# リエゾン精神看護において、コンサルテーションを受けた精神科看護師が最初に行うべきことはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370836  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

リエゾン精神看護において、コンサルテーションを受けた精神科看護師が最初に行うべきことはどれか。

## 選択肢

1. コンサルテーションを依頼した患者の診療録を閲覧する
2. 医師に連絡し、向精神薬の処方を依頼する
3. コンサルテーションを依頼した看護師に、問題を明確にするための情報収集を行う **✔ 正解**
4. 患者に直接面接し、精神症状の評価を行う
5. 看護計画を作成し、病棟スタッフに指示を出す

**正解: 3**

## 解説

リエゾン精神看護のコンサルテーションでは、まず依頼者（病棟看護師など）が何に困っているのか、どのような支援を求めているのかを明確にする必要がある。その上で、患者の診療録の閲覧や患者面接などの情報収集を行う。依頼者のニーズを把握せずに介入を開始することは、問題解決に結びつかない可能性が高い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、リエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing) における コンサルテーション (Consultation) の初期プロセスを問うています。リエゾン精神看護は、一般科病棟に入院中の患者さんで、せん妄 (Delirium)、うつ状態、不穏、認知症 (Dementia) の行動・心理症状 (BPSD) などの精神症状に対して、精神科看護師が専門的な支援を提供する活動です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: コンサルテーションの第一歩は、最重要！ 「依頼者（コンサルティー）」である一般病棟の看護師が、何に困っているのか（問題の明確化） を把握することです。患者の問題だけでなく、依頼者自身のケア上の困難感や支援ニーズを理解しないと、的外れなアドバイスになってしまいます。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ③「コンサルテーションを依頼した看護師に、問題を明確にするための情報収集を行う」が正解です。まず依頼者とのコミュニケーションを通じて、コンサルテーションの目的 を共有します。その上で、診療録の閲覧や患者面接へと段階的に進むのが適切なプロセスです。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①診療録の閲覧は重要な情報収集手段ですが、**最初**に行うべきではありません。まず依頼者の意図を聞き、その後に必要な情報を収集します。
- ②医師への処方依頼は、精神科看護師の独立した権限の範囲外であり、そもそも最初に行う行為ではありません。
- ④患者面接も、依頼者の問題を把握した後のプロセスです。いきなり患者に介入すると、依頼者と患者の関係性を損ねるリスクがあります。
- ⑤看護計画の作成や指示出しは、アセスメント後の最終段階です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: リエゾン精神看護と似た概念に、コンサルテーション・リエゾン精神医学 (Consultation-Liaison Psychiatry, CLP) があります。看護版は CLNS (Consultation-Liaison Nursing Service) とも呼ばれます。コンサルテーションのプロセスは「依頼（Referral）」→「問題の明確化（Problem Clarification）」→「データ収集（Data Collection）」→「アセスメント（Assessment）」→「推奨（Recommendation）」→「フォローアップ（Follow-up）」です。

概念整理: リエゾン精神看護のコンサルテーションにおける段階的プロセスを理解する。最初の段階は、必ず依頼者（病棟看護師）の困りごとを明確にすること。

一目で比較！:

| 段階 | 行為 | 優先度 |
| --- | --- | --- |
| 第1段階 | 依頼者への情報収集・問題明確化 | 最優先 |
| 第2段階 | 診療録の閲覧、患者面接 | 次に実施 |
| 第3段階 | アセスメント、看護計画立案 | 情報収集後 |
| 最終段階 | 推奨、フィードバック | 介入後 |

看護過程ポイント: アセスメント段階で「依頼者のニーズ」と「患者のニーズ」の両方を評価することが重要です。看護診断は「非効果的コーピング（Ineffective Coping）」や「せん妄（Delirium）」など、状況に応じて設定します。

暗記のコツ: 「コンサルテーションの最初の仕事は、依頼者の『困った！』を聞くこと」と覚えましょう。「患者さん」ではなく「依頼者（看護師）」が最初の対象です。

国試頻出ポイント: リエゾン精神看護のコンサルテーションプロセスは、**状況設定問題**でよく出題されます。「あなたはリエゾン看護師です。外科病棟からせん妄の患者さんのコンサルテーションを受けました。最初に行うことは？」という形で、正しい優先順位を選ばせる問題が頻出です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「コンサルテーションの経過中に患者が急変した場合の対応」や「多職種連携の具体的方法」へと発展する事例問題に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは総合病院の精神科リエゾンチームの看護師です。消化器外科病棟から「術後3日目の80代男性患者が、夜間に不穏となり点滴を自己抜去した。せん妄の可能性があるので評価してほしい」とコンサルテーションがありました。まず、あなたは病棟の担当看護師にどのように声をかけますか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. 最重要！ まず担当看護師に「どのような状況で不穏が出現したか」「患者さんのもともとの認知機能はどうか」「夜間の睡眠状況や環境はどうか」など、困っている点や気になる点を具体的に聞く（問題の明確化）。
2. 次に、診療録でバイタルサイン、血液検査データ（電解質、感染症の有無）、投与薬剤（特に抗コリン薬、ステロイドなどせん妄誘発薬）を確認する。
3. 最後に患者面接と せん妄評価尺度 (Delirium Rating Scale, DRS) や CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the ICU) を用いた評価を行う。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 不穏による転倒・転落、点滴自己抜去のリスク が高いため、身体抑制（行動制限）の前に、環境調整（照明、見守り、家族の付き添いなど）を優先するよう助言する。精神科リエゾン看護師は、直接的な身体拘束の指示は出せないが、病棟スタッフと医師の連携を促進する役割を担う。

看護プロトコル: コンサルテーション記録には、①依頼内容、②情報収集の経過（依頼者・診療録・患者面接）、③アセスメント、④推奨内容、⑤フォローアップ計画を記載する。SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）を用いた報告が有効。

先輩看護師の一言: 「リエゾン精神看護で一番大事なのは、『依頼者である病棟看護師さんを責めないこと』。『なぜこんな患者さんを看護できないんだ』ではなく、『一緒に困っていることを整理しましょう』というスタンスで関わることが信頼関係構築の第一歩です！国試でも『最初にすべきこと』は必ず依頼者のニーズ把握ですよ。」

## 重要概念

- **リエゾン精神看護** — 一般科病棟に入院中の患者の精神症状に対して、精神科専門看護師がコンサルテーションや教育支援を行う活動。
- **コンサルテーション** — 専門家が依頼者の問題解決を支援するプロセス。最初に依頼者のニーズを明確にする。
- **せん妄** — 急性発症の意識障害で、注意・認知・覚醒の変動を特徴とする。術後や高齢者に頻発する。
- **コンサルティー** — コンサルテーションを受ける側（依頼者）。この問題では病棟看護師。
- **CAM-ICU** — 集中治療室（ICU）でのせん妄評価に用いられる標準化された評価ツール。

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