# アルコール依存症で入院中の患者が、離脱症状が落ち着いた後に「退院したらまた飲んでしまうかもしれない」と不安を語った。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370832  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

アルコール依存症で入院中の患者が、離脱症状が落ち着いた後に「退院したらまた飲んでしまうかもしれない」と不安を語った。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「そのような不安は誰でもあるものです。気にしすぎないことです」
2. 「また飲んでしまったら、その時はまた入院すればいいですよ」
3. 「大丈夫ですよ。あなたは頑張っていますから」
4. 「断酒会に参加することをお勧めします」
5. 「退院後の生活について、一緒に具体的な計画を考えてみませんか」 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

患者が退院後の再飲酒への不安を表出したことは、援助関係が築かれている証拠である。看護師はこの機会を捉え、患者と協働して再発予防のための具体的な計画を立てることが重要である。選択肢3は患者の主体性を尊重し、共に考える姿勢を示している。選択肢1は安易な励ましで、患者の現実的な不安を軽視する。選択肢2は再飲酒を容認するメッセージになりかねない。選択肢4は一方的なアドバイスであり、患者の準備性を無視している。選択肢5は患者の不安を軽視し、問題を先送りにしている。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、アルコール依存症 (Alcohol Dependence) 患者の 再発予防 (Relapse Prevention) に向けた看護支援のあり方を問うています。患者が「退院したらまた飲んでしまうかもしれない」と自らの 脆弱性と不安を言語化 したことは、治療的関係が構築され、患者自身が 問題認識 (Problem Awareness) を持ち始めた証拠です。この機会を逃さず、患者の主体性 (Patient Autonomy) を最大限に尊重し、協働的 (Collaborative) な関係性のもとで具体的な生活計画を立てることが、最も効果的な看護介入となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、依存症看護における回復支援 (Recovery Support) です。離脱症状が落ち着いた回復期後半から社会復帰期においては、薬物療法 (Pharmacotherapy) よりも 心理社会的介入 (Psychosocial Intervention) の比重が高まります。特に、動機づけ面接 (Motivational Interviewing) や 認知行動療法 (Cognitive Behavioral Therapy) の原則に基づき、患者の 自己効力感 (Self-Efficacy) を高め、具体的な対処行動を共に計画することが求められます。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢5「退院後の生活について、一緒に具体的な計画を考えてみませんか」は、患者の不安を 最重要！ 受容 (Acceptance) し、共感 (Empathy) を示した上で、患者と看護師が 対等なパートナーシップ (Partnership) を築き、具体的な再発予防策を協働で立案する姿勢を示しています。これは、エンパワメント (Empowerment) の理念に基づいた看護介入であり、患者の 主体性と問題解決能力 を引き出すことに焦点を当てています。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①「そのような不安は誰でもあるものです。気にしすぎないことです」: 混同注意！ これは患者の不安を 一般化 し、安易に否定 する対応です。患者の個別的な感情や困難感を軽視し、看護師の一方的な価値観を押し付けることになり、治療的関係を損なう可能性があります。
- ②「また飲んでしまったら、その時はまた入院すればいいですよ」: これは 再飲酒を暗に容認 し、患者の 自己責任を放棄 させるメッセージです。依存症治療において、再発は起こりうるものとして捉えつつも、それを「仕方ない」と軽んじることは、回復への動機づけを低下させます。
- ③「大丈夫ですよ。あなたは頑張っていますから」: 混同注意！ これは一見すると励ましに見えますが、根拠のない安易な慰め (False Reassurance) であり、患者の現実的な不安や葛藤に真摯に向き合っていません。患者は「なぜ大丈夫なのか」という具体的な根拠を求めている可能性があります。
- ④「断酒会に参加することをお勧めします」: これは 一方的なアドバイス (Advice Giving) です。患者の 準備性 (Readiness) や 自己決定 (Self-Determination) を無視しており、たとえ有益な情報であっても、患者が自ら選択する機会を奪います。患者の主体性を尊重する看護とは言えません。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: この問題は、アルコール依存症 に限らず、物質使用障害 (Substance Use Disorders) 全般や、依存症看護の基本姿勢（非審判的態度、主体性の尊重、協働関係）を理解しているかが問われています。また、断酒会 (Alcoholics Anonymous, AA) や 自助グループ (Self-Help Group) などの社会資源に関する知識も重要ですが、それを患者に「勧める」タイミングと方法が問われています。

概念整理: 依存症看護の基本姿勢 は「患者の主体性を尊重し、協働して回復を支援する」ことです。共感と受容 に基づき、患者が自らの課題と向き合い、具体的な解決策を主体的に選択できるよう エンパワメント することが看護師の役割です。

一目で比較！:

| 対応タイプ | 具体例 | 問題点 |
| --- | --- | --- |
| 安易な励まし | 「大丈夫」「頑張って」 | 患者の不安を軽視、根拠がない |
| 一方的なアドバイス | 「断酒会に行きなさい」 | 患者の準備性・主体性を無視 |
| 問題の先送り | 「その時はまた入院」 | 再発を容認、自己責任を放棄 |
| 協働的支援 | 「一緒に計画を考えよう」 | 主体性尊重、共に解決策を模索 |

看護過程ポイント: アセスメント: 患者の不安の内容（再飲酒への恐怖、具体的な誘因、対処方法の有無）、回復への準備性、自己効力感。 看護診断: 「非効果的健康維持パターン」や「非効果的対処」など。 計画・実施: 患者と共に 再発予防計画 (Relapse Prevention Plan) を作成する（例：誘因の同定、対処行動のリストアップ、相談できる人のリスト作成）。 評価: 患者が計画を自分のものとして認識し、実行する意思を持てたか。

暗記のコツ: 「患者の不安を聞いたら、『一緒に考えよう』が合言葉！」と覚えましょう。看護師は答えを教えるのではなく、患者自身が答えを見つけるプロセスを支援する ファシリテーター (Facilitator) の役割です。

国試頻出ポイント: 精神看護学、特に依存症看護の領域で頻出です。単に「断酒会を勧める」という知識だけでなく、患者の主体性を尊重した支援のプロセス が問われます。状況設定問題では、患者の言動に応じた看護師の対応を選択させる形で出題されます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から「患者が『もう治らない』と悲観的な発言をした場合の看護師の対応」といった 状況設定問題 への発展が典型的です。「共感と受容」「主体性の尊重」「協働的な計画立案」という基本原則を軸に、様々な患者の発言に対する適切な対応を考えられるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 精神科病棟に勤務するあなたは、アルコール依存症で入院中のAさん（40代男性）を担当しています。身体症状は落ち着き、離脱症状も消失しました。今日の個別面談で、Aさんはうつむきながら「退院したら、また飲んでしまうかもしれない…。家に帰るのが怖いんだ」とポツリと話しました。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察とアセスメント**: Aさんの 表情、声のトーン、姿勢 から、強い不安と恐怖を感じ取る。「また飲んでしまうかもしれない」という言葉は、自己効力感の低下 を示唆している。同時に、この不安を看護師に打ち明けたことは、治療的関係が築けている証拠 であり、支援の好機と捉える。
2.  **介入**: 最重要！ まずは「そう思うと、とても不安ですよね」と 気持ちを受容し共感 する。その上で、「退院後の生活について、一緒に具体的な計画を考えてみませんか？」と 協働的 に働きかける。具体的には、「どんな時に飲みたくなると思う？」「飲みたくなったら、どんな方法で気を紛らわせられる？」「困った時に相談できる人は誰かいる？」といった質問を投げかけ、Aさん自身が答えを考えられるように導く。このプロセスが 動機づけ面接 (Motivational Interviewing) の技法に通じる。
3.  **評価**: 面談後、Aさんが「退院後、断酒会に行ってみようかな」と自ら口にした。これは 自己決定 の芽生えであり、看護介入が効果的であったと評価できる。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
-   禁忌行為: 患者の不安を「気のせいだ」「大丈夫」と否定すること、一方的にアドバイスを押し付けること、再飲酒を「仕方ない」と容認する発言をすることは、治療的関係を破壊し、患者の回復意欲を減退させるため 絶対に避ける。
-   注意点: 患者の主体性を尊重するとはいえ、身体的な離脱症状 (Withdrawal Symptoms) が再燃していないか、うつ状態 (Depression) や 希死念慮 (Suicidal Ideation) がないかなど、精神状態の観察も継続して行う。再発予防計画は、患者のペースに合わせて無理なく進める。

看護プロトコル: 観察項目: 患者の表情、発言内容（特に自己効力感に関連する言葉）、対人関係、生活リズム。 報告基準（SBAR）: S「Aさんが退院後の再飲酒への不安を訴えています」、B「Aさんは現在離脱症状はなく、身体状態は安定しています」、A「自己効力感が低下している可能性があり、再発予防への具体的な支援が必要と考えます」、R「一緒に再発予防計画を立てるための面接を実施します」。 記録のポイント: 患者の発言（「～と言った」）を客観的に記録し、それに対する看護師の関わりと患者の反応を具体的に記載する。
先輩看護師の一言: 「依存症の患者さんは、『またやってしまう』という強い恐怖と、『もうダメだ』という無力感を抱えていることが多いです。看護師の役割は、そんな患者さんに『一人じゃないよ、一緒に考えよう』と伝え、小さな成功体験を積み重ねられるよう支援すること。国試でも『共感』と『協働』は必ず覚えておいてくださいね！」

## 重要概念

- **動機づけ面接 (Motivational Interviewing)** — 患者の行動変容への準備性を引き出すための協力的な会話スタイル。否定や説得ではなく、患者自身の言葉で変化の理由を語れるよう支援する技法。
- **再発予防計画 (Relapse Prevention Plan)** — 依存症からの回復過程で、再発を防ぐために患者自身が作成する具体的な行動計画。誘因の同定、対処行動、相談先などを含む。
- **自己効力感 (Self-Efficacy)** — 「自分はできる」という確信のこと。依存症患者の回復において、再発を乗り越えられるという自信を高めることが重要。
- **エンパワメント** — 個人や集団が自らの生活や健康をコントロールする力を獲得するプロセス。看護師は患者の持つ力を引き出す支援者としての役割を担う。
- **自助グループ (Self-Help Group)** — 同じ問題を抱える人々が相互に支え合い、情報や経験を共有する集まり。断酒会(AA)が代表例。専門家の指導ではなく、メンバーの自主性に基づく。

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