# 双極性障害で躁状態の患者が、多弁で活動的になり、睡眠時間が著しく減少している。セルフケアの援助として看護師が優先すべきことはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370794  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

双極性障害で躁状態の患者が、多弁で活動的になり、睡眠時間が著しく減少している。セルフケアの援助として看護師が優先すべきことはどれか。

## 選択肢

1. 患者の話にじっくりと付き合う。
2. 睡眠薬を服用するように強く指導する。
3. エネルギーを発散させるために運動を勧める。
4. 刺激の少ない環境を整え、休息を促す。 **✔ 正解**
5. 患者の気が済むまで活動させる。

**正解: 4**

## 解説

躁状態では判断力が低下し、 exhaustion（疲憊）に至る危険性がある。セルフケアの援助として、まずは安全を確保し、休息と睡眠を確保することが最優先である。刺激を減らし、静かな環境で休息を促すことで、消耗を防ぐ。活動を促進したり、長時間の会話は症状を悪化させる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、双極性障害 (Bipolar Disorder) の 躁状態 (Manic Episode) にある患者に対する看護介入の優先順位を問うています。躁状態では、患者は気分の高揚、思考奔逸、多弁、活動性の亢進、睡眠欲求の減少などの症状を示します。この状態が続くと、身体的・精神的な 疲憊 (Exhaustion) に陥り、心身の消耗から事故や感染症などのリスクが著しく高まります。そのため、セルフケアの援助で最優先されるのは、最重要！ 患者を過活動と過剰刺激から保護し、休息と睡眠を確保することです。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 躁状態の患者は、内的興奮により休息を自ら取ることが困難です。最重要！ 看護師は 刺激の少ない静かな環境 を意図的に作り出し、休息の機会を構造化する ことが最優先の介入です。これにより、疲憊（Exhaustion）やせん妄状態への移行を予防し、患者の安全を守ります。
2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番：多弁の患者に「じっくりと付き合う」ことは、思考奔逸を促進し、患者の興奮をさらに高める可能性があります。共感を示すことは重要ですが、優先的な援助としては適切ではなく、むしろ刺激を減らす方向性が求められます。混同注意！ うつ状態の患者とは対応が逆になります。
- ②番：睡眠薬の内服は医療的には有効な手段ですが、「強く指導する」という強制的な関わりは、患者の自尊心を傷つけ、治療関係を損なう可能性があります。まずは環境調整を優先すべきであり、薬物療法は医師の処方に基づき、説明的かつ支持的に対応する必要があります。
- ③番：運動を勧めることは、エネルギー発散にはなりますが、既に活動性が亢進している躁状態の患者には逆効果です。さらなる覚醒と疲労を促進し、症状を悪化させるため禁忌に近い対応です。
- ⑤番：「気が済むまで活動させる」ことは、患者の疲憊を助長し、身体的危険状態 を引き起こす可能性が高く、看護の責任放棄にあたります。明確に誤りです。
3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 躁状態の看護では、「安全の確保」と「休息の確保」が二大目標です。うつ状態では活動性の向上と生活リズムの再構築が目標となるため、介入の方向性が真逆になることを理解しましょう。また、双極性障害では 気分安定薬 (Mood Stabilizers) の内服アドヒアランス維持も重要な看護課題です。

概念整理: 躁状態 (Manic Episode) の核心病態は、内的興奮と判断力低下による消耗状態 です。看護の基本原則は「環境調整 (Environmental Management)」による安全と休息の確保です。

一目で比較！:

| 症状 | 躁状態 | うつ状態 |
| --- | --- | --- |
| 活動性 | 亢進・多動 | 低下・制止 |
| 睡眠 | 減少・不眠 | 過眠・不眠 |
| 思考 | 奔逸・誇大 | 制止・悲観 |
| 看護介入 | 刺激を減らし休息を促す | 活動を促し刺激を増やす |

看護過程ポイント: **アセスメント**：バイタルサイン、睡眠時間・食事摂取量、興奮レベル、自傷他害のリスク。**看護診断**：非効果的コーピング、睡眠パターン障害、危険性のあるセルフケア不足。**計画**：静かな環境で2〜3時間の休息時間を設ける。優先的に休息を促す声かけを行う。

暗記のコツ: 「躁＝休ませる」と覚えましょう！活動的だからこそ「止める（休息させる）」介入が優先されます。うつ状態の「活動させる」とセットで暗記すると間違えません。

国試頻出ポイント: 双極性障害の各病相（躁状態、うつ状態、混合状態）での看護介入の違いは、毎年頻出のテーマです。特に「躁状態での優先看護」と「うつ状態での優先看護」の対比が出題されやすいです。

出題パターン注意！: 「双極性障害の躁状態の患者。多弁で動き回っている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。」という単純な知識問題から、「事例：躁状態の患者が夜間に徘徊し、他の患者とトラブルになった。看護師の対応として優先すべきはどれか。」という状況設定問題へと発展します。常に患者の安全と消耗予防を意識しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 精神科急性期病棟で、双極性障害の躁状態にある30代女性患者。声が大きくなり、病棟を歩き回り、他患者に声をかけている。昨夜はほとんど眠れず、食事も数口しか食べていない。看護師が声をかけると「大丈夫！私は元気だから！」と笑顔で返答するが、表情は疲れて見える。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**：まず患者の興奮レベル、バイタルサイン（脈拍・血圧）、皮膚の状態（脱水徴候）を観察します。さらに、転倒リスクや他害の危険がないかをアセスメントします。
2. **アセスメント**：疲憊（Exhaustion）の前兆 と判断。このままでは身体的消耗が進み、感染症や心不全などの身体合併症リスクが高まります。
3. **介入**：最重要！ 「〇〇さん、少し一緒に休憩しませんか？」と穏やかに声をかけ、個室や静かな談話室へ誘導します。部屋の照明を落とし、テレビやラジオを消し、椅子やベッドで安静にするよう促します。拒否された場合は、無理強いせず、10〜15分後に再度声をかけます。
4. **評価**：30分後に再度観察し、患者が休息を取れたか、興奮レベルが低下したかを評価します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 過活動による 転倒・転落リスク が高いため、歩行スペースの安全確保が必須。また、興奮が高まった場合の 隔離・身体的拘束 の適応と手順について、院内プロトコルを確認しておきましょう。

看護プロトコル: 観察項目：睡眠時間、食事摂取量、バイタルサイン、興奮度スケール。報告基準（SBAR）：**S**（状況）「躁状態の患者が一晩中眠れず、活動的になっています」、**B**（背景）「昨日から睡眠薬を内服していますが効果が乏しいです」、**A**（アセスメント）「疲憊のリスクが高いと判断します」、**R**（提案）「環境調整を強化し、必要であれば追加の睡眠薬を検討してほしいです」。

先輩看護師の一言: 「躁状態の患者さんって、一見すごく元気に見えるけど、実は一番危ない状態なんです。『自分は大丈夫』と言うほど、看護師が『大丈夫じゃない』と判断して、しっかり休息を守ってあげてください。無理に止めるんじゃなくて、『一緒に休もう』と優しく導くのがコツですよ！」

## 重要概念

- **双極性障害** — 躁状態とうつ状態を繰り返す気分障害。気分安定薬による予防が重要。
- **躁状態** — 気分高揚、思考奔逸、活動亢進、睡眠減少などを特徴とする病相。消耗リスクが高い。
- **疲憊** — 身体的・精神的エネルギーが枯渇した状態。躁状態の患者に最も注意すべき合併症。
- **環境調整** — 刺激を減らし、安全で静かな環境を提供する看護介入。躁状態の基本ケア。
- **気分安定薬** — 双極性障害の症状再発を予防する薬剤。リチウム、バルプロ酸など。血中濃度モニタリングが必要。

## 同じテーマの問題

- [統合失調症で入院中の患者が、毎日の洗顔や歯磨きを自発的に行うことができない状態が続いている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370789)
- [うつ病で入院中の患者が「体が鉛のように重くて、起き上がれません。食事も喉を通りません」と訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370790)
- [認知症の患者が、衣服を自分で選ぶことができず、季節に合わない服装をしようとしている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370791)
- [アルコール依存症で入院中の患者が、離脱症状が落ち着いた後に「これからはちゃんと仕事をしなければ」と話している。看護師の退院に向けたセルフケアの援助として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370792)
- [強迫性障害で、手洗いを1日に何十回も繰り返す患者がいる。皮膚が荒れて亀裂が入っているが、患者は「洗わないと気が済まない」と話す。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370793)
- [パニック障害の患者が、電車に乗ることに強い恐怖を感じ、通院が困難になっている。看護師のセルフケアの援助として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370795)
- [境界性パーソナリティ障害の患者が、退院後の生活について「どうせ私は何をやってもダメだ」と自己否定的な発言を繰り返している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370796)
- [うつ病で休職中の患者が、復職に向けて「朝起きて、身支度を整え、決まった時間に家を出る練習をしたい」と希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370797)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_