# 認知症の高齢患者が、看護師に対して「あなたは私の娘さんですか」と繰り返し尋ねる。この患者との援助関係を構築する上で適切な対応はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370826  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

認知症の高齢患者が、看護師に対して「あなたは私の娘さんですか」と繰り返し尋ねる。この患者との援助関係を構築する上で適切な対応はどれか。

## 選択肢

1. 「また同じことを聞いていますよ」と注意する
2. 「娘さんではないですが、お手伝いします」と穏やかに事実を伝え、安心できるように関わる **✔ 正解**
3. 「はい、そうですよ」と患者の認識に合わせて応じる
4. 「いいえ、私は看護師です」と毎回正しく訂正する
5. その質問には答えず、別の話題に切り替える

**正解: 2**

## 解説

認知症患者に対しては、事実を穏やかに伝えつつ、安心感を与える関わりが重要である。毎回の訂正は患者の混乱を招き、誤った認識に合わせることは現実見当識を損なう。穏やかな対応で信頼関係を維持する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症 (Dementia) の高齢患者との援助関係構築におけるコミュニケーション技術を問うています。特に、見当識障害 (Disorientation) や記憶障害により、時間や人を誤認する患者に対して、看護師がどのような態度で接するべきかが鍵となります。最重要！ 認知症ケアの基本は、患者の尊厳を守り、安心感と信頼関係を築くことです。そのため、事実を穏やかに伝えながらも、患者の感情を否定せず、安心できる環境を提供する対応が求められます。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は「現実見当識を損なわず、かつ患者の自尊心を傷つけない関わり」です。認知症患者の言動は、しばしば記憶や認識の歪みに基づいています。「娘さんですか」という質問は、患者が過去の記憶や安心感を求める現れであり、単なる事実誤認として否定するのではなく、その背景にある「不安」や「親しみ」をアセスメントする必要があります。援助関係構築では、傾聴 (Active Listening)、受容 (Acceptance)、共感 (Empathy) が基本です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: **「『娘さんではないですが、お手伝いします』と穏やかに事実を伝え、安心できるように関わる」**が最も適切です。これは、バリデーション (Validation) と現実見当識 (Reality Orientation) のバランスをとった対応です。まず「お手伝いします」という言葉で、患者に安心感と支援の意図を伝えます。その上で「娘さんではない」と穏やかに事実を伝えることで、患者の混乱を最小限に抑えつつ、現実認識を促します。この対応は、患者の感情（娘に会いたい、親しみを感じたい）を否定せず、安全な関係性を構築する助けとなります。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番: 混同注意！ 「また同じことを聞いていますよ」と注意することは、患者を責めているように受け取られ、自尊心を傷つけ、不安や混乱を強めます。否定や指摘は逆効果です。
- ③番: 「はい、そうですよ」と患者の認識に合わせることは、現実見当識をさらに損ない、患者の混乱を長引かせる可能性があります。ただし、強い興奮や苦痛がある場合は、一時的に合わせる「現実合わせ (Validation)」が有効な場合もありますが、一般的な継続的な関わりとしては不適切です。
- ④番: 「いいえ、私は看護師です」と毎回正しく訂正することは、患者の記憶障害を非難するように受け取られ、繰り返すことで患者に強いストレスと不信感を与えます。現実見当識を促す場合でも、穏やかな伝え方が必要です。
- ⑤番: 質問に答えず話題を変えることは、患者の問いかけを無視したことになり、無視されたという孤独感や不安を増大させる可能性があります。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:

| 対応方法 | メリット | デメリット / 注意点 |
| --- | --- | --- |
| 現実見当識 (Reality Orientation) | 患者の現実認識を支援する | 繰り返しの訂正はストレスになる。穏やかに、かつ支持的に行う必要がある |
| バリデーション (Validation) | 患者の感情や体験を尊重し、安心感を与える | 完全に現実と乖離した内容に合わせ続けると、見当識がさらに障害される可能性 |
| リダイレクション (Redirection) | 話題を穏やかに別の活動や話題に誘導する | 無理な誘導は拒否や興奮を招く。患者の状態を見極める必要がある |

概念整理: 認知症患者とのコミュニケーションは、事実を伝える（現実見当識） と 感情を受け入れる（バリデーション） のバランスが重要です。どちらかに偏りすぎると、患者の混乱や苦痛を増大させます。この問題では、穏やかに事実を伝えつつ、安心感を与える「現実見当識」を基本とした関わりが適切です。

一目で比較！: 混同注意！ せん妄 (Delirium) と認知症 (Dementia) の対応の違い。せん妄は原因検索と治療が最優先ですが、認知症では患者の状態に合わせた長期的な関係構築が重要です。また、うつ病による認知機能障害（仮性認知症）も鑑別が必要です。

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者が「娘さん」と認識した理由（見た目、雰囲気、声のトーンなど）と、その時の患者の感情（不安、寂しさ、親しみ）を評価する。
- **看護診断**: 非効果的役割関係 (Ineffective Role Relationship) や 記憶障害 (Impaired Memory) に関連する看護診断を検討する。
- **計画・実施**: 穏やかな口調で、アイコンタクトを取りながら対応する。毎回同じ対応を心がけ、一貫性のある関わりで安心感を提供する。
- **評価**: 患者の不安や混乱が軽減されたか、看護師との関係性が構築されつつあるかを評価する。

暗記のコツ: 「現実合わせ」と「現実見当識」を混同しない！
「現実合わせ（バリデーション）」＝ 患者の認識を否定せず受け入れ、感情を認める。
「現実見当識」＝ 穏やかに事実を伝え、現実認識を支援する。
認知症ケアの基本は「**『でも』『しかし』で否定せず、『そうですね』と共感してから伝える**」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 認知症患者とのコミュニケーションは毎年必出です。特に「事実を伝えるが、穏やかに、そして患者の感情を否定しない」という選択肢を選ぶパターンが多く見られます。「否定しない」「訂正しない」「患者の感情を受け入れる」というキーワードに注目しましょう。

出題パターン注意！: この問題は、基本的な知識を問う形式でしたが、今後は「認知症の患者が興奮している」「帰宅願望が強い」「食事を拒否する」など、より具体的な状況設定問題（事例問題）に発展して出題される可能性があります。その場合も、基本は同じで「患者の感情をまず受け止め、穏やかに対応する」という姿勢が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 認知症専門病棟に勤務する看護師。80代女性の認知症患者が、毎日のようにあなたに対して「あなたは私の妹さんですか？」と尋ねてきます。患者はここ数日、特に寂しそうな表情を浮かべることが多いです。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、患者の表情や様子を観察し、今日の感情状態をアセスメントします。そして、穏やかな笑顔で「違いますよ。私は看護師の〇〇です。でも、あなたのお話を聞くことができますよ」と伝えます。もし患者が「妹に会いたい」と話したら、その感情を受け止め「妹さんに会いたいのですね。どんな妹さんですか？」と傾聴します。これにより、患者は自分の感情を表現でき、看護師との信頼関係が深まります。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 絶対にしてはいけないこと: 患者の言動を「間違っている」「変だ」と否定したり、強い口調で訂正したりすること。これらは患者の不安を増大させ、暴言・暴力などの行動障害（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）を引き起こす可能性があります。

看護プロトコル: 観察項目: 患者の表情、声のトーン、全身状態、周囲の環境。報告基準: 患者の混乱が著しく強い、または新しいBPSD症状（興奮、攻撃性、幻覚など）が出現した場合。記録のポイント: 患者の発言内容、それに対する看護師の対応、その後の患者の反応を具体的に記録する。

先輩看護師の一言: 「認知症の患者さんが『娘さんですか？』と聞くのは、『誰かがそばにいてくれる』という安心感を求めているんだよ。事実を伝えることも大切だけど、まずは『そう思ってくれるなんて嬉しいわ。あなたの看護をしている〇〇よ』と、穏やかに、そして温かく伝えるのがポイント！国試でも現場でも、『患者さんの感情を大切に』という基本を忘れずにね。」

## 重要概念

- **認知症** — 脳の器質的障害により、記憶、見当識、理解、判断などの認知機能が低下する症候群。
- **バリデーション** — 認知症患者の感情や体験を否定せずに受け入れ、共感するコミュニケーション技法。
- **現実見当識** — 患者に穏やかに現実の状況（時間、場所、人）を伝え、認識を促すケア方法。
- **援助関係** — 看護師と患者の間で、治療やケアの目標達成のために築く専門的な信頼関係。
- **BPSD** — 認知症の行動・心理症状。興奮、攻撃性、幻覚、妄想、不安、うつ状態など。

## 同じテーマの問題

- [精神科病棟で働く看護師が患者との援助関係を構築する上で最も重要な基本姿勢はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370819)
- [統合失調症で入院中の患者が「看護師さんは私のことをわかってくれない」と訴えている。この患者との援助関係を発展させるための看護師の対応として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370820)
- [精神科訪問看護において、初回訪問時に利用者との援助関係を構築するために看護師が最初に行うべきことはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370821)
- [うつ病で入院中の患者が「何もする気が起きない。自分は役に立たない人間だ」と涙ながらに語った。看護師の応答として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370822)
- [精神科デイケアに通う患者が、集団活動中に他のメンバーから批判され、怒り出して部屋を飛び出した。この患者との援助関係を維持するための看護師の対応として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370823)
- [精神科病棟において、患者から「あなたは他の看護師と違って優しいね」と個人的な好意を示された。援助関係の維持という観点から、看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370824)
- [アルコール依存症で治療中の患者が「もう酒はやめるつもりだ」と語った。この患者との援助関係を強化するための看護師の応答として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370825)
- [境界性パーソナリティ障害の患者が、看護師に対して「あなただけが私を理解してくれる」と依存的な態度を示し、他のスタッフを批判するようになった。この患者との援助関係を適切に維持するため…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370827)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_