# リエゾン精神看護の役割として最も適切なものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

リエゾン精神看護の役割として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 一般科病棟の看護師に対して、患者の精神症状への対応についてコンサルテーションを行う **✔ 正解**
2. 精神科病棟に長期入院している患者の社会復帰を支援する
3. 精神科救急外来で、自殺企図患者のトリアージを行う
4. 精神疾患の診断確定のために、患者の心理検査を実施する
5. 地域で生活する精神障害者の訪問看護を担当する

**正解: 1**

## 解説

リエゾン精神看護は、一般科病棟に入院中の患者が抱える精神的な問題や、身体疾患に伴う精神症状に対して、専門的な知識と技術を持つ精神看護専門看護師や認定看護師が、病棟看護師へのコンサルテーションや直接的なケアを提供する活動である。他の選択肢は、精神科病棟や地域精神看護、精神科救急など、リエゾン精神看護以外の活動に該当する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、精神看護の専門領域の一つである リエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing) の定義と役割を正しく理解しているかを問うています。リエゾン（Liaison）は「連絡、橋渡し」を意味し、身体科（一般科）と精神科の橋渡し役として、身体疾患を持つ患者の精神症状や心理的問題に対応する活動です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:
最重要！ リエゾン精神看護の核となる活動は、一般科病棟の看護師へのコンサルテーション (Consultation to General Ward Nurses) です。身体疾患の治療中に生じるせん妄（Delirium）、うつ状態、不安、適応障害などの精神症状に対して、精神看護専門看護師（CNS）や認定看護師が、病棟スタッフに助言（コンサルテーション）を行い、間接的に患者ケアの質を向上させます。また、状況によっては患者への直接ケアも行います。このように、コンサルテーションと直接ケアの両方を組み合わせて提供することがリエゾン精神看護の最大の特徴です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
- **②番**: 精神科病棟での社会復帰支援は、精神科デイケア (Day Care) や 作業療法 (Occupational Therapy)、退院調整 (Discharge Planning) の活動であり、リエゾン活動の範囲ではありません。
- **③番**: 精神科救急外来でのトリアージは、精神科救急看護 (Psychiatric Emergency Nursing) の役割です。リエゾン精神看護は、主に*入院中の身体科患者*を対象とします。
- **④番**: 心理検査の実施は、主に臨床心理士 (Clinical Psychologist) や 公認心理師 (Certified Psychologist) の専門領域です。看護師の役割ではありません。
- **⑤番**: 地域での訪問看護は、訪問看護ステーション (Visiting Nurse Station) や 地域精神看護 (Community Psychiatric Nursing) の活動です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
リエゾン精神看護と混同しやすい概念として、混同注意！ コンサルテーション・リエゾン精神医学 (Consultation-Liaison Psychiatry, C-L Psychiatry) があります。これは精神科医が行う活動を指します。看護版がリエゾン精神看護であり、両者は連携して活動します。また、精神科リエゾンチーム (Psychiatric Liaison Team) の一員として活動することもあります。

概念整理:
- **リエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing)**: 身体科病棟の患者と看護師を対象に、精神症状へのコンサルテーションと直接ケアを提供する活動。

- **精神科救急看護 (Psychiatric Emergency Nursing)**: 精神科救急外来などで、急性増悪患者のトリアージと初期対応を行う。

- **地域精神看護 (Community Psychiatric Nursing)**: 地域で生活する精神障害者への訪問看護や生活支援を行う。

- **精神科デイケア/作業療法**: 入院患者や通院患者の社会復帰・リハビリテーションを目的とする。

一目で比較！:

| 活動領域 | 主な対象 | 活動内容 |
| --- | --- | --- |
| リエゾン精神看護 | 身体科入院患者・身体科看護師 | コンサルテーション、直接ケア（せん妄ケアなど） |
| 精神科救急看護 | 精神科救急受診者 | トリアージ、緊急処置、観察隔離 |
| 地域精神看護 | 地域生活する精神障害者 | 訪問看護、服薬管理、生活相談 |
| 精神科病棟看護 | 精神科入院患者 | 社会復帰支援、集団療法、生活ケア |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 身体疾患と精神症状の関連性を評価（例：術後のせん妄 vs うつ病の鑑別）。

- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「非効果的対処 (Ineffective Coping)」、「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」、「急性混乱 (Acute Confusion)」などが頻出。

- **計画**: 病棟看護師へのケア計画の提案、環境調整（せん妄予防のための見当識ケアなど）。

- **実施**: 病棟ラウンド、スタッフへの事例検討会の開催、患者への直接的な心理的支援。

- **評価**: 患者の精神症状の改善、病棟看護師の対応能力向上（間接的効果の評価も重要）。

暗記のコツ:
「リエゾン」＝「Liaison（連絡役）」と覚えましょう。「身体科と精神科をつなぐ連絡役」 というイメージで、一般科病棟の看護師にコンサルテーションを行う活動が頭に浮かぶようにします。「直接ケアもするけど、中心はコンサルテーション（間接的支援）」がポイントです。

国試頻出ポイント:
リエゾン精神看護は、精神看護学 の領域で頻出です。最重要！ 「一般科病棟」「身体疾患患者」「コンサルテーション」というキーワードが問題文に含まれていることが多いです。また、せん妄ケア（見当識障害、環境調整）と関連付けて出題されることもあります。事例問題では、「術後に不穏状態となった患者に対して、精神看護専門看護師が病棟看護師にアドバイスを行った」というシチュエーションが典型的です。

出題パターン注意！:
単純な知識問題として「リエゾン精神看護の活動内容はどれか」だけでなく、事例問題に発展し、「患者のせん妄に対して、リエゾンナースが行うべき対応として最も適切なものはどれか」という形で出題されることもあります。他の精神看護活動（精神科訪問看護、精神科デイケアなど）との混同に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
リエゾン精神看護は、臨床現場で非常に重要な役割を果たしています。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:
70歳代男性、大腸癌術後2日目。夜間に突然、点滴ルートを引き抜き、「泥棒が来た！」と大声をあげるようになりました。担当看護師は対応に困り、リエゾンチームに連絡しました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察とアセスメント**: せん妄 (Delirium) が強く疑われます。バイタルサイン（発熱の有無）、酸素飽和度（低酸素血症の有無）、電解質異常（術後は低Na血症などが起きやすい）、薬剤（オピオイド、抗コリン薬など）の影響を評価します。夜間の環境（消灯後で見当識がつきにくい）も誘因となります。
2.  **報告と連携**: SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) 形式で医師とリエゾンナースに報告します。

S: 70代男性、術後2日目。夜間、突然興奮し点滴を自己抜去した。見当識障害あり。

A: バイタルサイン安定、SpO2 98%、体温37.0℃。せん妄を疑う。
3.  **介入**: 最重要！ リエゾンナースは、担当看護師に以下の介入をコンサルテーションします。

- **環境調整**: 部屋を明るくし、時計やカレンダーを見える位置に置く。家族の写真を置くなど、見当識を促す。

- **コミュニケーション**: 落ち着いた声で「〇〇さん、ここは病院です。手術をされて、今はお部屋で休んでいますよ」と繰り返し説明する。

- **身体抑制の判断**: 転倒リスクが高い場合、医師の指示のもと、最小限の抑制（ミトン型手袋など）を検討する。ただし、抑制はせん妄を悪化させる可能性があるため、まずは環境調整と見守りを優先する。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
最重要注意！ せん妄患者は転倒・転落リスクが著しく高いため、ベッドの高さを低くする、センサーマットを使用するなど、転倒予防策を徹底します。また、興奮が強い場合、ハロペリドール (Haloperidol) などの抗精神病薬の静脈内投与が医師から指示されることがありますが、QT延長などの副作用に注意が必要です。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 意識レベル（JCS/GCS）、注意・見当識・幻覚の有無、睡眠-覚醒リズム、バイタルサイン、検査値（Na, K, BUN, Cr, 酸素飽和度）。

- **報告基準**: 急激な意識変容、興奮による暴力・危険行為、新しい神経症状の出現。

- **記録のポイント**: せん妄の出現時間・内容（何を言ったか、どんな行動をとったか）、誘因と考えられるもの（環境、薬剤など）、実施した介入と患者の反応を具体的に記録する。

先輩看護師の一言:
「リエゾン精神看護は、『精神科だけが精神を診る』という考え方から、『すべての看護師が患者の精神面にも目を向ける』ためのサポートをする活動です。『この患者さん、ちょっと様子がおかしいな？』と思ったら、一人で抱え込まずに、リエゾンチームに相談してみましょう。コンサルテーションを受けることで、あなたの看護の引き出しも増えますよ！」

## 重要概念

- **リエゾン精神看護** — 身体科病棟の患者と看護師を対象に、精神症状へのコンサルテーションと直接ケアを提供する看護活動。
- **コンサルテーション** — 専門家が助言を求められた側に専門的な知識や技術を提供し、問題解決を支援するプロセス。
- **せん妄** — 意識障害、注意障害、見当識障害を急性かつ変動性に呈する症候群。身体疾患、薬剤、環境因子などが誘因となる。
- **精神看護専門看護師** — 精神看護学の高度な知識と技術を持ち、リエゾン活動を含む専門的看護を実践する資格を持つ看護師。
- **精神科リエゾンチーム** — 精神科医、精神看護専門看護師、臨床心理士などで構成され、身体科病棟の患者の精神症状に対応する多職種チーム。

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