# 長期入院中の精神疾患患者が、病棟内の清掃活動を自主的に行っている。この患者の行動を、生きる力と強さに着目した視点で評価した看護師の記録として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370817  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

長期入院中の精神疾患患者が、病棟内の清掃活動を自主的に行っている。この患者の行動を、生きる力と強さに着目した視点で評価した看護師の記録として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「病棟内の清掃を自主的に行っており、役割意識が芽生えている。」 **✔ 正解**
2. 「病棟内の清掃を自主的に行っており、精神症状の改善が認められる。」
3. 「病棟内の清掃を自主的に行っており、活動性が向上している。」
4. 「病棟内の清掃を自主的に行っており、作業療法の効果が認められる。」
5. 「病棟内の清掃を自主的に行っており、対人関係の広がりが見られる。」

**正解: 1**

## 解説

生きる力と強さに着目した視点では、患者の行動を「症状の改善」や「治療効果」ではなく、その人の持つ主体性や役割意識、社会とのつながりといったポジティブな側面から捉える。自主的な清掃活動を「役割意識が芽生えている」と評価することは、患者の内発的な動機や生活の中での意味づけを重視した記録であり、ストレングスモデルに基づく適切なアセスメントである。他の選択肢は、治療効果や症状の枠組みで捉えており、生きる力や強さに着目した視点とは言えない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、精神看護学における患者の捉え方の視点、特に **ストレングスモデル (Strengths Model)** と **リカバリー (Recovery)** の概念を理解しているかを問うています。問題文の「生きる力と強さに着目した視点」とは、精神疾患の症状や障害に焦点を当てるのではなく、その人が本来持っている能力、資源、可能性（強み）を評価するという考え方です。

正解の選択肢①は、患者の行動を「役割意識」という内発的な動機や社会的な意味づけから評価しており、これは ストレングスモデル (Strengths Model) の核心である「人間の可能性と回復力」に着目したものです。

一方、誤答の選択肢②～⑤は、全て患者の行動を 病態モデル (Pathology Model) や 治療モデル (Medical Model) の枠組みで捉えています。つまり、症状の改善や治療効果の指標として行動を評価しており、患者の「生きる力や強さ」そのものを肯定的に捉えた記録とは言えません。

1.  **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、精神看護における アセスメントの視点 の違いにあります。伝統的な病態モデルでは「何が問題か（症状・障害）」に注目しますが、現代のリカバリー志向の看護では「何ができるか（強み・資源）」に注目します。この問題は、後者の視点を理解しているかを問うています。
2.  **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢①「役割意識が芽生えている」は、患者が病棟内で自発的に行った清掃活動を、単なる活動ではなく「自分はこの病棟の一員として役割を果たしている」という意識の表れとして肯定的に評価しています。これは、患者の主体性や社会参加への意欲という「強み」に着目した、ストレングスモデルに基づく適切な記録です。
3.  **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ②番「精神症状の改善が認められる」は、行動を症状の消失や軽減という枠組みで評価しており、病態モデルに基づく記述です。症状が改善したかどうかは、この行動の本質的な価値ではありません。

混同注意！ ③番「活動性が向上している」も、行動を活動量の増加という客観的指標で評価しており、患者の内的な意味づけや強みに焦点が当たっていません。

混同注意！ ④番「作業療法の効果が認められる」は、行動を医療的介入（治療）の結果として評価しており、患者の自発性や主体性を無視した医療者中心の視点です。

混同注意！ ⑤番「対人関係の広がりが見られる」は、行動を他者との相互作用という側面から評価していますが、この記述だけでは「生きる力や強さ」という内的な資源に焦点が当たっているとは言い難いです。
4.  **関連概念の整理 (Related Concepts)**: ストレングスモデル (Strengths Model) と リカバリー (Recovery) は密接に関連します。リカバリーとは、症状が完全に消失することではなく、症状があっても自分らしい生き方を取り戻すプロセスです。この視点では、患者の小さな成功体験や役割の獲得が非常に重要視されます。また、対比として 混同注意！ 従来の ディフィシットモデル (Deficit Model) や 病態モデル (Pathology Model) も理解しておきましょう。

概念整理:

| モデル | 焦点 | 看護師の記録の例 |
| --- | --- | --- |
| ストレングスモデル (Strengths Model) | 強み、資源、可能性、希望、役割 | 「自主的に清掃を行い、役割意識が芽生えている」 |
| 病態モデル / ディフィシットモデル (Pathology Model) | 症状、障害、問題点、欠損 | 「清掃行動は見られるが、まだ幻覚は残存している」 |
| 治療モデル (Medical Model) | 治療効果、介入への反応 | 「作業療法の効果により活動性が向上した」 |

看護過程ポイント:

- **アセスメント (Assessment)**: 患者の行動を「症状の一部」としてではなく「その人の持っている力の表れ」として捉える視点が重要です。「なぜこの行動をしているのか」「この行動にどんな意味があるのか」を患者の言葉や表情から引き出しましょう。

- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: ストレングスモデルでは、問題点だけでなく「健康増進 (Health Promotion)」や「ウェルネス (Wellness)」に関する看護診断も活用できます。例：『自己有効性強化の準備状態 (Readiness for Enhanced Self-Efficacy)』

- **計画・実施 (Planning & Implementation)**: 患者の強みを活かした役割や活動を支援します。例：「病棟内の清掃活動を継続できるよう、担当スタッフと役割を調整する」

- **評価 (Evaluation)**: 症状の変化だけでなく、患者の自己肯定感や生活の質、社会的役割の獲得といった視点で評価します。

国試頻出ポイント: この問題は、精神看護学の基本的な考え方である リカバリー や ストレングスモデル の理解を問うもので、毎年のように出題される可能性があります。特に、事例問題の中で「この患者の強みは何か」「リカバリーを促進する看護として適切なのはどれか」といった形で問われます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「ストレングスモデルとは何か」を問うだけでなく、事例を通して「どの記録がストレングスモデルに基づいているか」を判断させる問題が出題されます。単なる用語の暗記ではなく、具体的な看護記録や看護介入の内容を、どの視点（病態モデルかストレングスモデルか）で分析できるかが問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念は、病棟やデイケアでの日常的な関わりの中で非常に重要です。
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「統合失調症で20年入院中の50代男性。これまで病棟内で無為・自閉的で、スタッフが促してもほとんど反応がなかった。ある日、彼が自主的に掃除道具を取り出し、病棟の廊下を掃除し始めた。あなたはこの行動をどう評価し、どう記録しますか？」

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察 (Observation)**: 掃除をしている時の表情、手際の良さ、他患者やスタッフとの関わりの有無を観察します。

2. **アセスメント (Assessment)**: 最重要！ この行動を「症状の改善」や「活動性の向上」と短絡的に評価するのではなく、「何が彼にこの行動を起こさせたのか」「この行動に彼はどんな意味を見出しているのか」という視点でアセスメントします。これは「役割の獲得」や「環境への貢献」という強い意味を持つ可能性があります。

3. **報告・記録 (Reporting & Recording)**: 医師や多職種チームに報告する際も、SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) を用いて、行動の事実と、それをどう解釈したかを伝えます。記録には「自主的に病棟清掃を行った」「『きれいになると気持ちがいい』と語った」など、患者の言葉を直接引用することで、その人の内的世界に迫る記録ができます。

4. **介入 (Intervention)**: この行動を肯定的に評価し、彼のペースで続けられるよう環境を整えます。「掃除をしてくれてありがとう」と感謝の気持ちを伝え、必要に応じて「もしよかったら、明日もお願いできる？」と役割を提案します。ただし、強制になっては本末転倒です。あくまで自主性を尊重します。

5. **評価 (Evaluation)**: 数日後、この行動が継続しているか、彼の自己肯定感や病棟内での居場所に変化が見られるかを評価します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 掃除中に転倒しないか、使用する洗剤などで皮膚トラブルを起こさないかなど、安全面の確認は必要です。また、この行動を「良い行動」と決めつけて褒めすぎることは、かえってプレッシャーになる可能性もあるため、自然な関わりを心がけましょう。

先輩看護師の一言: 「患者さんの行動をみるとき、『これって症状？』とすぐに考えてしまいがちだけど、『この人にとって、この行動にはどんな意味があるんだろう？』と考えるクセをつけることが大事！それが、ストレングスに着目した看護の第一歩だよ。国試でも、ただ知識を暗記するんじゃなくて、患者さんのその人らしさをどう捉えるか、という視点を忘れないでね！」

## 重要概念

- **ストレングスモデル** — 精神障害を持つ人の強みや資源に焦点を当て、回復（リカバリー）を促進する援助モデル。問題点ではなく可能性に着目する。
- **リカバリー** — 症状が完全に消失することではなく、症状があっても自分らしい生き方や価値観を取り戻し、社会の中で役割を果たしながら生活していくプロセス。
- **病態モデル** — 精神疾患を脳の器質的・機能的障害として捉え、症状の診断と治療に重点を置くモデル。従来の医学モデルとも呼ばれる。
- **ウェルネス看護診断** — 個人や集団が健康を増進し、より高いレベルのウェルビーイングを達成しようとしている状態を示す看護診断。例：『自己有効性強化の準備状態』
- **精神科リハビリテーション** — 精神障害を持つ人が、その人らしい生活を送り、社会参加できるよう、生活技能の獲得や社会的役割の再獲得を支援するプロセス。ストレングスモデルを基盤とする。

## 同じテーマの問題

- [統合失調症で長期入院中の患者が「もう退院なんてできませんよ。自分には何もできませんから」と話す。この患者の強みに着目した看護介入として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370804)
- [うつ病の患者が「何をやってもうまくいかない。自分は価値のない人間だ」と語った。リカバリー志向の看護において、この患者の「生きる力と強さ」に着目した対応として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370805)
- [アルコール依存症で治療中の患者が「また飲んでしまった。自分はもうダメだ」と落ち込んでいる。ストレングスモデルに基づく看護師の対応として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370806)
- [精神科デイケアに通う患者が「将来のことを考えると不安で仕方ない」と話す。患者の「生きる力」を引き出すための看護師の言葉かけとして最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370807)
- [強迫性障害の患者が「手洗いがやめられない自分が情けない」と涙ながらに語る。患者の強みに焦点を当てたアプローチとして最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370808)
- [地域で生活する統合失調症の患者が「最近、近所の人と挨拶を交わすようになったんです」と嬉しそうに報告した。リカバリーを促進する看護師の対応として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370809)
- [双極性障害で通院中の患者が「躁状態の時に大きな借金をしてしまった。自分は周りに迷惑をかけるだけの存在だ」と自己否定的に語る。患者の強みに着目した看護介入として最も適切なものはどれか…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370810)
- [精神科訪問看護で、ひきこもり状態にある患者と初めて会話ができた。患者は「外に出るのは怖いけど、話せてよかったです」と語った。患者の「生きる力」を評価するための看護師の問いかけとして…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370811)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_