# がん患者のせん妄に対して、リエゾン精神看護の看護師が身体科看護師にアドバイスする内容として適切なものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

がん患者のせん妄に対して、リエゾン精神看護の看護師が身体科看護師にアドバイスする内容として適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 「せん妄の症状は自然に改善するので、経過観察で大丈夫です」
2. 「せん妄の症状が強いので、すぐに精神科医に診察を依頼しましょう」
3. 「患者の見当識を保つために、時計やカレンダーを置きましょう」 **✔ 正解**
4. 「夜間に不穏になることが多いので、日中は眠らせないようにしましょう」
5. 「患者を個室に隔離して刺激を減らしましょう」

**正解: 3**

## 解説

せん妄の非薬物療法として、見当識障害を軽減するための環境調整は有効である。時計やカレンダーを置く、馴染みのある写真を置く、家族の面会を促すなどの対応は、患者の見当識を支援する。個室隔離はかえって不安を増強させる可能性があり、日中に眠らせないことは身体的な負担となる。せん妄は身体的原因の改善なくして自然軽快は期待できない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、せん妄 (Delirium) に対する リエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing) の具体的な介入方法を問うています。せん妄は、がん患者などの身体疾患に合併する意識障害であり、急性発症・変動する意識レベル・注意障害・見当識障害・幻覚を特徴とします。リエゾン精神看護の役割は、身体科の看護師を支援し、患者に適切なケアが提供できるよう環境調整や対応方法をアドバイスすることです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

③番が正解です。せん妄患者の 最重要！ 非薬物療法の基本は、見当識障害 (Disorientation) を軽減し、患者の不安を和らげる環境調整です。具体的には、時計やカレンダーを患者の視界に入れ、曜日や時間を認識しやすくする、馴染みのある写真や持ち物を置く、家族の面会を促すなどが有効です。これにより、患者のリアリティ・オリエンテーション（現実見当識）を支援します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番：混同注意！ せん妄の症状は 身体的原因の改善 なくして自然に改善することは期待できません。原因は感染症、電解質異常、薬剤の副作用など多岐にわたるため、まず原因検索と治療が必要です。

②番：精神科医への診察依頼は必要な場合もありますが、リエゾン看護師の役割は、身体科看護師が自ら対応できる非薬物的介入をまずアドバイスし、それでも対応困難な場合に精神科医へつなぐことが適切です。「すぐに依頼しましょう」は初期対応としては不適切です。

④番：混同注意！ 日中に無理に眠らせないことは身体的な疲労を増大させ、かえって夜間の不穏を悪化させる可能性があります。大切なのは、睡眠-覚醒リズム (Sleep-Wake Cycle) の正常化を促すことで、日中の適度な覚醒と夜間の休息をバランスよく支援することです。

⑤番：個室隔離は刺激を減らす目的もありますが、禁忌に近い対応です。見当識障害のある患者にとって、個室は孤立感や不安を増強させ、せん妄症状を悪化させるリスクがあります。刺激は完全に遮断するのではなく、穏やかで馴染みのある環境に調整することが原則です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

せん妄と認知症（Dementia）は混同されやすいです。せん妄は 急性発症・症状の日内変動・意識レベルの変動 が特徴であり、認知症は 慢性進行性・意識は清明 です。がん患者では、末期せん妄（Terminal Delirium）への対応も重要で、鎮静の適応判断など倫理的配慮が必要です。

概念整理: せん妄の非薬物療法の核心は「見当識支援」と「環境調整」です。患者が「ここはどこ？今はいつ？自分は誰？」と混乱しないよう、視覚的な手がかり（時計、カレンダー、写真）を提供し、安心できる空間を作ります。

一目で比較！: せん妄 vs 認知症

| 項目 | せん妄 (Delirium) | 認知症 (Dementia) |
| --- | --- | --- |
| 発症 | 急性（数時間～数日） | 慢性（数ヶ月～数年） |
| 意識 | 変動する（傾眠～過覚醒） | 清明（末期まで保たれる） |
| 症状の変動 | 日内変動あり（夜間増悪） | 比較的安定 |
| 原因治療 | 原因除去で可逆的 | 基本的に不可逆 |

看護過程ポイント: アセスメントでは Confusion Assessment Method (CAM) を用いて、急性発症・注意障害・思考の乱れ・意識レベルの変動の4徴候を評価します。看護診断は「急性混乱 (Acute Confusion)」や「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」が優先されます。

暗記のコツ: せん妄対応のキーワードは「3つのR」です。

- **Reorient**（再見当識）：時計やカレンダーで現実を伝える

- **Reassure**（安心させる）：落ち着いた声かけと共感的態度

- **Remove**（原因を取り除く）：感染、薬剤、電解質異常の是正

国試頻出ポイント: せん妄はがん患者、高齢術後患者、ICU入室患者などで頻出です。非薬物療法（環境調整）と薬物療法（ハロペリドールなど）の優先順位や、身体科看護師がまず行うべき対応（医師への報告と環境調整）がよく問われます。

出題パターン注意！: 「リエゾン精神看護師のアドバイス」という出題形式では、身体科看護師の役割範囲と精神科専門職の役割範囲の線引きが問われます。看護師が自ら実施できるケア（環境調整）をまずアドバイスするのが正解のパターンです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

末期肺がんの70代男性。夜間になると「ここはどこだ。変な人がいる」と興奮し、点滴ルートを抜去しようとする。日中は比較的落ち着いているが、見当識障害がみられる。身体科の病棟看護師がリエゾン精神看護師に相談しました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

リエゾン精神看護師のアドバイスは以下の通りです。

1. **観察**: せん妄の原因となりうる身体因子（酸素飽和度、感染徴候、電解質、薬剤一覧）を評価。

2. **環境調整**: ベッドサイドに時計とカレンダーを設置。ナースコールの位置を明確に伝える。夜間は間接照明を使用。

3. **対応**: 興奮時は無理に制止せず、優しい口調で「〇〇さん、ここは病院ですよ。看護師の△△です」と声かけ。

4. **安全確保**: 転倒予防のためベッドを低くし、センサーマットを設置。点滴ルートの抜去予防に創傷被覆材で保護。

5. **報告基準**: 興奮が持続し、患者または他者の安全が脅かされる場合は、精神科医へのコンサルテーションを検討。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

禁忌！ 身体拘束（四肢抑制）はせん妄を悪化させるため、最終手段とし、使用する場合は医師の指示と定期的な観察が必要です。また、転倒・転落リスクが高いため、ベッド柵の高さ調整やマットレス配置に注意します。

看護プロトコル: SBAR報告例

- **S** (Situation): 「A病棟のB患者さん。夜間に見当識障害と興奮が出現しました。」

- **B** (Background): 「末期肺がんで、昨日から酸素投与中。バイタルサインは安定しています。」

- **A** (Assessment): 「せん妄とアセスメント。原因として低酸素血症や薬剤の影響を考えています。環境調整を行いました。」

- **R** (Recommendation): 「非薬物療法を継続しますが、興奮が続く場合は抗精神病薬の検討をお願いします。」

先輩看護師の一言: 「せん妄の患者さんに『落ち着いてください』と言っても、それは逆効果です。患者さんは恐怖を感じているんだと理解して、『大丈夫ですよ、あなたは病院にいます』と現実を優しく伝えてあげてください。国試では『環境調整がまず第一』という原則を絶対に覚えておいてね！」

## 重要概念

- **せん妄** — 急性発症し、意識・注意・認知の変動する症候群。身体疾患に合併し、原因治療で可逆的。
- **リエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing)** — 精神科専門看護師が身体科のスタッフを支援し、患者の精神症状へのケアを間接的に提供する活動。
- **見当識障害** — 時間・場所・人物に対する認識が障害された状態。せん妄の主要症状。
- **非薬物療法 (Non-pharmacological Therapy)** — 薬物を使用せず、環境調整やコミュニケーション技法で症状を改善する治療法。
- **Confusion Assessment Method** — せん妄の診断補助ツール。急性発症・注意障害・思考の乱れ・意識変動の4項目を評価。

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