# 脳の機能局在において、ブローカ野（Broca's area）の損傷で生じる症状はどれか。

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> language: ja  
> subject: 生物学的側面に注目した援助

## 問題

脳の機能局在において、ブローカ野（Broca's area）の損傷で生じる症状はどれか。

## 選択肢

1. 失算症
2. 運動性失語 **✔ 正解**
3. 感覚性失語
4. 半側空間無視
5. 失読症

**正解: 2**

## 解説

ブローカ野は左前頭葉の下前頭回後部に位置し、言語の運動プログラミングに関与する。損傷により、言葉は理解できるが発話が困難になる運動性失語（ブローカ失語）が生じる。感覚性失語はウェルニッケ野の損傷で生じる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、大脳皮質 (Cerebral Cortex) の各領域における 言語機能 (Language Function) の局在（機能局在 Functional Localization）に関する基礎的な知識を問うています。看護師国家試験では頻出のテーマであり、特にブローカ野とウェルニッケ野の損傷による失語症の違いは、最重要 の鑑別ポイントです。

1. **核心概念の分析**: ブローカ野は、左大脳半球の 前頭葉 (Frontal Lobe) の下前頭回後部（ブロードマンの44野・45野）に位置します。ここは、言語の運動プログラミング（発話のための筋への指令を生成する） を司る領域です。損傷を受けると、言葉の内容は理解できるが、スムーズに発話することが困難になる 運動性失語（ブローカ失語 Motor/Broca's Aphasia） が生じます。患者は「非流暢性失語」とも呼ばれ、発話がぎこちなく、努力性で、文法構造が崩れる（電文体）のが特徴です。

2. **正解の根拠**: ブローカ野の損傷により生じるのは、② 運動性失語 です。これは、発話の運動計画（モータープログラミング）が障害されるためです。患者は言葉を理解でき、話したいことは頭の中にあるのですが、それを口や舌などの発話器官に適切な指令として出力できない状態です。

3. **誤答の分析**:
混同注意！
- **① 失算症 (Acalculia)**: 計算能力の障害です。主に左頭頂葉（特に角回 Angular Gyrus）の損傷で生じることが多く、ゲルストマン症候群（失書、失算、手指失認、左右識別障害）の一症状として有名です。ブローカ野の損傷とは関連が低いです。
- **③ 感覚性失語 (Sensory/Wernicke's Aphasia)**: これは、ウェルニッケ野 (Wernicke's area)（左側頭葉上側頭回後部）の損傷で生じます。言語の理解中枢が障害されるため、相手の言っていることが理解できず、本人は流暢に話すが意味不明な言葉（ジャーゴン）を話すのが特徴です。ブローカ失語とは全く逆の症状です。
- **④ 半側空間無視 (Hemispatial Neglect)**: 損傷と反対側の空間にある刺激への注意が向かなくなる症状です。多くは右頭頂葉（特に非優位半球）の損傷で生じ、ブローカ野（左優位半球）の損傷とは関連が低いです。
- **⑤ 失読症 (Alexia/Dyslexia)**: 読字障害です。文字を認識・理解する能力が障害されます。視覚野とウェルニッケ野を結ぶ経路（角回など）の損傷で生じることが多く、ブローカ野の損傷とは直接関連しません。

4. **関連概念の整理**: ブローカ野とウェルニッケ野は、弓状束 (Arcuate Fasciculus) という神経線維束で結ばれています。この経路が損傷されると、相手の言葉は理解でき、発話もできるが、言われたことを復唱できない 伝導性失語 (Conduction Aphasia) が生じます。さらに、前頭葉の広範な損傷では、発話しようとする意欲自体が低下する 超皮質性運動失語 (Transcortical Motor Aphasia) などもあり、失語症の分類を系統立てて覚えることが国試対策上非常に重要です。

概念整理: **言語中枢の機能局在**

| 領域 | 部位 | 主な機能 | 損傷時の症状 |
| --- | --- | --- | --- |
| ブローカ野 | 左前頭葉下前頭回後部 | 発話の運動プログラム | 運動性失語（非流暢性） |
| ウェルニッケ野 | 左側頭葉上側頭回後部 | 言語の理解 | 感覚性失語（流暢性） |
| 弓状束 | ブローカ野-ウェルニッケ野間 | 情報伝達（復唱） | 伝導性失語 |
| 角回 | 左頭頂葉 | 視覚情報と聴覚情報の統合（読字・書字） | 失読・失書・失算（ゲルストマン症候群） |

一目で比較！: **ブローカ失語 vs ウェルニッケ失語**

| 項目 | ブローカ失語（運動性） | ウェルニッケ失語（感覚性） |
| --- | --- | --- |
| 発話 | 非流暢・努力性・電文体 | 流暢だが意味不明（ジャーゴン） |
| 言語理解 | 比較的良好 | 重度障害 |
| 復唱 | 障害あり | 障害あり |
| 病識（自分の症状への気づき） | あり（もどかしさ・抑うつ） | なし（陽気・多弁） |
| 損傷部位 | 左前頭葉 | 左側頭葉 |

看護過程ポイント: ブローカ失語の患者への看護では、コミュニケーション が最大の課題です。アセスメントでは、患者がどれだけ言語を理解できるかを正確に評価します。看護診断としては「言語的コミュニケーション障害 (Impaired Verbal Communication)」が優先されます。計画・介入では、患者がイライラしないよう、急かさずに時間をかけて話を聞く、ジェスチャーや絵カード、筆談（書字が保たれている場合）などの代替手段を準備する、「はい・いいえ」で答えられる質問 から始めるなどの対応が有効です。評価では、患者の感情表出や、非言語的コミュニケーションの活用状況を確認します。

暗記のコツ: 「ブローカ = 話す」と覚えましょう。ブローカ（Broca）の「B」を「Break（言葉が出てこないでブツブツ切れる）」と連想すると、発話が障害されることを思い出せます。一方、ウェルニッケ（Wernicke）は「W」を「What?（何言ってるかわからない）」と連想し、相手の言葉が理解できないことを覚えましょう。

国試頻出ポイント: この問題は、大脳の機能局在の基本であり、必修問題でもよく出題されます。ブローカ野とウェルニッケ野の位置（前頭葉 vs 側頭葉）と、それぞれの損傷で生じる症状（運動性失語 vs 感覚性失語）をセットで正確に覚えることが必須です。また、混同注意！ で示したように、失語症と他の高次脳機能障害（半側空間無視、失認、失行）を混同しないように、各症状の定義と責任病巣を整理しておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な「部位-症状」の組み合わせ問題から、「脳梗塞後の患者さんの対応で適切なのはどれか」という状況設定問題に発展します。例えば、「ブローカ失語の患者に食事の内容を伝える際、最も適切な方法はどれか」といった問題では、言語理解は保たれているため、ゆっくりと簡単な言葉で伝えること（過度に大きな声やジェスチャーに頼りすぎない）が正解となることがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この知識は、脳血管障害（脳梗塞・脳出血）の患者さんを受け持った時に、毎日のように必要となる臨床判断です。

- **臨床シナリオ**: あなたが担当している70歳の男性患者さんは、左大脳半球の脳梗塞発症後、バイタルサインは安定しています。朝のラウンドで「おはようございます。今日の調子はいかがですか？」と声をかけると、患者さんはあなたの顔をじっと見て「う、うん、あの、あ...」と、言葉が詰まりながらも何かを伝えようとしています。表情は困ったような、焦っているような様子です。この患者さんにどのように対応すべきでしょうか？

- **看護介入と判断戦略**: まず、この患者さんは ブローカ失語（運動性失語） の可能性が高いとアセスメントします。
**1. 観察:** 患者の表情、ジェスチャー、発話の努力性、そして言語理解が保たれているか（「目を閉じてください」などの簡単な指示に従えるか）を観察します。
**2. アセスメント:** ブローカ失語では「言葉が出にくい」ことが主症状であり、最重要！ **言語理解は比較的良好である** ことをアセスメントの根拠とします。焦りや不安が強いと、血圧上昇や脳出血再発リスクにもつながるため、心理的ケアは看護の鍵です。
**3. 報告・介入:** 医師や言語聴覚士（ST）に報告し、患者とのかかわり方の統一を図ります。看護介入として、以下の実践が重要です。
- 急かさず、患者が言葉を発するまで十分な時間をとる。
- 「痛いですか？」「気分が悪いですか？」など、「はい/いいえ」で答えられる二択の質問 から会話を始める。
- 表情やうなずき、身振りなどの非言語的コミュニケーションを積極的に活用し、「言いたいことがわかっている」という安心感を与える。
- 必要に応じて、コミュニケーションボードやイラストカードを用意する。

- **患者安全・注意事項**:
【禁忌・注意】 患者が言葉を発せられないからといって、**患者の前で他のスタッフと「まだ言葉が出ないんですね」などと話さない**。患者は聞こえています。この行動は患者の尊厳を傷つけ、不安と怒りを引き起こします。
【危険所見】 ブローカ失語の症状が急に悪化した、または新たに意識障害や麻痺が出現した場合は、脳梗塞の増悪や新たな梗塞を疑い、**直ちに医師に報告** します（SBARで報告：Situation: ブローカ失語の患者、発話が急に増悪。Background: 左大脳半球梗塞。Assessment: 症状増悪の可能性。Recommendation: 至急診察と画像評価を依頼）。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 発話の流暢さ、努力性、復唱能力、指示理解、書字能力、表情、バイタルサイン、SpO2。
- **報告基準（SBAR）**: 言語症状の急変、新たな神経症状（麻痺・意識障害・嚥下障害）の出現、患者の強い不安・抑うつの訴え。
- **記録のポイント**: 患者の発話内容（例：「あ、あ、う」のみ）、使用したコミュニケーション手段（ジェスチャー、ボード）、患者の反応（うなずいた、笑顔になった、イライラした様子）、看護介入の内容とその効果を具体的に記載する。

先輩看護師の一言: 「ブローカ失語の患者さんは、『話したいのに話せない』もどかしさと不安でいっぱいです。看護師ができる最善のケアは、『あなたの言いたいことを私はわかろうとしている』というメッセージを送り続けること。たとえ言葉が通じなくても、笑顔でうなずき、アイコンタクトを外さない。それだけで患者さんの安心感は全然違います。国試では『正しい知識』が問われますが、現場では『その知識を使った温かい心』が問われるのです。」

## 重要概念

- **運動性失語** — ブローカ野（左前頭葉）の損傷により生じる。言葉の理解はできるが、発話の運動プログラミングが障害され、非流暢で努力性の発話となる状態。
- **ブローカ野** — 左大脳半球の前頭葉下前頭回後部に位置する言語中枢。発話のための筋運動指令を生成する役割を持つ。
- **ウェルニッケ野** — 左大脳半球の側頭葉上側頭回後部に位置する言語中枢。言語の理解を司る。
- **感覚性失語** — ウェルニッケ野の損傷により生じる。相手の言葉が理解できず、本人は流暢だが意味不明な言葉（ジャーゴン）を話す状態。
- **機能局在** — 大脳皮質の各領域が、運動、感覚、言語、記憶など特定の機能を分担しているという考え方。

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