# パニック障害の患者が「発作が起きるのが怖くて電車に乗れません」と話す。ストレングスモデルに基づく看護計画として最も適切なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370812  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

パニック障害の患者が「発作が起きるのが怖くて電車に乗れません」と話す。ストレングスモデルに基づく看護計画として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 発作時の対処方法（呼吸法など）を練習する
2. 患者が現在できていること（徒歩での移動など）を評価し、それを基盤に目標を設定する **✔ 正解**
3. 電車に乗れるよう段階的に暴露療法を実施する
4. パニック発作のメカニズムについて心理教育を行う
5. 薬物療法の効果を評価し、必要に応じて医師に報告する

**正解: 2**

## 解説

ストレングスモデルでは、できないことや問題に焦点を当てるのではなく、現在できていることや持っている資源を出発点とする。患者は電車に乗れないという問題を抱えているが、徒歩での移動ができているという「強み」に着目し、それを基盤にした目標設定を行うことで、患者の自己効力感を維持しながらリハビリテーションを進めることができる。他の選択肢は治療的介入として有効だが、強みに着目したアプローチとしては不十分である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、精神看護におけるストレングスモデル (Strengths Model)の考え方を理解しているかを問うています。ストレングスモデルとは、患者の「できないこと（問題）」ではなく、「すでにできていること（強み・資源・能力）」に焦点を当て、それを基盤にケアを展開する看護アプローチです。最重要！このモデルでは、患者は「問題を抱えた弱い存在」ではなく、「回復する力を持つ主体」として捉えられます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は②番です。ストレングスモデルの核心は、「できないこと」ではなく「できること」に注目することです。患者は「電車に乗れない」という問題を抱えていますが、「徒歩での移動はできている」という現実的な強みを持っています。この強みを評価し、「徒歩移動ができる自分」を出発点に、次の目標（例: 短距離バスに挑戦する）を患者と共に設定することで、自己効力感 (Self-Efficacy)を高めながら回復を支援します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！
- ①番（発作時の対処法の練習）: これは認知行動療法 (Cognitive Behavioral Therapy)の一環であり、治療的に有効ですが、「ストレングスモデル」というよりも「問題への対処スキル訓練」に該当します。強みに焦点を当てる視点が不足しています。
- ③番（段階的暴露療法）: パニック障害に対するエビデンスのある治療法ですが、やはり「問題（恐怖対象）」にアプローチする方法です。ストレングスモデルでは、問題に直接取り組む前に、患者の既存の強みを土台にします。
- ④番（心理教育）: 疾患理解を促す重要な介入ですが、患者の「強み」を評価して計画に反映するものではありません。
- ⑤番（薬物療法の評価と報告）: 医師への情報提供は看護師の重要な役割ですが、これも患者の「できること」を出発点とするストレングスモデルの具体的計画とは言えません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

ストレングスモデルと対比される概念が混同注意！ディフィシットモデル (Deficit Model)です。ディフィシットモデルは患者の「できないこと・問題点」をアセスメントし、それを補う介入を計画する従来の医療モデルです。一方、ストレングスモデルは「強み」をアセスメントし、それを活かす介入を計画します。両者は補完的であり、臨床では状況に応じて使い分けることが重要です。

概念整理: ストレングスモデルは、患者の「強み・資源・希望・ resiliency（回復力）」に焦点を当てた看護モデルです。「問題」を直視する前に、まず「何ができているか」を評価し、それを土台に目標を設定します。看護計画は「問題解決型」ではなく「強み活用型」になります。

一目で比較！

| アプローチ | 焦点 | 計画の例（パニック障害） |
| --- | --- | --- |
| ストレングスモデル | 「徒歩移動ができる」「家族の支援がある」などの強み | 「徒歩移動を継続し、自信をつけた上で短距離バスに挑戦する目標を設定する」 |
| ディフィシットモデル | 「電車に乗れない」「回避行動がある」などの問題 | 「段階的暴露療法で電車に乗れるように訓練する」 |

看護過程ポイント: ストレングスモデルを用いる場合、アセスメント段階で「患者が現在できていること」「患者の持つ人間関係や社会資源」「患者自身の希望や目標」を丁寧に聞き出すことが鍵です。看護診断は「問題」ではなく「強みの活用」を促進する方向で計画を立てます。

暗記のコツ: 「ストレングス = 患者の“今、できること”を見つける虫メガネ！」と覚えましょう。国試では「問題点に着目しない」「強みを評価する」「それを基盤に計画を立てる」という流れが問われます。

国試頻出ポイント: ストレングスモデルは精神看護だけでなく、リハビリテーション看護や在宅看護、老年看護でも頻出です。「高齢者が『昔はできたのに…』と落ち込んでいる。ストレングスモデルに基づく対応は？」といった形で出題されることがあります。常に「できること」に着目する視点が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

30代女性、パニック障害で通院中。「最近、電車に乗るのが怖くて、買い物にも行けなくなりました。主人に車で送ってもらっています。以前は自分で運転して買い物に行けていたのに…」と話す患者さんがいます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**: 患者が「できなくなったこと」だけでなく、「今できていること」を丁寧に聞き出します。この場合「夫に送迎を頼める（支援資源がある）」「以前は運転ができていた（過去の強み）」「症状を言語化できる（洞察力がある）」などが強みです。

2. **報告・共有**: 医師や心理士と情報共有し、患者の強みを活かした治療計画を検討します。

3. **介入**: 「まずはご主人と一緒に、短時間だけ車で出かけてみませんか？できたことを一緒に確認しましょう」と、強みを基盤にした小さな成功体験を積み重ねる目標を設定します。

4. **評価**: 「できたこと」を振り返り、自己効力感の向上を確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 無理な目標設定は失敗体験につながり、症状を悪化させる可能性があります。患者のペースを最優先にします。
- 「できないこと」を指摘するのではなく、「できたこと」を積極的に認め、言語化することで自信を育みます。

看護プロトコル: ストレングスモデルでは、アセスメントシートに「患者の強み（能力・資源・希望）」の項目を設け、必ず記録します。「問題リスト」と「強みリスト」の両方を作成し、看護計画の土台とします。

先輩看護師の一言: 「患者さんが『何ができなくなったか』ではなく『何ができるか』に目を向けるだけで、患者さんの表情が変わることがあります。『できないこと』を直そうとするより、『できていること』を認めて一緒に喜ぶ。それがストレングスモデルの第一歩です！国試でも『問題点ではなく強みに着目』がキーワードですよ！」

## 重要概念

- **ストレングスモデル (Strengths Model)** — 患者の「問題」ではなく「強み（能力・資源・希望）」に焦点を当て、それを基盤にケアを展開する看護アプローチ。回復志向・エンパワメントを重視する。
- **自己効力感 (Self-Efficacy)** — 「自分はできる」という信念。ストレングスモデルでは、強みを活用した成功体験を通じて自己効力感を高めることが目標の一つとなる。
- **ディフィシットモデル (Deficit Model)** — 患者の「できないこと・問題点」に焦点を当て、それを補う介入を計画する従来の医療モデル。ストレングスモデルと対比される。
- **認知行動療法 (Cognitive Behavioral Therapy)** — 思考や行動のパターンを修正することで症状を改善する心理療法。パニック障害では、暴露療法や認知再構成法が用いられる。問題焦点型のアプローチである。
- **エンパワメント** — 患者自身が力や権限を取り戻し、自己決定できるよう支援する概念。ストレングスモデルの基盤となる考え方である。

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