# 70歳の男性。大腸癌術後、せん妄を発症した。リエゾン精神看護の介入として最も優先すべきものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

70歳の男性。大腸癌術後、せん妄を発症した。リエゾン精神看護の介入として最も優先すべきものはどれか。

## 選択肢

1. 抗精神病薬の内服を開始する
2. 患者の興奮を鎮めるため、身体抑制を検討する
3. 患者の病状について家族に詳細な説明を行う
4. 精神科病棟への転科を提案する
5. せん妄の誘因となっている身体的原因の評価を促す **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

せん妄の治療では、まず低酸素血症、電解質異常、感染症、薬剤の副作用など、せん妄を引き起こす身体的原因を特定し、是正することが最も優先される。リエゾン精神看護では、身体科スタッフに対してこのようなアセスメントの視点を提供する役割がある。薬物療法や身体抑制は二次的な対応であり、転科は最終手段である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、せん妄 (Delirium)に対するリエゾン精神看護 (Liaison Psychiatric Nursing)の介入優先順位を問うています。せん妄は、身体疾患や薬剤などの身体的原因 (Physical Cause)によって引き起こされる急性の意識障害です。リエゾンチームの役割は、身体科のスタッフと連携し、せん妄の原因となっている根本的な身体問題の特定と治療を促すことです。この問題の核心は、せん妄の治療における「原因の是正」が「症状のコントロール」よりも優先されるという原則を理解しているかどうかです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
せん妄の治療では、最重要！まず原因となっている身体疾患や薬剤性要因（低酸素血症、電解質異常、感染症、薬剤の副作用など）を特定し、それを是正することが最優先されます。リエゾン精神看護の看護師は、身体科スタッフに対し「この患者のせん妄は何が原因で起きているのか？」という視点でアセスメントするよう促し、必要な検査や治療の調整を支援する役割を担います。選択肢5の「せん妄の誘因となっている身体的原因の評価を促す」は、この原則に完全に合致します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 混同注意！ 抗精神病薬の内服開始は、非薬物療法が効果なく、患者やスタッフの安全が脅かされる場合に二次的に検討されるものであり、最優先ではありません。
② 身体抑制は、興奮が激しく安全を確保できない場合の最終手段であり、最優先すべき介入ではありません。抑制自体がせん妄を増悪させるリスクもあります。
③ 家族への詳細な病状説明は重要ですが、せん妄の原因を特定・治療する前に優先すべきではありません。原因が特定されていない段階で不確かな情報を伝えることは混乱を招く可能性もあります。
④ 精神科病棟への転科は、身体的原因の治療が完了した後や、身体科での対応が困難な場合の最終的な選択肢であり、最優先ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
せん妄と混同注意！認知症 (Dementia)の鑑別は重要です。せん妄は急性発症で変動性があり、注意障害が主体であるのに対し、認知症は慢性進行性で記憶障害が主体です。せん妄の予防・治療には、環境調整（見当識の提供、昼夜のリズム調整）、コミュニケーション（安心できる声かけ）、そして身体的原因の早期発見・是正が不可欠です。リエゾンチームはこれらの多職種連携の要となります。

概念整理: せん妄 (Delirium)は、身体疾患の症状の一つであり、その治療原則は「原因疾患の治療」が最優先である。リエゾン精神看護は、身体科スタッフがこの原則を実践できるよう支援する。

一目で比較！:

| 特徴 | せん妄 (Delirium) | 認知症 (Dementia) |
| --- | --- | --- |
| 発症 | 急性 (数時間～数日) | 慢性・進行性 (数ヶ月～数年) |
| 経過 | 変動性 (日内変動あり) | 比較的安定、徐々に進行 |
| 意識 | 障害される (注意障害が中核) | 清明 (進行期を除く) |
| 原因 | 身体疾患・薬剤・環境変化など可逆的な要因 | 脳の器質的・変性疾患 (不可逆的) |
| 治療 | 原因の除去・治療が第一 | 進行抑制・症状緩和が中心 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: バイタルサイン、意識レベル（JCS/GCS）、血液検査データ（電解質、炎症反応、低酸素）、投与薬剤の見直し。
- **看護診断**: 【急性混乱】または【転倒リスク状態】が優先される。
- **計画・実施**: 身体的原因の是正（医師への報告・相談）と同時に、環境調整（時計やカレンダーの設置、照明調整）、安全確保（ベッド柵、転倒予防）、適切なコミュニケーション（見当識を促す穏やかな声かけ）を実施する。

暗記のコツ: 「せん妄の治療は『原因を探せ！』」と覚えましょう。薬や抑制は二次的な対応です。国試では「最優先」を問われるので、原因検索と是正を常に第一に考えてください。

国試頻出ポイント: せん妄の定義、原因、鑑別（認知症との違い）、予防・治療の原則（非薬物療法と薬物療法の使い分け）、リエゾンチームの役割は頻出です。特に「高齢者の術後せん妄」の事例問題で、看護師の初期対応として「何を優先するか」が問われます。

出題パターン注意！: 「大腸癌術後、夜間に見当識障害が出現」という状況設定で、「看護師の最初の対応」や「リエゾンチームへの相談内容」を問う問題に発展します。単に「せん妄＝抗精神病薬」と覚えていると間違えるので、必ず「原因検索」が第一選択肢であることを意識しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは一般外科病棟の看護師です。70代男性の大腸癌術後2日目の患者さんが、夜間から「ここはどこだ、家に帰る」と興奮し始め、点滴ルートを抜こうとしています。バイタルサインは安定していますが、軽度の発熱（37.8℃）と低酸素血症（SpO2 92%）が認められます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察とアセスメント**: まず患者の安全を確保します。バイタルサイン、SpO2、意識レベル、血液データ（感染症の有無、電解質異常）を確認します。低酸素血症が原因の可能性が高いとアセスメント。
2.  **報告と相談**: 最重要！ 医師へSBARで報告。「患者が夜間からせん妄状態。低酸素血症（SpO2 92%）と発熱（37.8℃）がある。低酸素が原因の可能性が高い。酸素投与と血液検査、胸部レントゲンの指示を仰ぎたい。」
3.  **介入**: 医師の指示に基づき、酸素投与を開始。環境調整（ナースステーション近くに移動、薄明かり、声かけ）。興奮が強い場合は、医師と相談し非定型抗精神病薬の頓用使用を検討するが、身体抑制は可能な限り避ける。
4.  **評価**: 酸素投与後、SpO2が改善し、患者の興奮が徐々に鎮まったかどうかを評価。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 危険所見: 急激な意識レベルの低下、呼吸状態の悪化、ショックバイタルサインの出現。これらは、せん妄の原因が重篤な身体疾患（敗血症、脳出血など）である可能性を示唆するため、直ちに医師に報告。
- **転倒・転落予防**: ベッド柵の使用、センサーマットの設置、頻回な見守り。
- **医療安全**: 点滴ルートやドレーン類の自己抜去防止。患者が触れにくい位置への固定や、必要に応じてミトン型手袋の使用も検討。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 意識レベル（JCS/GCS）、バイタルサイン、SpO2、尿量、血液検査結果（WBC、CRP、電解質、BUN、Cr）、投与薬剤（特に鎮静薬、抗コリン作用のある薬剤）。
- **報告基準 (SBAR)**: Situation（状況）: 「〇〇患者、術後2日目、夜間からせん妄。」 Background（背景）: 「大腸癌術後、低酸素血症あり。」 Assessment（評価）: 「せん妄の原因として低酸素が疑われる。」 Recommendation（提案）: 「酸素投与と原因精査のための検査を提案します。」
- **記録のポイント**: せん妄発症時刻、症状の内容（興奮/幻覚/見当識障害）、バイタルサイン、実施した介入とその効果、医師への報告内容と指示。

先輩看護師の一言: 「せん妄の患者さんに遭遇したら、まず『このせん妄は何が原因？』と考えるクセをつけましょう！『興奮しているから薬』ではなく、『低酸素かな？電解質かな？感染かな？』とアセスメントできる看護師が、本当に患者さんの安全と回復に貢献できるんです。リエゾンチームに相談する時も、『せん妄です』だけでなく、『SpO2が下がっていて…』と具体的な身体情報を伝えると、スムーズに連携が取れますよ！」

## 重要概念

- **せん妄** — 身体疾患や薬剤などにより急性発症する意識障害。注意障害と認知機能の変動が特徴。
- **リエゾン精神看護** — 精神科専門看護師が身体科スタッフと連携し、患者の精神症状に対応する活動。
- **身体的原因** — 低酸素血症、電解質異常、感染症、薬剤副作用など、せん妄の根本原因となる身体的な問題。
- **身体抑制** — 患者の安全確保のために身体活動を制限する最終手段。せん妄増悪リスクがある。
- **SBAR** — 医療従事者間の情報伝達を効率化する手法。Situation, Background, Assessment, Recommendationの頭文字。

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