# 認知症の患者が、衣服を自分で選ぶことができず、季節に合わない服装をしようとしている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370791  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

認知症の患者が、衣服を自分で選ぶことができず、季節に合わない服装をしようとしている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. なぜ季節に合わない服を選ぶのか、理由を問いただす。
2. 患者が選んだ服を否定し、正しい服を指さして着替えさせる。
3. 看護師が適切な衣服を選び、着替えを全て介助する。
4. 患者の意思を尊重し、そのままの服装で過ごしてもらう。
5. 季節に合った衣服を2～3種類提示し、患者に選んでもらう。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

認知症患者のセルフケア援助では、残存能力を最大限に活用することが重要である。選択肢を限定して提示することで、患者が自分で選択するという主体性を維持できる。全てを代行するのではなく、できる部分は患者自身が行えるように支援するのが適切である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症 (Dementia) 患者の日常生活動作（ADL）支援、特に残存機能の活用と尊厳の保持を問うています。認知症のケアでは、患者のできなくなった部分に焦点を当てるのではなく、まだできる能力（残存能力）を最大限に引き出し、自己決定権を尊重することが基本原則です。選択肢を絞り込んで提示する「選択肢の限定」は、判断能力が低下した患者が混乱せずに主体的に行動できる効果的な看護技術です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 正解の⑤は、認知症患者のセルフケア（自己決定・自立支援）の原則に完全に合致します。患者は自分で服を選ぶ「意思決定」が困難でも、限られた中から「選択する」ことは可能な場合が多いです。この方法は、患者の主体性を尊重し、自尊感情を維持しながら、適切な衣服を着用できるよう支援します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①「理由を問いただす」は、認知症患者にとって大きな混乱と自尊心の低下を招きます。記憶や思考の障害があるため、合理的な説明は困難であり、むしろ患者を追い詰めます。
- 混同注意！ ②「患者の選んだ服を否定し、正しい服を指さして着替えさせる」は、患者の意思を否定する行為であり、パターナリズム（強制的な介入）にあたります。患者の尊厳を傷つけ、BPSD（行動・心理症状）を悪化させるリスクがあります。
- 混同注意！ ③「看護師が全て介助する」は、患者の残存機能を全く活用しておらず、廃用症候群（Disuse Syndrome）や依存の促進につながります。自立支援の観点から不適切です。
- 混同注意！ ④「そのままの服装で過ごしてもらう」は、患者の安全と健康（体温調節障害、誤嚥・転倒リスク）を無視した対応であり、看護師の責任放棄にあたります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
- 認知症のケアの基本：①残存機能の活用 ②尊厳の保持 ③安全の確保 ④環境調整。
- バリデーション療法 (Validation Therapy)：患者の感情を受け止め、否定せずに共感する技法。①の「問いただす」ではなく、「この服が好きなんですね」とまず共感するアプローチが有効です。
- パーソン・センタード・ケア (Person-Centered Care)：認知症ケアの基盤。患者を一人の人間として尊重し、その人の視点に立ったケアを提供します。

概念整理:

| 項目 | 認知症ケアの基本原則 | 具体的な看護介入 |
| --- | --- | --- |
| 残存機能の活用 | 患者がまだできることに注目 | 選択肢を限定して提示、部分介助（袖を通すのを手伝う） |
| 自己決定権の尊重 | 患者自身が選ぶ機会を保証 | 「この服か、この服か」と2択で尋ねる |
| 安全・健康の確保 | 体温調節、転倒予防、皮膚保護 | 季節や活動に合った服を選べるよう環境を整える |

一目で比較！:

| 介入方法 | 患者の主体性 | 残存機能の活用 | 評価 |
| --- | --- | --- | --- |
| ⑤選択肢を限定提示 | 高い | 高い | 理想的 |
| ①理由を問いただす | 低い（混乱させる） | 低い | 不適切 |
| ②否定して正しい服を強制 | 極めて低い（否定） | なし | 禁忌に近い |
| ③全て介助 | なし | なし | 依存促進 |
| ④そのまま放置 | 一見高いが安全を無視 | なし | 危険 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント (Assessment)**：認知機能（特に前頭葉機能・遂行機能）、身体機能（ADL）、BPSDの有無、患者の生活歴や好み。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**：「セルフケア不足（更衣）」、「衣類の選択に関する葛藤」、「転倒リスク状態」。
- **計画 (Plan)**：残存機能を活用した更衣の支援、選択肢を限定した服の提示、安全な環境調整。
- **実施 (Implementation)**：季節や活動に合った服を2～3種類用意し、患者に選んでもらう。必要に応じて部分介助。
- **評価 (Evaluation)**：患者が自分で服を選べたか、満足しているか、体温や皮膚に異常がないか。

暗記のコツ:
認知症ケアの合言葉は「**3つの「できる」を活かす**」：①できることはしてもらう（残存機能）、②選べる環境を整える（選択肢の限定）、③できるように見守る（安全確保）。「否定」「強制」「問いただし」「全て代行」はNG！「限定して選んでもらう」がGOOD！

国試頻出ポイント:
この問題は、頻出！「認知症患者への日常生活援助」として、状況設定問題でよく出ます。特に「残存機能の活用」「選択肢の限定」「パーソン・センタード・ケア」の3つは必須知識です。BPSDへの対応（例：興奮時の対応、徘徊時の対応）と併せて学習しましょう。

出題パターン注意！:
- **パターン1（単純知識）**：認知症患者への援助で正しいのはどれか。
- **パターン2（状況設定）**：「認知症の高齢患者が、食事中にこぼしながら食べている。看護師の対応は？」→ 全て介助せず、患者ができる部分は残す。
- **パターン3（発展事例）**：「BPSDが出現した患者への対応」→ まずは患者の気持ちを否定せず受け止める（バリデーション）。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは認知症専門病棟で勤務する看護師です。朝のケアの時間、80代の認知症女性患者が、真夏にもかかわらず厚手のセーターを着ようとしています。室温は26℃ですが、患者さんは「今日は寒いからこれにする」と言います。あなたはどのように声をかけ、何を準備しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **まず共感・受容**：「寒いんですね。このセーター、暖かそうでいいですね。」と患者さんの感情を否定せず受け止めます。
2.  **選択肢を限定して提示**：「でも、今日はお天気が良くてお部屋の中は暖かいですよ。こちらの薄手のカーディガンと、長袖のブラウスと、どちらになさいますか？」と2～3種類の季節に合った服をハンガーにかけて見せます。
3.  **安全と健康を最優先**：患者さんが選んだ服が、体温調節（熱中症・低体温症予防）や転倒リスク（長すぎる袖など）に問題がないか確認します。
4.  **必要に応じた部分介助**：ボタンかけや袖通しが難しい場合は、声かけをしながら手伝います。

先輩看護師の一言
「認知症の方へのケアで一番大切なのは、**『その人の気持ちをまず受け止めること』**です。真夏にセーターを着たいと言うのは、認知症による判断力の低下が原因かもしれませんが、『寒い』という**その人の主観は現実です**。その気持ちを否定せずに受け止めた上で、『でも、今日は暖かいから、こっちの服もいいですよ』と**穏やかに選択肢を示す**。これが、患者さんの尊厳を守りながら安全を確保するプロの看護です！」

## 重要概念

- **パーソン・センタード・ケア (Person-Centered Care)** — 認知症の人を一人の人間として尊重し、その人の視点や経験を理解した上でケアを提供する理念。問題の選択肢⑤はこの理念に基づく。
- **残存機能 (Residual Function)** — 認知症などで障害を受けてもなお保たれている能力。本問では「限られた選択肢から選ぶ」という能力を活用することが重要。
- **BPSD (行動・心理症状 Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)** — 認知症に伴って生じる行動・心理症状。適切なケアにより予防・軽減できるが、不適切な対応（否定・強制）は悪化させる。
- **バリデーション療法 (Validation Therapy)** — 患者の感情や言葉を否定せず、そのまま受け入れ共感することで、安心感と自尊心を回復させるコミュニケーション技法。
- **選択肢の限定 (Limited Choice)** — 認知機能が低下した患者に対して、選択肢を2～3個に絞って提示する方法。判断の負担を減らし、主体的な選択を可能にする。

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