# アルコール依存症で治療中の患者が「また飲んでしまった。自分はもうダメだ」と落ち込んでいる。ストレングスモデルに基づく看護師の対応として最も適切なものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

アルコール依存症で治療中の患者が「また飲んでしまった。自分はもうダメだ」と落ち込んでいる。ストレングスモデルに基づく看護師の対応として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 「依存症は治療が長引く病気です。焦らずいきましょう」と説明する
2. 「飲んでしまった原因を一緒に考えましょう」と提案する
3. 「また失敗してしまいましたね。次は気をつけましょう」と伝える
4. 「断酒できていた期間もありましたね。その時は何が支えでしたか」と尋ねる **✔ 正解**
5. 「また飲んでしまった自分を責めすぎないでください」と慰める

**正解: 4**

## 解説

ストレングスモデルでは、問題や欠点ではなく、個人が持つ資源や能力、成功体験に焦点を当てる。患者は「また飲んでしまった」という失敗に注目しているが、過去に断酒できていた期間があったことに着目し、その時に何が支えとなったかを問いかけることで、患者自身の強みや対処資源を再認識させる支援となる。失敗の原因分析や慰めは必要だが、まずは強みに焦点を当てることで自己効力感の回復を促す。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、アルコール依存症 (Alcohol Dependence) 患者への看護において、ストレングスモデル (Strengths Model) に基づく対応を問うています。ストレングスモデルは、最重要！ 患者の「問題点や欠点（ディフィシット）」ではなく、「強み・資源・成功体験」に焦点を当て、患者自身の回復力を引き出す支援方法です。この患者は「また飲んでしまった」という失敗に注目し自己否定していますが、看護師は 過去の成功体験（断酒できていた期間） に着目し、それを支えた要因（強み）を一緒に探ることで、自己効力感 (Self-Efficacy) を高め、回復への希望を持てるように支援することが最も適切です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ ④「断酒できていた期間もありましたね。その時は何が支えでしたか」は、患者の 過去の成功体験（リソース） に焦点を当て、その時の具体的な「支え」を言語化させることで、患者自身が持つ 対処能力 (Coping Ability) や 社会的資源 (Social Resources) を再発見・強化する支援です。これはストレングスモデルの核心である 「問題の外在化」ではなく「強みの内在化」 を促進します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①「依存症は治療が長引く病気です。焦らずいきましょう」は、病気の経過説明であり、患者の強みに焦点を当てていません。疾患モデル (Disease Model) の視点です。

②「飲んでしまった原因を一緒に考えましょう」は、失敗の原因分析（ディフィシット志向）であり、ストレングスモデルの視点ではありません。ただし、回復プロセスにおいて必要になる場合もありますが、今は自己肯定感が低下しているため、まずは強みを認める支援が優先されます。

③「また失敗してしまいましたね。次は気をつけましょう」は、患者の「失敗」というラベリングを強化し、自己否定感を強める可能性があります。問題志向 (Problem-Oriented) の対応です。

⑤「また飲んでしまった自分を責めすぎないでください」は、慰めであり共感は示していますが、患者の内面にある強みを引き出す能動的な支援ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

ストレングスモデルは、精神看護やリカバリー (Recovery) 概念と深く関連します。従来の ディフィシットモデル (Deficit Model) と対比して理解しましょう。ディフィシットモデルは「何が問題か」に注目し、専門家が問題を解決する主体となります。一方、ストレングスモデルは「何ができるか、何を持っているか」に注目し、患者自身が解決の主体となることを支援します。

概念整理: アルコール依存症からの回復における ストレングスモデル の適用。患者の レジリエンス (Resilience) と 自己効力感 (Self-Efficacy) を高める支援が鍵。

一目で比較！:

| モデル | 焦点 | 看護師の役割 | 質問例 |
| --- | --- | --- | --- |
| ディフィシットモデル | 問題・欠点・症状 | 問題解決の主体（専門家） | 「なぜ飲んでしまったのですか？」 |
| ストレングスモデル | 強み・資源・成功体験 | 強みを引き出すファシリテーター | 「断酒できていた時の支えは何ですか？」 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：患者の失敗体験だけでなく、過去の成功体験、周囲のサポート、趣味や特技など「強み」をアセスメントする。**看護診断**：非効果的コーピング (Ineffective Coping) や自己肯定感低下 (Low Self-Esteem) など。**計画**：強みを活かした具体的な対処行動の計画立案を支援する。**評価**：患者が自身の強みを言語化し、自己効力感が向上したかどうかを評価する。

暗記のコツ: ストレングスモデルは「長所活用術」。患者の「できること」「あったこと」「支えられたこと」に注目するイメージです。「ダメなところ探し（ディフィシット）」ではなく「良いところ探し（ストレングス）」をすると覚えましょう。

国試頻出ポイント: 精神看護分野で頻出。特に「リカバリー」「エンパワメント」「ストレングスモデル」の概念と具体的な看護介入の組み合わせが問われます。事例問題で、「患者が落ち込んでいる時、看護師の次の対応で適切なのはどれか」という形式で出題されることが多いです。

出題パターン注意！: 単純な「ストレングスモデルとは」という知識問題から、事例の中で「この患者にストレングスモデルに基づく対応を選べ」という応用問題へ発展します。特に、誤答選択肢に「問題分析」「慰め」「励まし」が含まれることが多いので、ストレングスモデルの核心を押さえておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: アルコール依存症で入院治療中の50代男性。面会後、病室で落ち込んだ表情を浮かべ「また飲んでしまった。自分はもうダメだ」と話しました。妻からは「面会中に『退院したら一緒に旅行に行こう』と言ったが、本人は『また飲んでしまって迷惑をかける』と落ち込んでいる」と報告がありました。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは患者の感情（落ち込み）に寄り添い、共感的な態度で傾聴します（ラポール形成）。次に、ストレングスモデルに基づき、過去の成功体験に焦点を当てます。「今回のことはとても辛いですね。でも、以前〇〇日間、断酒に成功されていた時がありましたね。その時は何が支えになっていましたか？」と問いかけ、患者自身の 内的資源（意志の強さ、コーピング方法） や 外的資源（家族のサポート、自助グループの利用） を言語化する手助けをします。また、失敗体験を「学習の機会」と捉え直すリフレーミング (Reframing) も効果的です。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 落ち込みが強い場合は、自殺のリスク (Suicide Risk) をアセスメントする必要があります。アルコール依存症患者は、断酒後の抑うつ状態から自殺企図に至ることがあるため、注意深い観察と必要に応じた精神科医への報告・連携が不可欠です。また、離脱症状（振戦、発汗、幻覚など）の有無も継続的に観察します。
看護プロトコル: ①バイタルサイン測定、②離脱症状評価（CIWA-Arスケールなど）、③自殺リスクアセスメント、④感情の表出を促す（非言語的コミュニケーションも活用）、⑤ストレングスに焦点を当てた問いかけ、⑥多職種（精神科医、PSW、心理士）との情報共有。

先輩看護師の一言: 「アルコール依存症の患者さんは、自分自身を責めることがとても多いんです。『また失敗した…』という言葉に、私たちはつい『大丈夫』と慰めたくなりますが、ストレングスモデルでは『一緒に強みを探そう』と提案します。患者さん自身が『自分にはできたことがある』と気づけるように、成功体験を掘り下げる質問をしてみてください。それが患者さんの自己効力感を取り戻す第一歩になりますよ！」

## 重要概念

- **ストレングスモデル (Strengths Model)** — 個人や家族が持つ強みや資源に焦点を当て、回復や問題解決を支援するアプローチ。問題や欠点（ディフィシット）ではなく、既存の能力や成功体験を活用する。
- **リカバリー** — 精神疾患を持つ人が、症状の有無にかかわらず、自分らしい人生を主体的に生きていくプロセス。症状の消失ではなく、希望、自己決定、社会参加を重視する。
- **自己効力感 (Self-Efficacy)** — 自分がある状況において必要な行動をうまく遂行できるという確信。ストレングスモデルでは、成功体験を想起させることで自己効力感を高める。
- **ディフィシットモデル (Deficit Model)** — 従来の医療モデルで、患者の症状や問題点に焦点を当て、専門家がそれらを解決するアプローチ。ストレングスモデルの対義語。
- **リフレーミング** — 物事の枠組み（フレーム）を変え、別の視点から捉え直すこと。失敗体験を「学習の機会」と捉え直すなど、認知の柔軟性を高める。

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