# うつ病の患者が「もう生きていても仕方ない」と涙ながらに語った。看護師の最初の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370830  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

うつ病の患者が「もう生きていても仕方ない」と涙ながらに語った。看護師の最初の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「そのような考えは症状の一部です。治療すれば良くなります」
2. 「一緒に散歩に行きませんか。気分転換になりますよ」
3. 「生きていても仕方ないと感じるほど、今はつらいのですね」 **✔ 正解**
4. 「医師に相談してみましょうか。薬を調整してもらえますよ」
5. 「そんなことを言ってはいけません。あなたには大切な家族がいるでしょう」

**正解: 3**

## 解説

自殺念慮を表出した患者に対して、まずはその感情を否定せずに受け止め、共感を示すことが最も重要である。選択肢2は患者のつらさを言語化して返すことで、患者が理解されていると感じられる。選択肢1は説教的に聞こえ、患者の感情を否定することになる。選択肢3や4は患者の感情を十分に受け止めずに問題解決に急ぎすぎている。選択肢5は症状と決めつけ、患者の苦しみを軽視する対応である。まずは傾聴と共感で援助関係を築くことが優先される。
(qn_answer): 2
(qn_explain): 自殺念慮の表出に対しては、まず患者の感情を否定せずに受け止め、共感を示すことが基本である。選択肢2は患者の言葉をそのまま反映し、感情を認める対応であり、援助関係の構築に有効である。他の選択肢は説教、問題解決の先走り、症状化など、患者の感情を軽視する可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、うつ病 (Major Depressive Disorder) の患者が自殺念慮（Suicidal Ideation）を表出した際の、**看護師の初期対応（Therapeutic Communication）**を問うています。最重要！ 自殺念慮を語る患者に対しては、まず 感情の受容と共感（Empathy & Acceptance） が最優先です。患者の苦しみを否定せず、そのまま受け止めることで、信頼関係（Therapeutic Relationship）を構築し、患者が孤立感を軽減できるように支援します。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: うつ病患者の 自殺念慮 (Suicidal Ideation) に対する看護介入です。自殺念慮はうつ病の主要症状の一つであり、患者は「生きる意味がない」「消えてしまいたい」という強い絶望感に苛まれています。看護師は、この苦しみを 否定せずに傾聴（Active Listening） し、患者の感情が理解されていると感じられるような対応が求められます。問題解決や励ましは、患者にとって「自分の苦しみが理解されていない」と感じさせ、かえって孤立感を深める可能性があります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢③の「生きていても仕方ないと感じるほど、今はつらいのですね」は、最重要！ 患者の言葉を 反射（Reflection） し、その感情を認め、共感する対応です。これは看護における基本的な 治療的コミュニケーション (Therapeutic Communication) 技術であり、患者に「自分の気持ちが理解された」という安心感を与え、さらに自分の気持ちを語り続けることを促します。これにより、援助関係の基盤が築かれます。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ ①「そのような考えは症状の一部です。治療すれば良くなります」: これは事実ですが、患者の感情を「症状」と 否定・軽視 する印象を与えます。患者は「自分の気持ちは病気のせいなのか」とさらに孤独を感じる可能性があります。
混同注意！ ②「一緒に散歩に行きませんか。気分転換になりますよ」: 気分転換を促す（Diversion） 対応は、患者のつらい感情を十分に受け止めずに 問題解決に急ぎすぎ（Premature Problem-Solving） ています。患者は「今はそんな気分になれない」と感じ、拒否感や罪悪感を抱く可能性があります。
混同注意！ ④「医師に相談してみましょうか。薬を調整してもらえますよ」: これも医療者側の論理であり、患者の感情を 十分に受け止めずに 問題を先送りする対応です。患者は「話を聞いてもらえなかった」と感じ、自殺念慮を隠してしまうリスクがあります。
混同注意！ ⑤「そんなことを言ってはいけません。あなたには大切な家族がいるでしょう」: 最も禁忌な対応です。 患者の感情を 否定・説教（Moralizing） し、罪悪感を植え付けます。患者は「自分の気持ちは間違っている」「理解されない」と確信し、自殺のリスクを高める可能性があります。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 自殺念慮への対応は、自殺リスクアセスメント (Suicide Risk Assessment) と並行して行います。具体的には、SAD PERSONSスケール などの評価ツールを用いてリスクを評価し、患者を一人にしない、危険物（刃物、薬剤）を管理する、医師へ報告して治療（薬物療法、電気けいれん療法など）につなげることが重要です。また、混同注意！ 「傾聴・共感」と「安易な励まし・説教」の違いは、国試でも臨床でも非常に重要なポイントです。

概念整理: **自殺念慮を表出した患者への看護対応の優先順位**

1. **受容と共感（Acceptance & Empathy）**: 患者の感情を否定せず、そのまま受け止める。

2. **傾聴（Active Listening）**: 患者が安心して話せる環境を整え、話をじっくり聞く。

3. **リスクアセスメント（Risk Assessment）**: 自殺の具体的な計画、手段、実行可能性を評価する。

4. **安全確保（Safety）**: 患者を一人にしない、危険物を遠ざける。

5. **チーム連携（Team Collaboration）**: 医師へ報告し、治療方針を共有する。

→ 問題解決や励ましは、これらが確立した後の段階で行う。

一目で比較！: **治療的コミュニケーション vs 非治療的コミュニケーション**

| 項目 | 治療的コミュニケーション | 非治療的コミュニケーション |
| --- | --- | --- |
| 例 | 「つらいのですね」「もっと詳しく聞かせてください」 | 「元気を出して」「それは症状です」 |
| 目的 | 患者の感情を理解し、表現を促進する | 看護師の不安を解消したり、問題を回避する |
| 結果 | 患者は理解され、信頼関係が構築される | 患者は孤立感が増し、感情を隠す |

看護過程ポイント:

**アセスメント**: うつ病患者の「もう生きていても仕方ない」という発言は、重大な自殺念慮のサイン です。発言の内容だけでなく、表情（涙）、声のトーン、態度、自殺の具体性（手段、場所、時期）も同時にアセスメントします。

**看護診断**: 「自殺リスク状態 (Risk for Suicide)」が最優先の看護診断となります。

**計画・実施**: 上記の優先順位に従い、まずは共感的な対応で患者とラポールを築きます。同時に、患者の安全を確保するための環境調整（ベッド周辺の危険物撤去、頻回な見回り）を計画します。

**評価**: 患者の自殺念慮の程度が軽減したか、表情や行動に変化が見られるか、医療者に対する信頼感が芽生えたかを評価します。

暗記のコツ: 自殺念慮の患者への対応は **「3つの『な』」** で覚えましょう！

1. **「否定しない」**: 「そんなこと言っちゃダメ」は絶対禁止！

2. **「なだめない」**: 「大丈夫、きっと良くなるよ」も、患者の感情を軽視していると受け取られます。

3. **「なすりつけない」**: 「医師に相談しましょう」と問題を先送りせず、まずは自分が受け止める姿勢が大切。

→ 最初にすべきことは「共感」と「傾聴」です！

国試頻出ポイント:

このテーマは、精神看護学 で 毎年のように出題 される頻出テーマです。選択肢のような「治療的コミュニケーション」の原則を問う問題、または事例問題として「自殺念慮を訴える患者への対応」が問われます。特に、「説教」「問題解決の先走り」「励まし」はすべて非治療的 であることをしっかりと区別できるようにしておきましょう。

出題パターン注意！:

この問題は基本的な「治療的コミュニケーションの原則」を問うものです。しかし、近年の国試では、状況設定問題（事例問題） として発展することが多く、例えば「うつ病患者が『もう生きていたくない』と日記に書いていたのを発見した。あなたはどうするか？」といった形で、安全確保と報告・連携の優先順位 を問われることもあります。単なるコミュニケーション技術だけでなく、リスク管理とチーム医療の視点も併せて学習しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは精神科病棟に勤務する新人看護師です。担当患者のAさん（40代男性、うつ病）が、夜間の巡視中に涙を流しながら「どうせ俺なんか生きていても意味がない…」と呟いているのを聞きました。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察・アセスメント**: まず、Aさんのそばに静かに座り、目線を合わせます。「Aさん、何かお話ししたいことはありますか？」と優しく声をかけます。Aさんの表情、声のトーン、自殺の具体的な計画があるか（手段・方法・時期）を観察します。同時に、ベッド周りに危険物（ベルト、ナイフ、薬の隠し持ちなど）がないかをさりげなく確認します。

2. **報告・連携**: 巡視後、速やかに SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation） を用いて医師と看護師長に報告します。

- **S（状況）**: 「Aさんが、夜間巡視中に『生きていても意味がない』と自殺念慮を表出しました。現在は自室で休んでいますが、涙を流しており、強い苦痛が伺えます。」

- **B（背景）**: 「Aさんはうつ病で入院中。本日、面会で家族と喧嘩をしたようです。」

- **A（アセスメント）**: 「自殺の具体性は確認できていませんが、感情の高ぶりが強く、衝動的な行動のリスクがあると考えます。」

- **R（提案）**: 「頻回な観察と環境調整（危険物の確認）を強化したいです。医師の診察と必要に応じた薬剤の調整をお願いします。」

3. **介入・評価**: 指示に基づき、15分ごとの観察（Close Observation） を開始し、Aさんを一人にしないようにスタッフ間で情報共有します。Aさんが安心して過ごせるよう、ナースステーションの近くの部屋に移動することも検討します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- 最重要！ 自殺念慮を表出した患者を **一人にしない**（One-to-One Observation）。トイレやシャワー時も、必要に応じて付き添いやドアを少し開けておくなどの配慮が必要です。

- 禁忌！ 患者の感情を否定する発言（「大丈夫」「そんなこと言わないで」）は絶対に避ける。

- 危険物（カミソリ、ヒモ、ビニール袋、薬剤）の管理を徹底し、ベッド周辺の物品も定期的に確認する。

- 患者の安全を最優先に考え、必要であれば身体抑制や隔離について医師と協議する（身体拘束の適正化のガイドラインに従う）。
先輩看護師の一言: 「自殺念慮を語る患者さんに、『何もしてあげられない』と無力感を感じるかもしれません。でもね、一番大切なのは『あなたの話を聞いていますよ』と伝えること。共感は魔法の言葉じゃないけど、患者さんの孤立感を確実に和らげます。国試では『まず共感』を忘れずに！そして現場では、一人で抱え込まずに先輩や医師にすぐ相談してくださいね！」

## 同じテーマの問題

- [精神科病棟で働く看護師が患者との援助関係を構築する上で最も重要な基本姿勢はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370819)
- [統合失調症で入院中の患者が「看護師さんは私のことをわかってくれない」と訴えている。この患者との援助関係を発展させるための看護師の対応として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370820)
- [精神科訪問看護において、初回訪問時に利用者との援助関係を構築するために看護師が最初に行うべきことはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370821)
- [うつ病で入院中の患者が「何もする気が起きない。自分は役に立たない人間だ」と涙ながらに語った。看護師の応答として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370822)
- [精神科デイケアに通う患者が、集団活動中に他のメンバーから批判され、怒り出して部屋を飛び出した。この患者との援助関係を維持するための看護師の対応として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370823)
- [精神科病棟において、患者から「あなたは他の看護師と違って優しいね」と個人的な好意を示された。援助関係の維持という観点から、看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370824)
- [アルコール依存症で治療中の患者が「もう酒はやめるつもりだ」と語った。この患者との援助関係を強化するための看護師の応答として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370825)
- [認知症の高齢患者が、看護師に対して「あなたは私の娘さんですか」と繰り返し尋ねる。この患者との援助関係を構築する上で適切な対応はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370826)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_