# 身体疾患で入院中の患者が「どうせ自分は治らない」と繰り返し発言し、治療への意欲が低下している。リエゾン精神看護の介入として最も適切なものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

身体疾患で入院中の患者が「どうせ自分は治らない」と繰り返し発言し、治療への意欲が低下している。リエゾン精神看護の介入として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 抗うつ薬の処方を医師に依頼する
2. 患者に「治りますよ」と励ます
3. 患者の気持ちを傾聴し、絶望感の背景をアセスメントする **✔ 正解**
4. 患者の希望を聞き入れ、治療の延期を提案する
5. 患者の家族に今後の治療方針を相談する

**正解: 3**

## 解説

身体疾患患者の「どうせ治らない」という発言は、疾患に対する絶望感や無力感を反映している可能性がある。まずは患者の感情を十分に傾聴し、その背景にある心理社会的問題（病状の理解、家族関係、経済的問題など）をアセスメントすることが重要である。励ましたり、薬物療法をすぐに開始するのではなく、患者の主観的な体験を理解する姿勢が基本となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、身体疾患の治療中に抑うつ的・絶望的な言動（「どうせ治らない」）がみられる患者へのリエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing)の初期介入を問うています。リエゾン精神看護の基本は、まず患者の心理社会的背景と主観的体験を傾聴しアセスメントすることにあります。身体疾患による苦痛、病状の受け入れ困難、無力感や孤立感が背景にある可能性を考慮し、支持的・共感的な関わりを優先します。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: リエゾン精神看護は、身体疾患に伴う心理社会的問題（うつ、せん妄、適応障害など）に対して、病棟看護師と連携しながら支援を行います。この場面での優先介入は、治療的コミュニケーション (Therapeutic Communication)の中でも特に「傾聴 (Active Listening)」と「共感 (Empathy)」です。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢③「患者の気持ちを傾聴し、絶望感の背景をアセスメントする」が最も適切です。患者の発言は、疾患への適応障害や抑うつ状態の可能性を示しており、まずは患者の感情を否定せずに受け止め、絶望感の原因（病状の不確かさ、役割喪失、経済的不安など）をアセスメントすることで、次の支援の方向性を検討します。最重要！ リエゾン精神看護の第一歩は、「なぜこの患者が今、このような言葉を発しているのか」を理解することです。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①: 抗うつ薬の処方を医師に依頼する。→ 混同注意！ 薬物療法はアセスメント後の選択肢です。まずは非薬物的介入（傾聴と心理的支援）を優先します。また、リエゾン精神看護師が直接処方を依頼するのではなく、医師との連携が基本です。
- ②: 患者に「治りますよ」と励ます。→ 根拠のない励ましは、患者の苦しみを否定することになり、かえって孤立感を深める可能性があります。安易な慰めは禁忌です。
- ④: 患者の希望を聞き入れ、治療の延期を提案する。→ 絶望的な発言をそのまま受け入れ、治療中断に直結させることは適切ではありません。治療継続の意欲を高めるための支援が必要です。
- ⑤: 患者の家族に今後の治療方針を相談する。→ まずは患者本人の気持ちを聴くことが優先されます。家族への相談は、患者の同意を得た上で、その後の段階で行うものです。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 身体疾患に伴う抑うつ状態と適応障害 (Adjustment Disorder)の鑑別、せん妄 (Delirium)や認知症 (Dementia)との鑑別も重要です。リエゾン精神看護では、患者の病状理解、コーピング方略、社会的サポートを総合的に評価します。

概念整理: リエゾン精神看護の基本的な介入プロセスは「**傾聴とアセスメント** → **心理教育・支持的介入** → **必要に応じた専門医へのコンサルテーション・薬物療法の提案**」という流れです。常に第一歩は患者の体験を理解することにあります。

一目で比較！:

| 介入 | 適切性 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 傾聴・アセスメント | 優先 | 患者の主観的世界を理解し信頼関係を構築 |
| 安易な励まし | 不適切 | 患者の苦悩を軽視し、抑圧する可能性 |
| 薬物療法の即時依頼 | 時期尚早 | まずは非薬物的介入と正確なアセスメントが必要 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者の発言の背景（病状の受け止め方、家族関係、経済的状況、退院後の生活への不安）を、医療面接や行動観察で情報収集します。
- **看護診断**: 「絶望感 (Hopelessness)」や「非効果的コーピング (Ineffective Coping)」が該当します。
- **計画・実施**: 定期的な面談の機会を設け、患者が自由に感情を表現できる安全な環境を提供します。必要に応じて心理療法や医療チームカンファレンスへの参加を検討します。
- **評価**: 患者の感情表現の変化、治療意欲の回復の兆候を観察します。

暗記のコツ: 「**まず聴け、飛びつくな**」と覚えましょう。患者の「どうせ治らない」という言葉に、すぐに励ましたり、治療を変えたりしたくなる気持ちをぐっと抑え、「なぜその言葉が出たのか」を考えることがリエゾン精神看護の入り口です。

国試頻出ポイント: リエゾン精神看護の原則は、身体疾患と精神症状の相互作用を理解した上で、**患者の心理的側面へのアプローチ**を問う問題として頻出です。特に「傾聴」「共感」「支持的態度」が正解となるケースが多く、薬物療法や安易な励ましは誤答選択肢としてよく使われます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題の他に、「せん妄の患者への対応」「終末期患者への精神的ケア」「がん患者の抑うつ状態への介入」など、状況設定問題（事例問題）として出題されることが多いテーマです。事例文の「患者の発言」や「患者の行動」から、最も適切な看護介入を選択する練習を積んでおきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 50代男性、大腸がん術後化学療法中。担当看護師に「どうせ抗がん剤なんて効かない。もう治療をやめたい」と涙ながらに訴えました。バイタルサインに異常はなく、疼痛コントロールは良好です。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: 患者の表情、声のトーン、非言語的コミュニケーションを観察します。発言の内容だけでなく、その背後にある感情（無力感、恐怖、怒り）を推測します。
2. **アセスメント**: この発言は、治療の副作用による苦痛か、病状の進行への恐怖か、または家族への負担感など、様々な要因が考えられます。まずは「つらいお気持ちですね。もう少し詳しくお話を聞かせていただけますか？」と、オープンクエスチョンで気持ちを引き出します。最重要！ すぐに「治りますよ」と言ったり、治療方針を変えようとしたりしないことが鉄則です。
3. **報告**: 医師やリエゾンチームの精神科医に、患者の言動と看護師のアセスメントをSBARで報告します。「S（状況）: 患者が治療への絶望感を訴えています。B（背景）: 化学療法の副作用で倦怠感が強い。A（アセスメント）: 適応障害または抑うつ状態の可能性。R（推奨）: リエゾン精神看護の介入を依頼したい。」
4. **介入**: 患者の感情を十分に聴いた後、病状の正しい情報提供や、心理的サポート（リラクセーション法など）を提供します。必要に応じて、リエゾン精神看護師や医療ソーシャルワーカー (MSW)へ連絡します。
5. **評価**: 介入後、患者の表情が和らいだか、治療への拒否的な態度に変化があったかを確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 危険所見！ 患者が「死にたい」「楽になりたい」などの希死念慮を匂わせる発言をした場合は、自殺リスク評価を行い、直ちに医師へ報告し、24時間の見守り体制を検討します。また、患者の意思決定を尊重する一方で、治療中断による病状悪化のリスクについても説明が必要です。

看護プロトコル: 観察項目は、バイタルサイン、睡眠・食事状況、治療への同意度合い、希死念慮の有無。報告はSBAR形式。記録は患者の言動を客観的事実と看護師の解釈を分けて記載します。家族への説明は患者の同意を得てから行います。

先輩看護師の一言: 「『どうせ治らない』という言葉には、患者さんの深い悲しみや不安が隠れています。この言葉を聞いた時、『治りますよ』と反射的に言いたくなる気持ちをぐっとこらえて、『そう思われるのは、どんなことからですか？』と優しく尋ねてみてください。それが、患者さんの心に寄り添う最初の一歩です。国試でも現場でも、『まず聴く』姿勢が何より大切だと覚えておいてくださいね。」

## 重要概念

- **リエゾン精神看護** — 身体疾患を持つ患者の心理社会的問題に対して、病棟看護師と連携しながら精神看護の専門的支援を提供すること。
- **治療的コミュニケーション** — 患者の感情や思考を理解し、治療関係を促進するための意図的なコミュニケーション技法。傾聴、共感、受容が含まれる。
- **絶望感** — 自分の状況が改善しないという強い否定的な信念。看護診断の一つで、抑うつや自殺リスクと関連する。
- **適応障害 (Adjustment Disorder)** — 明確なストレス因（身体疾患など）に対する適応不全によって生じる情緒的・行動的症状。うつ病とは異なり、ストレス因がなくなれば改善する可能性がある。
- **支持的態度 (Supportive Attitude)** — 患者の感情や価値観を否定せず、受け入れ支える姿勢。患者との信頼関係構築の基盤となる。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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