# リエゾン精神看護の対象となる患者の状態として最も頻度が高いものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370837  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

リエゾン精神看護の対象となる患者の状態として最も頻度が高いものはどれか。

## 選択肢

1. 摂食障害による低栄養状態
2. 統合失調症の急性増悪
3. 身体疾患に伴ううつ状態 **✔ 正解**
4. 強迫性障害による日常生活の障害
5. アルコール依存症の離脱症状

**正解: 3**

## 解説

リエゾン精神看護の対象は、身体疾患の治療中に二次的に生じる精神症状である。特に、がん患者のうつ状態や適応障害、心疾患患者の不安障害など、身体疾患に伴ううつ状態は頻度が高い。統合失調症やアルコール依存症の急性期は、主に精神科病棟での治療対象となることが多い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、リエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing) の対象と役割を理解しているかを問うています。リエゾン精神看護は、精神科以外の一般診療科（内科、外科、救急科など）に入院・通院中の身体疾患患者に対して、身体疾患に伴って生じた精神症状や心理的問題に対してコンサルテーションやケアを提供する専門看護活動です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ リエゾン精神看護が最も多く関わるのは、身体疾患に伴ううつ状態 (Depression Associated with Physical Illness) です。特に、がん患者の適応障害やうつ状態、心疾患・脳血管疾患後のうつ状態、慢性疼痛患者のうつ状態などが頻繁にみられます。これらの患者は身体疾患の治療のために一般病棟に入院しており、精神症状の悪化により治療意欲の低下や日常生活動作 (ADL) の障害、せん妄の合併などが生じた際に、リエゾンチームが介入します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①の「摂食障害」は身体症状（低栄養）を伴いますが、原疾患は精神疾患であり、治療の主体は精神科病棟または専門外来です。

混同注意！ ②の「統合失調症の急性増悪」や⑤の「アルコール依存症の離脱症状」は、精神科専門治療が必要な状態であり、リエゾンの主対象ではなく、主に精神科病棟での治療対象です。

混同注意！ ④の「強迫性障害」も精神疾患が原疾患であり、リエゾンの最も頻度の高い対象ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: リエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing) と コンサルテーション・リエゾン精神医学 (Consultation-Liaison Psychiatry) の概念は同じ文脈で使われます。対象は身体疾患患者ですが、せん妄 (Delirium)、うつ状態 (Depressive State)、適応障害 (Adjustment Disorder)、不安障害 (Anxiety Disorder)、身体症状症 (Somatic Symptom Disorder) などが代表的です。

概念整理: リエゾン精神看護は「身体疾患を主訴とする患者の精神症状」に対応する。最も頻度が高いのは「身体疾患に伴ううつ状態」である。精神疾患単独（統合失調症、摂食障害、依存症）は直接の対象ではない。

一目で比較！:

| 特徴 | リエゾン精神看護 | 精神科病棟/精神科救急 |
| --- | --- | --- |
| 対象患者 | 身体疾患患者（がん・心疾患・脳血管疾患など） | 精神疾患単独（統合失調症・気分障害・依存症など） |
| 主な症状 | うつ状態・せん妄・適応障害 | 幻覚妄想・急性興奮・離脱症状 |
| 介入場所 | 一般診療科病棟・外来 | 精神科病棟・精神科救急外来 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、身体疾患の治療経過・使用薬剤（ステロイド、インターフェロンなどうつ症状誘発薬）・既往精神疾患の有無・社会的サポート状況を評価する。看護診断では「非効果的コーピング」「状況性低自尊感情」「悲嘆」などが該当する。介入では、傾聴と心理的サポート、身体治療の継続支援、他職種（医師・薬剤師・PSW）との連携が重要。

暗記のコツ: 「リエゾン＝架け橋」と覚えましょう！リエゾン精神看護は、身体科と精神科の“架け橋”となり、身体疾患患者の心のケアをします。「身体疾患患者の“こころの不調”で一番多いのは“うつ”」とセットで記憶すると、国試で迷いません。

国試頻出ポイント: リエゾン精神看護の対象として「身体疾患に伴ううつ状態」「せん妄」が出題されやすい。また、リエゾンチームの構成メンバー（精神科医、精神科看護師、PSW、薬剤師など）や、チーム医療における看護師の役割（患者の心理状態の評価、スタッフへのコンサルテーション）も併せて学習しましょう。

出題パターン注意！: 単純な「リエゾン精神看護の対象はどれか」という知識問題に加え、「事例：70歳男性、胃癌術後、うつ状態となり食事摂取が減少、治療拒否。どのような専門職の介入が必要か」のような状況設定問題で出題されることもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 消化器外科病棟に勤務する看護師のあなた。60代女性、膵臓がんの患者さんが、化学療法の副作用と疼痛で意欲が低下し、「もう治療をやめたい」と訴えています。バイタルサインに異常はなく、せん妄は否定されましたが、持続的な悲嘆と無気力がみられます。あなたはリエゾン精神看護の専門看護師に相談することにしました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. 観察・アセスメント: 患者の感情表出（泣く、怒り、無関心）、睡眠状態、食事摂取量、痛みの強さ、治療への協力度を評価。PHQ-9やGDSなどのスクリーニングツールを使用してもよい。
2. 報告・連携: SBARを用いてリエゾン精神看護専門看護師に報告。
重要！ S: 患者は膵臓癌ステージIV、化学療法2クール目。B: 昨夜から「もう生きていても仕方ない」と繰り返し、食事をほとんど摂取していない。A: うつ状態が疑われる。身体的な原因（電解質異常、疼痛、薬剤）は否定。R: リエゾン精神看護の介入を依頼したい。
3. 介入・ケア: リエゾン精神看護師と協働し、患者のペースに合わせた傾聴、小さな達成感を得られる目標設定（例：「今日はベッドの端に座ってみませんか」）、薬物療法（抗うつ薬）の検討、家族への心理教育を行います。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 最重要！ 「もう生きていても仕方ない」などの希死念慮が疑われる発言がある場合、自殺リスクアセスメント（SAD PERSONSスケールなど）を実施し、必要時は精神科医へ緊急コンサルト。患者を一人にしない、危険物（刃物、紐、薬剤）を遠ざけるなどの環境調整が必要です。

先輩看護師の一言: 「リエゾン精神看護は、身体疾患の患者さんの“心のSOS”をキャッチするのが第一歩です。『がん患者さんが落ち込むのは当たり前』と流さずに、『いつもと違う』と感じたら、それが専門的な介入のサイン。あなたの気づきが、患者さんの治療意欲を取り戻すきっかけになります！」

## 重要概念

- **リエゾン精神看護** — 精神科以外の診療科において、身体疾患に伴う精神症状や心理的問題に対してコンサルテーションやケアを提供する専門看護活動。
- **身体疾患に伴ううつ状態** — がん、脳血管疾患、心疾患などの身体疾患の経過中に生じるうつ病症状。リエゾン精神看護の最も頻度の高い対象。
- **せん妄** — 身体疾患や薬剤などが原因で急性に生じる意識障害と認知機能障害。リエゾン精神看護の重要な対象の一つ。
- **コンサルテーション・リエゾン精神医学** — 精神科医が他科の患者の精神症状について診療する医療分野。リエゾン精神看護と密接に関連する。
- **適応障害** — ストレス因子に対する心理的反応として生じる情緒面・行動面の症状。身体疾患の診断や治療経過中に生じやすい。

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