# 統合失調症で長期入院中の患者が、退院後の生活について「自分には何もできない」と話す。この患者に対する看護師の対応として、リカバリーの視点から最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

統合失調症で長期入院中の患者が、退院後の生活について「自分には何もできない」と話す。この患者に対する看護師の対応として、リカバリーの視点から最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「そんなことはありませんよ」と励まし、否定する。
2. 「退院後の生活について、家族と相談してみましょう」と提案する。
3. 「退院後の生活で困ったことは何ですか」と具体的な問題を尋ねる。
4. 「これまで入院中にできたことを一緒に振り返ってみませんか」と提案する。 **✔ 正解**
5. 「退院後の生活に不安があるのですね」と共感し、話を聴く。

**正解: 4**

## 解説

リカバリーの視点では、疾患や障害があっても「その人らしい生活」を目指し、本人の強みや可能性に着目することが重要である。患者が「自分には何もできない」と否定的に捉えている状況で、これまでできたことを一緒に振り返る提案は、患者自身の力や強みに気づくきっかけを与え、自己効力感を高める支援となる。他の選択肢は、問題焦点型、励ましによる否定、共感のみ、家族への委託であり、患者自身の内なる力を引き出す支援として最も適切とは言えない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) の長期入院患者に対する リカバリー (Recovery) の視点に基づいた看護対応を問うています。最重要！ リカバリーとは、単に症状が消失することではなく、疾患や障害があっても「その人らしい生活」を再構築し、希望や主体性を取り戻すプロセスを指します。この視点では、患者の 強み (Strength) や可能性に着目 し、自己効力感 (Self-Efficacy) を高める支援が不可欠です。患者が「自分には何もできない」と自己否定している状況では、問題点や不安を掘り下げる前に、まずは 過去の成功体験や達成感を振り返る ことで、自己肯定感を育むことが優先されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は④「『これまで入院中にできたことを一緒に振り返ってみませんか』と提案する」です。最重要！ この対応は、リカバリーの核心である 「患者自身の内なる力や強みに気づく機会」 を提供します。患者は長期入院により、できなかったことや制限に焦点が当たりがちですが、一緒に振り返ることで「病院の掃除を任されていた」「決まった時間に服薬できていた」など、実際に達成してきたこと を言語化できます。これは ストレングスモデル (Strengths Model) に基づく支援であり、患者の自己効力感を高め、退院後の生活への前向きな一歩を後押しします。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①「『そんなことはありませんよ』と励まし、否定する」：混同注意！ 単なる否定は患者の気持ちを無視した形になり、かえって「看護師は自分の本当の気持ちを理解してくれない」という孤独感を強める可能性があります。リカバリーでは、患者の主観的体験を尊重することが大前提です。
②「『退院後の生活について、家族と相談してみましょう』と提案する」：家族との相談は重要ですが、まずは患者自身が主体性を持つことがリカバリーでは優先されます。家族任せにすることで、患者の エンパワメント (Empowerment) の機会を奪うことになりかねません。
③「『退院後の生活で困ったことは何ですか』と具体的な問題を尋ねる」：問題焦点型のアプローチです。現時点では患者が「できない」と自己否定しているため、問題を掘り下げるよりも、まずは 肯定的な側面に目を向ける ことが効果的です。
⑤「『退院後の生活に不安があるのですね』と共感し、話を聴く」：共感は看護の基本ですが、このままでは患者の「できない」という否定的な自己認識を強化するリスクがあります。共感に加えて、強みに目を向ける方向へと誘導する必要があります。

概念整理
- **リカバリー (Recovery)**: 症状の有無にかかわらず、その人らしい生活を主体的に営むプロセス。医療者主導ではなく、患者自身が自分の人生の主役 となることを目指す。
- **ストレングスモデル (Strengths Model)**: 問題や欠点ではなく、個人や環境が持つ「強み (Strength)」に焦点を当てるアプローチ。リカバリーを実現するための実践的な枠組み。
- **エンパワメント (Empowerment)**: 個人が自分自身の生活や健康に対するコントロール感を取り戻し、意思決定できる力を高めること。

一目で比較！

| アプローチ | 特徴 | リカバリーの視点 |
| --- | --- | --- |
| 強みに焦点 (Strengths-based) | できていること、可能性に着目 | 適切 (患者の主体性を尊重) |
| 問題に焦点 (Problem-based) | できないこと、困りごとに着目 | 優先度が低い (まずは強みを確認後) |
| 単なる共感・励まし | 気持ちの受容のみ、方向性なし | 不十分 (次のステップが必要) |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 患者の自己効力感、過去の成功体験、現在のストレングス（人間関係、趣味、生活技術など）をアセスメントする。同時に、退院後の生活に対する具体的な不安や課題も把握する。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「非効果的健康管理 (Ineffective Health Management)」や「非効果的自己効力感 (Ineffective Self-Efficacy)」などが考えられるが、リカバリーの視点では診断ラベルに縛られず、患者の可能性を引き出す計画を立案する。
- **計画・実施**: 小さな目標設定と達成の積み重ね（例：「今日は自分で朝食を準備する」「地域の作業所に見学に行く」）を通じて、自己効力感を段階的に高める。ピアサポーター（同じ経験を持つ仲間）の紹介も有効。
- **評価**: 症状の変化だけでなく、患者が「自分はやればできる」という実感を持てたか、主体的に行動できたかを評価する。

暗記のコツ
リカバリーのイメージは「できない理由を探すのではなく、できることを一緒に数える」です。「問題解決」ではなく「可能性の発見」がキーワード。国試では「患者の主体性」「強みへの着目」「共感だけで終わらせない」という3点が問われます。

国試頻出ポイント
リカバリーの概念は、精神看護学だけでなく、老年看護学（認知症ケアでのパーソン・センタード・ケア）や 在宅看護論（その人らしい生活の継続支援）でも頻出です。状況設定問題では、患者の「もうダメだ」「迷惑をかける」という発言に対して、看護師がどのように強みを引き出すかが問われます。

出題パターン注意！
単純な知識問題として「リカバリーの定義は？」と問われるだけでなく、事例問題で「患者が〇〇と発言した。リカバリーの視点から最も適切な看護師の対応はどれか？」という形で出題されます。選択肢の中に「励ます」「共感する」「問題を尋ねる」「家族に相談を促す」が混ざっているので、常に「患者自身の力に目を向けているか？」を判断軸にしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

40代女性、統合失調症で10年間入院。症状は安定し、退院に向けたカンファレンスが始まっています。ある日、患者が看護師に「退院なんて無理だよ。どうせ外では何もできないし、みんなに迷惑をかけるだけだ」と話しました。この患者は、病棟の掃除や行事の準備を進んで行い、他の患者の相談にも乗るなど、病棟内では頼りにされる存在でした。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: 患者の表情、口調、これまでの病棟内での活動状況、対人関係を観察する。患者が語る否定的な自己認識と、実際の行動（病棟での役割遂行）とのギャップに注目する。
2. **アセスメント**: 「自分には何もできない」という発言は、長期入院による 学習性無力感 (Learned Helplessness) の現れである可能性が高い。一方で、患者には明確な強み（責任感、協調性、生活技術）が存在する。
3. **報告 (SBAR)**: S（状況）「退院について『何もできない』と否定的な発言あり」、B（背景）「長期入院で学習性無力感が疑われる」、A（アセスメント）「しかし、病棟内では役割を果たせており、強みがある」、R（提案）「強みに焦点を当てた関わりをチームで統一したい」。
4. **介入**: ④の通り、「これまで入院中にできたことを一緒に振り返ってみませんか」と提案する。具体的には「病棟の清掃当番を毎週担当してくれていたね」「新しい患者さんのオリエンテーションを手伝ってくれたこともあったよね」と、具体的な事実を挙げながら 振り返る。
5. **評価**: 振り返りの後、患者の表情や発言の変化を確認する。「あれは自分でもできたかな」という肯定的な発言が引き出せれば、小さな成功体験を積み重ねる次のステップ（例：「明日の昼食は自分で注文してみない？」）へとつなげる。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ リカバリーのプロセスは非線形であり、後退することもある。患者が再び「できない」と言い出しても、それを失敗と捉えず、プロセスの一部として受け止める姿勢が大切です。
- 無理に強みを強調しすぎると、患者の気持ちに寄り添えていないと感じさせてしまうため、まずは「不安な気持ち」を十分に聴いた上で、自然に振り返りの提案へと移行することがポイントです。
- 退院後の生活設計は、患者の意思を最大限尊重しつつ、多職種（医師、精神保健福祉士、訪問看護師）で連携し、地域資源（就労支援施設、ピアサポート）を活用します。

看護プロトコル
観察項目: 発言内容の変化、表情、活動量、対人関係の質、服薬アドヒアランス。

報告基準 (SBAR): 特に患者の主体性が低下しているサイン（「どうせ無理」「誰かのせい」など）や、逆に主体性が高まったサインを共有する。

記録のポイント: 「患者の否定的な自己認識（主観的データ）」と「看護師が観察した強み（客観的データ）」の両方を記載し、介入後の変化を経時的に記録する。例：「『自分には何もできない』と発言あり。一方で、病棟内で他患者の相談に乗る場面が観察された。『これまでできたことを振り返る』提案に対し、『清掃は任されていた』と応じ、少し笑顔が見られた。」

先輩看護師の一言
「リカバリーって、特別なことじゃないんです。患者さんが『自分にもできることがある』と思える瞬間を、一緒に見つけてあげること。国試の勉強でも、『できないこと』に目を向けがちな患者さんに対して、看護師として何ができるか、常に『患者さんの強みは何だろう？』って視点で考えてみてくださいね。それが、現場で患者さんを支える本当の力になります！」

## 重要概念

- **リカバリー** — 精神疾患があっても、その人らしい生活を主体的に再構築するプロセス。症状の消失ではなく、希望や自己肯定感の回復を重視する概念。
- **ストレングスモデル (Strengths Model)** — 個人や環境の「強み」に焦点を当て、問題解決ではなく可能性を引き出す支援アプローチ。リカバリーを実現するための実践的枠組み。
- **エンパワメント** — 個人が自己決定権やコントロール感を取り戻し、自分の人生に対する主体性を高めるプロセス。
- **自己効力感 (Self-Efficacy)** — 「自分ならできる」という信念。小さな成功体験の積み重ねによって強化される。リカバリーにおいて重要な心理的要素。
- **学習性無力感 (Learned Helplessness)** — 長期にわたり自分の努力で状況を変えられない経験を繰り返すことで、「どうせ無理だ」と無力感を学習してしまう状態。長期入院患者に多く見られる。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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