の関連性を問うています。ドパミンは中枢神経系で重要な役割を果たす神経伝達物質であり、その機能異常は特定の精神疾患の症状発現に深く関与します。正解を導くには、各疾患の主要な神経伝達物質仮説を理解することが鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 統合失調症 (Schizophrenia)の病態を説明する古典的かつ有力な仮説が「ドパミン仮説」です。この仮説では、中脳辺縁系ドパミン経路 (Mesolimbic Pathway) の過活動が幻覚や妄想などの陽性症状を引き起こし、中脳皮質ドパミン経路 (Mesocortical Pathway) の低活動が感情の平板化や意欲低下などの陰性症状や認知機能障害を引き起こすと考えられています。実際に、抗精神病薬（特に第一世代）の多くはドパミンD2受容体を遮断することで陽性症状を改善します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ ①番のうつ病 (Major Depressive Disorder)は、主にセロトニン (Serotonin) やノルアドレナリン (Noradrenaline)の機能低下が関与する「モノアミン仮説」が中心です。②番の強迫症 (Obsessive-Compulsive Disorder)や③番の摂食障害 (Eating Disorders)、④番のパニック障害 (Panic Disorder)も、主にセロトニンやノルアドレナリン、GABA（γ-アミノ酪酸）などの神経伝達物質の異常が想定されており、ドパミン単独の異常が主病態とはされていません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
ドパミン神経系には主に4つの経路があり、それぞれ機能が異なります。抗精神病薬の副作用である錐体外路症状（EPS）は、黒質線条体経路 (Nigrostriatal Pathway)のドパミン受容体が遮断されることで生じます。また、漏斗下垂体経路 (Tuberoinfundibular Pathway)の遮断はプロラクチン上昇（乳汁分泌、無月経など）を引き起こします。統合失調症の薬物療法を理解する上で、これらの経路の違いを押さえることが重要です。

概念整理: 統合失調症のドパミン仮説。陽性症状は中脳辺縁系の過活動、陰性症状は中脳皮質系の低活動。抗精神病薬の治療ターゲットは主にD2受容体遮断。

一目で比較！:

| 疾患 | 主な神経伝達物質仮説 |
| --- | --- |
| 統合失調症 | ドパミン過活動（陽性症状）、ドパミン低活動（陰性症状） |
| うつ病 | セロトニン・ノルアドレナリン低下 |
| 強迫症 | セロトニン機能異常 |
| パニック障害 | ノルアドレナリン・GABA異常 |

看護過程ポイント: 統合失調症患者の看護では、陽性症状（幻覚・妄想）への対応として、否定せずに寄り添う関わりが重要。陰性症状（意欲低下）に対しては、段階的な生活リズムの調整や活動の促しを計画する。抗精神病薬の副作用（EPS、体重増加、血糖上昇）のアセスメントと患者教育も看護師の重要な役割。

暗記のコツ: 「統合失調症 = ドパミン」と覚えましょう。ドパミンが「多すぎる（過活動）」と陽性症状、「少なすぎる（低活動）」と陰性症状とセットでイメージすると、病態と治療（抗精神病薬でドパミンをブロック）が結びつきやすくなります。

国試頻出ポイント: 精神看護学の頻出テーマ。統合失調症の病態、抗精神病薬の作用機序・副作用、看護介入の基本を問う問題が繰り返し出題されます。特に「なぜこの薬でこの副作用が出るのか」をドパミン経路と関連付けて問われることが多い。

出題パターン注意！: 単純知識問題に加え、「統合失調症の患者に抗精神病薬を投与中、錐体外路症状が出現した。看護師の対応として適切なのはどれか」という事例問題に発展します。副作用（アカシジア、ジストニア、パーキンソニズム）の症状を覚えておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 精神科急性期病棟に勤務する看護師。統合失調症と診断された30歳男性患者。入院時、不眠と興奮状態が強く、他者への攻撃的な言動も見られた。医師の指示でハロペリドール（haloperidol）の筋注が開始された。数時間後、患者が「首が変な方向に曲がる」と訴え、頸部の後屈と眼球上転が認められた。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、観察項目：バイタルサイン (Vital Signs)、意識レベル、筋緊張、呼吸状態を確認。これは急性ジストニア（急性錐体外路症状）が強く疑われる状態で、気道確保の問題も生じうるため緊急対応が必要です。 直ちに医師へ報告し、指示に基づき抗コリン薬（例：ビペリデン）の投与を準備します。患者の不安を和らげるために、落ち着いた声で「今、お薬の副作用が出ています。すぐに対処しますので、ゆっくり呼吸をしてください」と声かけを行います。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 抗精神病薬投与中は、錐体外路症状 (Extrapyramidal Symptoms: EPS)の早期発見が安全な治療継続の鍵です。特に高用量や長期投与、若年男性はリスクが高い。定期的な問診と観察（歩行、筋緊張、表情、動作の滑らかさ）を看護計画に組み込みます。転倒リスク評価も必須です。

看護プロトコル: 観察項目：不随意運動、歩行障害、流涎、開口障害。報告基準（SBAR）：S「急性ジストニアと思われる症状（頸部後屈、眼球上転）が出現」、B「ハロペリドール筋注後2時間経過」、A「バイタルサイン安定、意識清明」、R「抗コリン薬の静注/筋注の指示を仰ぎたい」。記録：症状出現時刻、部位、程度、対応内容、医師への報告時刻と指示、投与後の経過。

先輩看護師の一言: 「精神科の薬は、症状を良くする効果と同時に、つらい副作用を伴うことがあります。特に初期の副作用症状は、患者さんが自分で『おかしい』と気づきにくいことも。看護師が積極的に観察し、『何かいつもと違うことはないですか？』と声をかけることで、安全で安心できる治療環境を作ることができます。病態と薬理を理解していれば、『なぜこの患者さんにこの観察が必要か』が明確になり、自信を持ってケアできますよ！」

## 重要概念

- **ドパミン仮説** — 統合失調症の陽性症状と陰性症状を、脳内のドパミン神経系の機能異常（過活動と低活動）で説明する仮説。抗精神病薬の作用機序の基礎となる。
- **中脳辺縁系ドパミン経路** — 統合失調症の陽性症状（幻覚・妄想）に関与する経路。抗精神病薬による遮断で症状が改善する。
- **中脳皮質ドパミン経路** — 統合失調症の陰性症状（感情鈍麻・意欲低下）や認知機能障害に関与する経路。低活動が症状の基盤と考えられる。
- **抗精神病薬** — 統合失調症の治療に用いられる薬物。主にドパミンD2受容体を遮断する。副作用として錐体外路症状（EPS）や高プロラクチン血症がある。
- **錐体外路症状** — 抗精神病薬の副作用として出現する、パーキンソニズム、アカシジア、急性ジストニア、遅発性ジスキネジアなどの運動障害の総称。黒質線条体経路のドパミン受容体遮断により生じる。

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