# 統合失調症で長期入院中の患者が「もう退院なんてできませんよ。自分には何もできませんから」と話す。この患者の強みに着目した看護介入として最も適切なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370804  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

統合失調症で長期入院中の患者が「もう退院なんてできませんよ。自分には何もできませんから」と話す。この患者の強みに着目した看護介入として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 主治医に退院の希望を伝えるよう促す
2. 患者のこれまでの人生でうまくいった経験を一緒に振り返る **✔ 正解**
3. 「そんなことはありませんよ」と励まし、自己効力感を高める
4. 生活技能訓練（SST）への参加を勧める
5. 退院後の生活について具体的な計画を立てるよう促す

**正解: 2**

## 解説

患者は「自分には何もできない」と無力感を訴えている。強みに着目した援助では、問題点や欠点ではなく、患者が持つ資源や成功体験に焦点を当てる。これまでの人生でうまくいった経験を振り返ることで、患者自身が気づいていない強みや能力を再発見し、自己肯定感や希望を育む支援となる。励ますだけでは一時的な効果にとどまり、長期的なエンパワメントにはつながらない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、長期入院により 施設化 (Institutionalization) と 無力感 (Powerlessness) が生じている 統合失調症 (Schizophrenia) 患者に対する、**強み (Strengths) に焦点を当てた看護介入** を問うています。患者の「もう退院なんてできませんよ。自分には何もできませんから」という発言は、学習性無力感 (Learned Helplessness) や自己効力感 (Self-Efficacy) の低下を示しており、問題点や欠点ではなく、患者が持つ資源・成功体験・能力に着目することが重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ ②番「患者のこれまでの人生でうまくいった経験を一緒に振り返る」が最も適切です。これは ストレングスモデル (Strengths Model) の中核的な介入です。患者が「何もできない」と思い込んでいる状態で、過去の成功体験やうまくいった経験（例：趣味に没頭した時期、人間関係でうまくいったこと、就労や役割を果たした経験など）を一緒に言語化し、再評価することで、患者自身が気づいていない 内在する強みやリソース を発見し、自己肯定感 (Self-Esteem) と 希望 (Hope) を育むことができます。これはエンパワメント (Empowerment) の基本原則に沿ったアプローチです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番「主治医に退院の希望を伝えるよう促す」: 患者の意向を医療者に伝えることは重要ですが、患者が「退院できない」と無力感を感じている段階でいきなり希望を伝えるよう促すのは、プレッシャーとなり、失敗感を強める可能性があります。まずは患者の強みを一緒に見つけるプロセスが必要です。

③番「『そんなことはありませんよ』と励まし、自己効力感を高める」: 混同注意！ これは一見良さそうに聞こえますが、単なる励まし（「大丈夫ですよ」「できますよ」）は患者の現実感覚と乖離し、かえって「看護師は自分の苦しみを理解していない」という孤立感や不信感を生むリスクがあります。自己効力感は成功体験の積み重ねから内発的に高まるものであり、外からの一方的な励ましでは長期的な効果は期待できません。

④番「生活技能訓練（SST）への参加を勧める」: SSTは退院後の社会生活に必要な具体的スキル（対人技能、金銭管理など）を習得するための有効なプログラムです。しかし、無力感が強い患者にとって、いきなり「技能訓練」という課題を提示されると、負担感や「できない自分」を再認識させ、かえって自信を失わせる可能性があります。SST導入の前段階として、まずは患者の強みや意欲を高める関わりが優先されます。

⑤番「退院後の生活について具体的な計画を立てるよう促す」: 退院が目前に迫りある程度の自信がある患者には有効ですが、本症例のように「退院なんてできない」と無力感を訴えている患者には、具体的な計画を立てるのは心理的負担が大きく、現実的ではありません。まずは「できること」に焦点を当てた関わりが優先です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

- ストレングスモデル (Strengths Model) vs ディフィシットモデル (Deficit Model / 問題志向モデル): 看護では患者の「できないこと」「問題点」に目が行きがちですが、ストレングスモデルでは「できること」「資源」「希望」に焦点を当てます。リカバリー (Recovery) 概念とも密接に関連します。

- 学習性無力感 (Learned Helplessness) vs 自己効力感 (Self-Efficacy): 無力感は「何をしても状況は変わらない」という学習された認知です。これに対し、自己効力感は「自分にはできる」という期待。看護介入は後者を育む方向性が重要です。

- エンパワメント (Empowerment): 患者自身が自己決定し、主体的に人生を歩む力を取り戻すプロセス。単なる「励まし」や「指示」ではなく、患者の内発的な力を引き出す関わりが求められます。

概念整理: この問題の核心は「**強みに着目した関わり（ストレングスモデル）**」。長期入院患者の無力感に対し、問題点を修正するのではなく、過去の成功体験を振り返り内在する強みを再発見させることで、自己肯定感と希望を育む。

一目で比較！:

| 介入方法 | 焦点 | 期待される効果 | 無力感が強い患者への適切性 |
| --- | --- | --- | --- |
| うまくいった経験を振り返る（正解） | 強み・成功体験 | 自己肯定感・希望の育成 | ◎ 最も適切 |
| 単なる励まし | 問題の否定・楽観視 | 一時的な気分の改善のみ | △ 長期的効果なし、不信感のリスク |
| 生活技能訓練（SST）への参加 | 具体的スキル習得 | 社会適応能力の向上 | △ 負担感が強く逆効果の可能性 |
| 退院計画の立案を促す | 未来の課題 | 退院後の見通し獲得 | × 心理的負担が大きい |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 患者の「何もできない」という言葉の背景（学習性無力感、過去の失敗体験、施設化の影響）をアセスメント。**看護診断**: 無力感 (Powerlessness) または 非効果的コーピング (Ineffective Coping) が該当。**計画**: 患者の強みを発見するための関わりを計画（例：毎日1つ「今日できたこと」を一緒に振り返る、趣味や過去の役割について尋ねる）。**実施**: 非言語的コミュニケーション（傾聴、うなずき）を大切に、批判せず共感的に聴く。**評価**: 患者の発言に「でも…」「できません」から「以前は…」「少しなら…」といった変化が見られるかどうかを評価。

暗記のコツ: 「**ストレングス＝過去の成功体験の棚卸し**」と覚えましょう！「できない」に注目するのではなく、「できたこと」を一緒に見つける看護師の視点が大切です。「励ます（③番）」は一見優しそうに見えますが、混同注意！ 本当のエンパワメントは「内発的」なもので、外からの「励まし」ではありません。

国試頻出ポイント: 精神看護学分野では、ストレングスモデル、リカバリー、エンパワメント、アドボカシー (Advocacy) といった概念が頻出です。特に「問題志向ではなく強み志向」という視点は、事例問題で「患者の強みに着目した看護」を問う形式でよく出題されます。単なる知識ではなく、**「なぜこの介入が患者の回復を促進するのか」を病態（学習性無力感）と関連づけて理解**しておきましょう。

出題パターン注意！: この問題は「患者の強みに着目した介入」という明確な問いですが、発展パターンとして「退院後、患者が生活技能訓練（SST）に参加する意欲が低い場合の看護師の対応」のような状況設定問題に変わることがあります。その場合も、まずは患者の「できない」という気持ちを受け止め、成功体験に焦点を当てた関わりから始めるという基本姿勢が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは精神科急性期病棟の看護師です。統合失調症で20年間入院している60代男性のAさんは、最近退院支援が始まりましたが、面談で「もう年だし、外に出ても何もできませんよ。ここ（病院）が自分の居場所ですから」と看護師に話しました。Aさんは以前、病院内の喫茶店の運営ボランティアを3年間続けていましたが、今は「何もしていない」と話します。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずはAさんの言葉を否定せず、傾聴します。「そうですか…お気持ちを教えてくださってありがとうございます」と受容します。その上で、「そういえば、以前は喫茶店のボランティアをされていましたよね。あの時はどんな感じでしたか？」と、うまくいった経験（ボランティア）を具体的に振り返る質問をします。Aさんが「お客さんが喜んでくれて…」と肯定的な記憶を語り始めたら、さらに「その時、どんな工夫をされていましたか？」「Aさんだからこそできたことって何だと思いますか？」と、強みを言語化するプロセスを促します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 強みを引き出す過程で、患者が「過去の自分」と「現在の自分」を比較し、かえって落ち込む可能性があります。 その場合は「今のAさんには、あの時の経験が必ず活かせますよ」と、過去と現在をつなぐ肯定的なフィードバックを行います。また、無理に話をさせず、患者のペースを尊重することが重要です。一度に多くの成功体験を引き出そうとせず、1回の面談で1つの成功体験を丁寧に扱うようにします。

看護プロトコル: 観察項目：患者の表情、声のトーン、発言内容（「できない」vs「できた」の変化）、自己肯定感を示す発言の有無。記録のポイント：患者が語った成功体験の内容、それに対する患者の反応（表情や言葉の変化）、看護師の具体的な関わりを記載。SBAR報告：医師や多職種への報告では「Aさんは『何もできない』と無力感を強く訴えています。一方で、過去の喫茶店ボランティアの成功体験について語った際には、表情が明るくなりました。この強みを活かした退院支援を多職種で検討したいです」と伝えます。

先輩看護師の一言: 「精神看護で一番大切なのは、『できない』に注目するのではなく、『できていること』『かつてできたこと』に光を当てることです。患者さんは病気や長期入院で『できない自分』をたくさん見せられてきました。だからこそ看護師は、『できる自分』を見つけるお手伝いをするんです。国試ではつい『正しい介入方法』を暗記しがちですが、この『強みに着目する視点』を忘れずに！現場で患者さんの希望を引き出す、まさに看護の神髄ですよ！」

## 重要概念

- **ストレングスモデル (Strengths Model)** — 患者の問題や欠点ではなく、個人が持つ強み、能力、資源、希望に焦点を当てたリハビリテーション・看護モデル。リカバリー概念の基盤となる。
- **学習性無力感 (Learned Helplessness)** — 回避不可能な嫌悪刺激に繰り返し曝されることで、「何をしても状況は変わらない」と学習し、自発的な行動を起こさなくなる状態。長期入院患者に生じやすい。
- **エンパワメント** — 個人や集団が自らの生活や健康に関する決定権とコントロールを取り戻し、主体的に生きる力を獲得するプロセス。看護師は患者の内発的な力を引き出す支援者としての役割を担う。
- **自己効力感 (Self-Efficacy)** — 「自分はある行動をうまく遂行できる」という個人の信念。成功体験（遂行行動の達成）、代理経験、言語的説得、生理的状態の4つの情報源から形成される。
- **施設化** — 長期入院により、患者が病院の規則や生活リズムに過剰に適応し、自発性や主体性を失い、社会復帰への意欲や能力が低下する現象。無力感と密接に関連する。

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