# 統合失調症で入院中の患者が、毎日の洗顔や歯磨きなどのセルフケアがほとんど行えず、スタッフの促しにも反応が乏しい状態が続いている。この患者に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370799  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

統合失調症で入院中の患者が、毎日の洗顔や歯磨きなどのセルフケアがほとんど行えず、スタッフの促しにも反応が乏しい状態が続いている。この患者に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. セルフケアが行えない理由を患者に繰り返し尋ねる。
2. 患者が行える部分を少しずつでも一緒に行い、成功体験を積み重ねる。 **✔ 正解**
3. 患者の意思を尊重し、セルフケアが行われない状態を見守る。
4. 清潔を保つことの重要性を説明し、自主的に行うよう促す。
5. 家族に連絡し、患者にセルフケアを行うよう説得してもらう。

**正解: 2**

## 解説

統合失調症の急性期症状や陰性症状によりセルフケアが低下している患者に対しては、患者のペースに合わせて看護師が具体的に援助し、成功体験を積み重ねることで自信を取り戻し、セルフケア能力の回復を促すことが重要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) の陰性症状 (Negative Symptoms) による セルフケア低下 (Self-care Deficit) に対する看護介入の優先順位を問うています。統合失調症では、幻覚・妄想などの陽性症状 (Positive Symptoms) が注目されがちですが、意欲の低下（アパシー）、感情鈍麻、社会的引きこもりといった陰性症状が、長期的な生活機能の障害に大きく影響します。この患者さんは「促しに反応が乏しい」ことから、陰性症状が前面に出ており、単なる知識不足や反抗ではなく、疾患による 精神運動機能の低下 がセルフケアを困難にしているとアセスメントします。看護の目標は、患者を無理に変えようとするのではなく、最重要！ 患者の残存機能 (Remaining Function) を最大限に活用し、自信と主体性を回復できるよう段階的に支援することです。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 本問の核心は、陰性症状に対する支持的・段階的介入です。陰性症状は抗精神病薬に反応しにくく、長期にわたる生活障害の原因となります。看護師は、患者の「できないこと」に焦点を当てるのではなく、「できること」を見つけ、それを基盤に援助関係を築く必要があります。セルフケア理論 (Self-care Deficit Theory) の観点からは、患者のセルフケア不足に対して、看護師が代償的・部分的・支持的に関わる必要があります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ② 最重要！「患者が行える部分を少しずつでも一緒に行い、成功体験を積み重ねる」が適切です。これは、エンパワメント (Empowerment) と スモールステップの原理 に基づいています。看護師が手を添えて一緒に歯ブラシを持つ、タオルを絞る動作を一緒に行うなど、患者が「できた」という実感を得られるよう支援します。この成功体験が自己効力感 (Self-efficacy) を高め、次の行動への動機づけにつながります。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①「セルフケアが行えない理由を患者に繰り返し尋ねる」: 混同注意！ 陰性症状の患者は、自らの行動の理由を言語化することが困難です。繰り返し尋ねることは患者に負担と罪悪感を与え、自尊心をさらに低下させる可能性があります。理由を追求するのではなく、援助を提供することが優先です。
- ③「患者の意思を尊重し、見守る」: 混同注意！ 患者の「意思」が陰性症状による無関心や意欲低下と区別できない状態では、単なる見守りは放置となり、セルフケア能力の低下や廃用症候群 (Disuse Syndrome) を助長します。見守りは、患者が主体性を発揮できる状態になってから有効です。
- ④「清潔の重要性を説明し、自主的に促す」: 陰性症状の患者は、必要性を理解しても実行に移す意欲やエネルギーが不足しています。説明的なアプローチだけでは効果が乏しく、具体的な行動の補助が必要です。
- ⑤「家族に説得してもらう」: 混同注意！ これは問題の解決になりません。家族に負担をかけるだけでなく、患者に「家族にも見捨てられた」という孤立感を与える可能性があります。看護師が直接的に介入する責任があります。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 統合失調症の症状は、陽性症状（幻覚・妄想）、陰性症状（意欲低下・感情鈍麻）、認知機能障害（注意力・記憶力・遂行機能の低下）に大別されます。陰性症状への看護は、薬物療法（抗精神病薬）に加え、心理社会的介入（認知リハビリテーション、社会生活技能訓練（SST））が重要です。特に看護師は、日常生活の中で密接に関わるからこそ、患者の小さな変化に気づき、肯定的なフィードバックを与える役割を担います。

概念整理: 統合失調症の陰性症状（アパシー、アンヘドニア（無快楽症）、感情鈍麻、言語貧困）は、長期経過における機能障害の主要因。看護介入は「無理強いしない」「段階的に」「できたことを認める」が3原則。

一目で比較！:

| 症状 | 陽性症状 | 陰性症状 |
| --- | --- | --- |
| 特徴 | 幻覚・妄想・興奮 | 意欲低下・感情鈍麻・社会的引きこもり |
| 薬物反応 | 比較的良好 | 反応しにくい |
| 看護の優先 | 安全確保・症状の受容 | 段階的なセルフケア支援・成功体験 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 陰性症状の程度（SANS評価尺度など）、残存機能、患者のペース。**看護診断**: セルフケア不足（Self-care Deficit）（入浴・更衣・トイレ）、非効果的健康維持（Ineffective Health Maintenance）。**計画**: 具体的なスモールステップ目標（例：今日は歯ブラシを手に持つ、明日は歯磨き粉をつける）。**実施**: 行動を一緒に行う（代償的→部分的→支持的援助へ移行）。**評価**: 患者が自ら行動した回数、表情の変化、自己効力感の向上。

暗記のコツ: 「陰性症状には『おんぶにだっこ』ではなく『一緒にだっこ』」。一緒にやることで患者の不安を軽減し、少しずつ自立へ導くイメージで覚えましょう。

国試頻出ポイント: 統合失調症の陰性症状は毎年のように出題されます。特に「セルフケア低下への対応」「社会生活技能訓練（SST）」「認知機能リハビリテーション」の知識は必須。また、うつ病の精神運動制止との鑑別も重要です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、事例問題で「退院後の生活を見据えた看護計画」を問う形で出題されることが増えています。「患者が服薬を拒否している」といった状況設定と組み合わされることもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 精神科急性期病棟に勤務する新人看護師のあなた。統合失調症で入院中の40代男性、Aさん（発症から10年、今回で3回目の入院）。朝のラウンドで、Aさんはベッド上で仰向けになり、目は開けているがぼんやりと一点を見つめています。洗面所には昨夜の歯ブラシとコップがそのまま置いてあり、未使用です。声をかけても「…うん」と小さく返事をするだけで、身体を起こそうとしません。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察（Observation）**: バイタルサインに異常はないか（身体疾患の否定）、陽性症状（幻覚・妄想）の兆候はないか、表情・動作の速さ・視線の動きを観察。
2.  **アセスメント（Assessment）**: 陰性症状による意欲低下と判断。ただし、うつ病の合併や薬の副作用（鎮静）も否定できないため、経過観察中の重要な鑑別。
3.  **報告（SBAR）**: 「Aさん、今朝からセルフケアが全くできていません。促しても反応が薄いです。バイタルサインは安定。身体症状はなし。陰性症状の悪化でしょうか？対応方針を相談したいです。」
4.  **介入（Intervention）**: 「Aさん、おはようございます。一緒に顔を洗いに行きませんか？まずは起き上がってみましょう。」と声をかけ、患者のペースに合わせて動作を補助。まずは座位をとることを目標に、背中を支えながら一緒にゆっくり起き上がる。できたことを「起き上がれましたね、すごいですね」と具体的に言語化して認める。
5.  **評価（Evaluation）**: その日のうちに、どの程度の援助でどの動作ができたかを記録。翌日以降も継続して評価し、援助量を調整する。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 禁忌：無理に急がせたり、強い口調で指示しない（患者の不安と抵抗感が増強）。注意：転倒リスク（動作が緩慢でふらつく可能性）、栄養状態・脱水の評価も併せて行う。陰性症状が長期化する場合は、身体合併症（誤嚥性肺炎、廃用症候群）の予防が重要。

看護プロトコル: 観察項目: 症状（SANS）、セルフケア能力評価尺度（SBS）、バイタルサイン、服薬状況、副作用。報告基準（SBAR）: 状況（S）、背景（B）、アセスメント（A）、提案（R）。記録のポイント: 患者の反応（表情・動作・発語）、援助内容と量、患者が「できた」と感じた行動。

先輩看護師の一言: 「陰性症状の患者さんは、『やろうと思っても身体が動かない』という辛さを抱えています。『なんでできないの？』ではなく、『一緒にやってみよう』という姿勢が何より大切です。小さな成功体験を積み重ねることで、患者さんの目に少しずつ光が戻ってくるのを感じられるでしょう。看護のやりがいを感じる瞬間です！」

## 重要概念

- **陰性症状** — 統合失調症の症状の一つで、意欲の低下、感情の鈍麻、社会的引きこもりなどを特徴とする。陽性症状とは異なり、長期の機能障害の主要因となる。
- **セルフケア不足** — 看護診断の一つ。自分自身の健康維持に必要な行動（清潔、食事、排泄など）を遂行する能力が低下した状態。
- **エンパワメント** — 患者が自己決定能力や問題解決能力を高め、自らの人生に対するコントロール感を取り戻すことを支援するプロセス。
- **スモールステップ** — 目標を細分化し、達成可能な小さな段階に分けて学習や行動を進める方法。成功体験を積み重ね、自己効力感を高める。
- **社会生活技能訓練** — 統合失調症などの精神疾患を持つ人を対象に、対人関係や日常生活に必要な具体的な技能（コミュニケーション、金銭管理など）を習得するための心理社会的治療法。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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