# 認知症の初期症状がある高齢の患者が「最近、物忘れがひどくなって、自分はもう役立たずだ」と悲観的に語る。患者の「生きる力と強さ」に着目した対応として最も適切なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370813  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

認知症の初期症状がある高齢の患者が「最近、物忘れがひどくなって、自分はもう役立たずだ」と悲観的に語る。患者の「生きる力と強さ」に着目した対応として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 「物忘れは年のせいですから気にしすぎないでください」と慰める
2. 記憶力の維持・向上のための脳トレーニングを提案する
3. 患者がこれまで大切にしてきた役割や趣味について話題にする **✔ 正解**
4. 認知症の進行を遅らせるための生活指導を行う
5. 「一緒に日記をつけてみませんか」と記憶の補助手段を提案する

**正解: 3**

## 解説

認知症の患者であっても、長年培ってきた経験や価値観、趣味や役割などの「強み」は残っている。物忘れという「できないこと」に注目するのではなく、患者がこれまで大切にしてきたことや、現在も維持している能力に焦点を当てることで、患者のアイデンティティや尊厳を支えることができる。これは「パーソン・センタード・ケア」の理念とも合致し、患者の生きる力を引き出す支援となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症 (Dementia)の初期症状を示す患者の心理的ケアにおいて、「強み (Strength)」に着目した支援の重要性を問うています。単に「できないこと（認知機能障害）」に焦点を当てるのではなく、患者がこれまでの人生で培ってきた経験、価値観、役割、趣味といった「生きる力と強み」に着目することが、パーソン・センタード・ケア (Person-Centered Care)の理念に基づく看護の本質です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
③「患者がこれまで大切にしてきた役割や趣味について話題にする」が最も適切です。認知症が進行しても、長年培われたアイデンティティや価値観は保持されるため、過去の肯定的な経験や役割に焦点を当てることで、自己肯定感 (Self-Esteem)の回復と尊厳 (Dignity)の維持を支援できます。これは、患者の「生きる力」を引き出すエンパワメント（権利賦与）の視点に基づいています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①「慰める」対応は一見優しく見えますが、患者の感情を軽視し、「否認（Denial）」や「気休め」に終始する可能性が高く、患者の真の苦しみに寄り添うことにはなりません。
②「脳トレーニング」や④「進行を遅らせる生活指導」は、認知機能の維持・向上を目的とした介入であり、「できないこと」に焦点を当てている点で、患者の「強み」に着目する本問の主旨とは合致しません。
⑤「記憶の補助手段の提案」は、環境調整や代償手段として有用ですが、現時点で「自分は役立たず」と悲観している患者に対して、まず優先すべきは心理的なサポートであり、問題解決型の提案は時期尚早です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
混同注意！ 認知症 (Dementia)のケアにおいて、「認知機能の維持・向上（リハビリテーション的アプローチ）」と「心理・社会的な強みへの着目（パーソン・センタード・ケア）」は異なる視点です。国試では、特に患者の尊厳や主体性を支える看護が問われます。

概念整理: **パーソン・センタード・ケア (Person-Centered Care)**
認知症ケアにおいて、疾患（Disease）ではなく「その人（Person）」を中心に据える理念。患者の残存能力や強み、人生史に着目し、尊厳を尊重したケアを提供する。

一目で比較！

| アプローチ | 焦点 | 具体例 |
| --- | --- | --- |
| 強みに着目（◎正解） | 生きる力・残存能力・役割 | 過去の趣味や役割を話題にする |
| 問題解決型 | 認知機能障害・できないこと | 脳トレ、記憶補助手段の提案 |
| 感情否定型 | 否認・気休め | 「気にしすぎないで」と慰める |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、認知機能の低下だけでなく、患者の「これまでの人生史」や「大切にしてきたこと」を評価する。**看護計画**では、患者の強みを活かした活動（趣味や役割の再開）を立案する。
暗記のコツ: 「認知症ケアのABC」：A（Acknowledge：認める）→ B（Belong：所属感）→ C（Continuity：継続性）の3つを意識。特に「A：できなくても、その人の存在を認める」が重要。
国試頻出ポイント: 認知症患者への対応では、「できないことへの指導」より「できること・強みへの着目」が正解になるパターンが頻出。患者の尊厳や主体性を支える視点が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
訪問看護ステーションで、75歳の女性（アルツハイマー型認知症、初期）を担当しています。ご本人は「最近、料理を失敗することが増えた。自分はもう何もできなくなった」と涙ぐみ、うつむきがちです。ご家族からは「何もするなと言っても、本人が『何かしたい』と言うので困っている」と相談がありました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
まず、患者の感情を**受容 (Acceptance)**し、共感を示します（「そうですね、お料理がうまくいかなくて悔しいですね」）。次に、患者の「強み」に着目し、これまでの人生での役割や趣味を話題にします（「以前はお花がお好きでしたよね。一緒にお庭を見てみませんか？」）。最重要！ 失敗を指摘したり、できないことを指導するのではなく、できることや好きなことを再発見し、実践できるよう支援することが、患者の生きる力を引き出します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
安全面では、料理中の火の不始末や転倒リスクに注意が必要です。強みに着目した活動でも、リスクがある場合は見守りや環境調整（例：IHクッキングヒーターへの変更、包丁の代わりにカッターを使用）を併用します。患者の尊厳を損なわない形で、安全を確保することが看護師の役割です。

看護プロトコル: 観察項目は「患者の表情や発言、活動への意欲」。報告基準（SBAR）では、**S**「患者が『役立たず』と悲観的」、**B**「認知症初期、うつ状態のリスクあり」、**A**「自己肯定感低下、活動意欲減退」、**R**「強みに着目した活動支援と心理ケアの継続が必要」と報告します。
先輩看護師の一言: 「認知症の方のケアで大切なのは、『その人らしさ』を大切にすることです。『できないこと』に目を向けるのではなく、『何ができるか、何を大切にしてきたか』を一緒に見つけることが、その人の尊厳を支える第一歩です。国試でも、この視点は必ず問われますよ！」

## 重要概念

- **パーソン・センタード・ケア** — 認知症ケアにおいて、疾患ではなく「その人」を中心に据え、その人の人生史や価値観、残存能力を尊重するケアの理念。
- **エンパワメント** — 個人が自身の持つ力を引き出し、主体的に問題解決や意思決定ができるよう支援するプロセス。
- **残存能力** — 認知症などで機能が低下しても、なお保持されている能力やスキルのこと。強みに着目するケアの基盤となる。
- **尊厳** — 人間としての価値や品位が尊重されること。看護の基本理念の一つ。
- **受容** — 患者の感情や状況を、批判や評価をせずにそのまま受け入れる態度。カウンセリングや看護の基本姿勢。

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