# うつ病で休職中の患者が、復職に向けて「朝起きて、身支度を整え、決まった時間に家を出る練習をしたい」と希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370797  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

うつ病で休職中の患者が、復職に向けて「朝起きて、身支度を整え、決まった時間に家を出る練習をしたい」と希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 患者一人で練習できるように、方法だけを教える。
2. 患者の希望を尊重し、具体的な練習計画を一緒に作成する。 **✔ 正解**
3. 家族に患者の朝の行動を管理してもらうように依頼する。
4. 練習はデイケアなどの施設で行うように指示する。
5. 復職はまだ早いと判断し、練習を延期するよう勧める。

**正解: 2**

## 解説

患者が自らセルフケアの向上を目指して練習を希望することは、回復の良い兆候である。患者の主体性を尊重し、具体的で現実的な計画を一緒に作成することで、患者の自信とセルフケア能力を高めることができる。看護師は伴走者として、患者のペースに合わせた支援を行うことが重要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、うつ病 (Depression) からの回復期における患者の主体性を尊重した看護介入 (Nursing Intervention) の原則を問うています。うつ病の看護では、急性期の安静と休養の確保から、回復期の社会復帰に向けた段階的な支援へと看護の焦点が移行します。患者自身が「復職に向けて練習したい」と具体的な希望を述べていることは、最重要！ 回復の良い兆候であり、自己効力感（Self-Efficacy）の向上につながる重要なサインです。看護師は、患者の主体性を最大限に尊重し、共に具体的な計画を立てる「伴走者 (Companion)」としての役割を果たすことが求められます。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: うつ病の回復期看護では、精神看護 (Psychiatric Nursing) における「患者の主体性と自己決定の尊重 (Respect for Autonomy)」が基本です。患者の希望を単なる願望として聞き流すのではなく、実現可能な形に具体化する支援が、再発予防と社会復帰の成功につながります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ②番の「患者の希望を尊重し、具体的な練習計画を一緒に作成する」が適切です。患者の「朝起きて、身支度を整え、決まった時間に家を出る」という希望は、生活リズムの再構築 (Restoration of Daily Rhythm) と 行動活性化 (Behavioral Activation) に直結します。看護師は患者と共に、起床時間、服薬時間、身支度の手順、出発時間などを具体的に計画することで、達成可能な目標を設定し、成功体験を積み重ねる支援ができます。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番「患者一人で練習できるように、方法だけを教える」: 混同注意！ うつ病患者は意欲はあっても、実行機能（遂行機能）が低下していることが多く、一人での完遂は困難です。挫折体験が再び無力感を強めるリスクがあるため、看護師の伴走が不可欠です。
- ③番「家族に患者の朝の行動を管理してもらうように依頼する」: 家族に管理を委ねることは、患者の主体性を損ない、依存関係を強化する可能性があります。家族はあくまで支援者であり、患者自身が自己管理できる力を育てることが重要です。
- ④番「練習はデイケアなどの施設で行うように指示する」: デイケア（Day Care）は社会復帰訓練の場として有用ですが、患者の希望は「自宅での生活」を基盤としています。指示的な対応は患者の自主性を阻害します。
- ⑤番「復職はまだ早いと判断し、練習を延期するよう勧める」: 患者の希望を否定し、医療者主導で延期を勧めることは、患者の治療意欲を低下させる可能性があります。リスク評価は必要ですが、まずは患者の意思を尊重する姿勢が基本です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: うつ病の回復過程は「急性期（休養）→回復期（社会復帰準備）→維持期（再発予防）」と段階を踏みます。本問は「回復期」の介入であり、認知行動療法 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) の「行動活性化」や 精神科リハビリテーション (Psychiatric Rehabilitation) の「ストレングスモデル（長所に焦点を当てた支援）」と関連が深いです。

概念整理: うつ病看護の3段階（急性期・回復期・維持期）と看護師の役割。回復期のキーワードは「主体性尊重」「行動活性化」「自己効力感の向上」「段階的アプローチ」。

一目で比較！:

| 時期 | 患者の状態 | 看護師の対応 |
| --- | --- | --- |
| 急性期 | 抑うつ気分、意欲低下、希死念慮 | 安全確保、休息促進、支持的精神療法 |
| 回復期 | 意欲の回復、行動化への準備 | 主体性尊重、具体的計画の共同作成（←本問） |
| 維持期 | 社会復帰、再発予防 | 生活リズム維持支援、ストレス対処法の強化 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者の希望が現実的か、身体状態・生活リズム・服薬状況・家族の理解度を評価。
- **看護診断**: 「セルフケア不足（入浴・更衣）」「活動不耐容（Activity Intolerance）」など。
- **計画**: 患者と共にSMARTな目標（Specific具体的・Measurable測定可能・Achievable達成可能・Relevant関連性・Time-bound期限）を設定。
- **実施**: 最初は看護師が同行し、徐々に自立を促す。成功体験を言語化してフィードバック。
- **評価**: 計画の達成度、患者の満足度、症状の変化を確認し、次のステップへ。

暗記のコツ: うつ病の看護は「患者の主体性を奪わない、医療者がコントロールしない」が鉄則。「患者の希望を聞いたら、まず肯定し、一緒に具体化する」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: うつ病の回復期看護では、患者の自己決定を尊重し、生活リズムの再構築を支援する姿勢が頻出です。また、混同注意！「家族への指導」と「家族に管理を任せる」は異なる点に注意。家族は「支援者」であり「管理者」ではありません。

出題パターン注意！: 本問のような「患者の希望」に対する看護師の対応は、単純な知識問題としてだけでなく、事例問題（例：「うつ病患者が『外出したい』と言った。どう対応するか」）でも頻出。必ず「患者の主体性を尊重する」という大原則を軸に考えてください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30代女性、うつ病で休職中。薬物療法（SSRI：選択的セロトニン再取り込み阻害薬）で症状は改善傾向。今日の面接で「来月から復職を考えている。まずは朝7時に起きて、洗顔・朝食・服薬を済ませ、8時には家を出る練習をしたい」と希望。看護師としてどのように支援するか。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
- 観察: 患者の表情・口調・意欲の程度。睡眠状態（中途覚醒・早朝覚醒の有無）。服薬状況（自己管理可能か）。現在の生活リズム（起床・就寝時間）。
- アセスメント: 回復期であり、行動化への準備ができている。ただし、復職への不安や完璧主義傾向がないか評価。
- 報告: 医師に患者の希望と練習計画を共有。必要に応じて作業療法士（OT）との連携も検討。
- 介入: 最重要！ ①まず患者の希望を「よく考えたね、一緒にやってみよう」と肯定的に受け止める。②具体的なタイムスケジュールをノートに書き出す。③最初の数日は看護師がモーニングコール代わりに電話を入れるか、短時間訪問する計画を立てる。④目標を「完璧にやる」ではなく「やってみる」に設定する（パフォーマンス不安の軽減）。
- 評価: 1週間後、計画の遂行度、気分の変化、新たな困難感の有無を確認。成功した部分を具体的に褒め、修正点は患者と相談。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 危険！ 練習中に「やっぱり無理だ」「自分はダメだ」と強い自己否定や絶望感が出現した場合、症状の悪化や希死念慮の再燃の可能性あり。直ちに医師へ報告し、練習を一時中断する。
- 復職時期については医師の判断を仰ぐ。患者の希望だけでなく、職場の受け入れ態勢や主治医の許可が必要。
- 家族には患者を励ます役割（管理しない）を依頼。「うまくいかなくても、次に活かせばいい」という姿勢を家族と共有する。

看護プロトコル:
- 観察項目: 毎日の気分の変化（簡易自己記録表）、睡眠時間、活動量、服薬遵守率。
- 報告基準（SBAR）: S「患者が朝の練習を開始しました」、B「うつ病症例で回復期」、A「1週間で3日は達成できたが、2日は再び遅刻した」、R「計画の微調整と気分評価のための面接を希望」。
- 記録のポイント: 患者の自己評価と看護師の観察の両方を記載。「患者は『できた』と満足」「看護師は眼差しに生気が戻ったと評価」。

先輩看護師の一言:
「うつ病の患者さんが『やってみたい』と言ったときは、大きなチャンス！でも、こちらが先回りして『こうしなさい』と指示するのはNG。『どうしたい？』『どんな風にしてみる？』と問いかけながら、患者さんのペースで計画を一緒に描いていく。成功も失敗も、患者さん自身の学びになるように伴走するのが私たちの役目です。国試でも『患者の主体性を奪わない』が鉄則ですよ！」

## 重要概念

- **うつ病** — 気分障害の一つで、持続的な抑うつ気分、興味・喜びの喪失、意欲低下などを主症状とする。回復期には生活リズムの再構築と行動活性化が重要となる。
- **行動活性化 (Behavioral Activation)** — うつ病に対する認知行動療法の技法の一つ。活動量を増やし、小さな成功体験を積み重ねることで、無力感を軽減し気分を改善する。
- **主体性尊重 (Respect for Autonomy)** — 看護倫理の基本原則の一つ。患者の自己決定権を尊重し、医療者は情報提供と支援を行う。うつ病回復期では特に重要。
- **社会復帰 (Social Reintegration)** — 病気から回復し、職場や地域社会へ戻るプロセス。段階的なリハビリテーションと環境調整が必要。
- **精神科リハビリテーション (Psychiatric Rehabilitation)** — 精神疾患を持つ人の社会参加と生活の質向上を目指す支援。ストレングスモデル（長所に焦点）に基づき、個別の目標設定と実践を行う。

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