# うつ病で入院中の患者が「体が鉛のように重くて、起き上がれません。食事も喉を通りません」と訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370790  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

うつ病で入院中の患者が「体が鉛のように重くて、起き上がれません。食事も喉を通りません」と訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 患者の気持ちを理解し、食事を一口でも食べられるように援助する。 **✔ 正解**
2. 患者の訴えを否定し、気の持ちようだと励ます。
3. 食事の時間だけは必ず起きるように厳しく指導する。
4. 食事は無理に食べなくてもよいと伝え、水分補給のみ促す。
5. 患者の状態を医師に報告し、経管栄養の指示を仰ぐ。

**正解: 1**

## 解説

うつ病の患者は精神運動制止により著しい意欲低下と食欲不振を呈することがある。まずは患者の苦しみを理解し共感を示した上で、食べられる範囲で援助することがセルフケアの援助として適切である。無理強いや否定は症状を悪化させる。経管栄養は最終手段であり、まずは経口摂取を援助する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、うつ病 (Depression) の中核症状である精神運動制止 (Psychomotor Retardation) と、それに伴う著しい意欲低下 (Avolition) および食欲不振 (Anorexia) を示す患者への、急性期看護介入の優先順位を問うています。患者の「体が鉛のように重い」という訴えは、単なる気分の落ち込みではなく、最重要！ 生物学的な症状であることを看護師は深く理解する必要があります。このような状態では、患者自身では食事を摂るためのエネルギーすら湧かず、罪悪感から「食べる価値もない」と感じている可能性もあります。看護の基本は、まず患者の体験している苦痛に寄り添い、共感 (Empathy) を示すことです。その上で、患者の残存している能力 (Residual Capacity) を最大限に活かし、可能な範囲でセルフケアを援助するという看護の原理が求められます。無理強いや否定は、患者の自己肯定感をさらに低下させ、症状を悪化させる危険性があります。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**:
選択肢1「患者の気持ちを理解し、食事を一口でも食べられるように援助する」が最も適切です。最重要！ うつ病の急性期における看護介入の第一歩は、受容的・共感的態度 で患者の苦しみを傾聴することです。その上で、「一口でも食べてみませんか？」と提案し、患者ができそうな範囲で援助します（例：食事を小さく刻む、食べやすい形態に変更する、一緒に食堂に行くのではなく病室で食べるなど）。これは、患者の自律性を尊重しつつ、基本的欲求（栄養摂取）を満たすための現実的な支援であり、看護過程における「計画・実施」の適切な形です。

2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

- 選択肢2「患者の訴えを否定し、気の持ちようだと励ます」：混同注意！ これはうつ病の症状を「気分の問題」と誤解した対応です。患者は身体症状としての苦痛を訴えており、これを否定することは治療的関係を損ない、症状を悪化させます。
- 選択肢3「食事の時間だけは必ず起きるように厳しく指導する」：混同注意！ 精神運動制止のある患者に「頑張れ」と強要することは逆効果です。患者は「できない自分」をさらに責め、無力感 (Helplessness) と罪悪感を強めます。
- 選択肢4「食事は無理に食べなくてもよいと伝え、水分補給のみ促す」：患者の苦しみに寄り添う姿勢は評価できますが、栄養状態の悪化を放置することになります。長期間の低栄養は身体合併症のリスクを高めるため、食事摂取への援助は必要です。
- 選択肢5「患者の状態を医師に報告し、経管栄養の指示を仰ぐ」：経管栄養 (Tube Feeding) は、経口摂取が全く不可能で、生命の危機がある場合の最終手段です。まずは経口摂取を支援する看護介入を優先すべきであり、医師への報告は「経口摂取が困難であること」を情報共有する目的で行うに留めます。

3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:
この問題は、精神看護学 における「治療的コミュニケーション」と「セルフケア不足」の看護診断 (Nursing Diagnosis: Self-Care Deficit) に関連します。うつ病の急性期には、身体症状 (Somatic Symptoms) としての食欲不振、不眠、疲労感が前景に出ることが多く、これらを「気分の問題」と区別してアセスメントすることが重要です。また、自殺リスクの評価も常に並行して行う必要があります。

概念整理: **うつ病 (Depression) の3徴候**

| 中核症状 | 身体症状 | 認知症状 |
| --- | --- | --- |
| 抑うつ気分 (Depressed Mood) 興味・喜びの喪失 (Anhedonia) 精神運動制止/焦燥 (Psychomotor Retardation/Agitation) | 睡眠障害 (Insomnia/Hypersomnia) 食欲不振/過食 (Anorexia/Hyperphagia) 易疲労感 (Fatigue) | 思考制止 (Slowed Thinking) 集中力低下 (Poor Concentration) 罪責感 (Guilt) 希死念慮 (Suicidal Ideation) |

一目で比較！: **うつ病 vs 適応障害 vs 双極性障害（うつ状態）**

| 疾患 | 特徴 | 原因 | 経過 |
| --- | --- | --- | --- |
| うつ病 | 強い精神運動制止、日内変動（朝悪い）、罪責感が強い | 内因性（生物学的要因） | 数ヶ月～長期、再発あり |
| 適応障害 | 明確なストレス因が存在、症状は比較的軽い | ストレス因 | ストレス因除去で改善 |
| 双極性障害（うつ状態） | 躁病エピソードの既往、混合状態の可能性 | 内因性 | 躁状態とうつ状態を繰り返す |

看護過程ポイント:

- **アセスメント**: 食欲不振の程度（何日間、何が食べられないか）、体重減少の有無、脱水のサイン（皮膚ツルゴール、口腔内乾燥）、自殺念慮の有無を評価。栄養状態と水分状態のアセスメント が最優先。

- **看護診断**: セルフケア不足：摂食・嚥下 (Self-Care Deficit: Feeding)、栄養バランスの変化：必要量以下 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)、非効果的対処 (Ineffective Coping)

- **計画・実施**: 患者のペースに合わせた食事介助、食べやすい形態（刻み食、おかゆなど）、少量頻回食、患者の好きな食べ物を提供、食事時間の環境調整（静かな場所）。

- **評価**: 食事摂取量の増加、体重減少の停止、患者の「食べよう」という意欲の変化。

暗記のコツ: 「うつ病の急性期は、『頑張れ』禁止！ まずは寄り添い、共感を示すことから始まる。食事は、患者のできそうな範囲で『援助する』。『強要』や『放置』はNG！」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: うつ病の急性期看護では、**治療的コミュニケーションの原則**（受容、共感、傾聴）と**身体症状への対応**（栄養、睡眠、活動）が頻出です。特に、患者の訴えを否定せず、受容する態度が正解となる問題が多く出題されています。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、事例問題（「うつ病で入院中の患者が～」という状況設定）に発展します。事例問題では、患者の状態を多角的にアセスメントし、優先順位を判断する力が求められます。例えば、食事摂取不良に加えて脱水症状が見られる場合には、静脈输液 (IV Fluids) の必要性を考慮するなど、状況に応じた判断が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念が実際の精神科病棟でどのように適用されるかを説明します。
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:
あなたは精神科急性期病棟に勤務する看護師です。うつ病で入院中の50代女性患者が、朝のラウンド時に「体が重くて起き上がれない」と涙ながらに訴えています。ベッド上で丸くなっており、昨日からほとんど食事を摂っていません。バイタルサインは正常範囲内ですが、体重は1週間で2kg減少しています。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察とアセスメント**: まず患者のそばに座り、アイコンタクトを取りながら「とても辛いのですね。お話を聞かせてください」と声をかけます。傾聴しながら、自殺念慮の有無、脱水症状（口渇、皮膚ツルゴール低下）、体重減少の程度 をアセスメントします。

2. **報告と連携 (SBAR)**: 医師に **Situation**: 「うつ病の○○さん、昨日から食事摂取が不良で、体重が1週間で2kg減少しています。」 **Background**: 「入院時から意欲低下が強く、今朝は『体が重い』と訴えています。」 **Assessment**: 「脱水や低栄養のリスクがあり、経口摂取を支援する必要があると考えます。」 **Recommendation**: 「食事形態の変更（おかゆなど）や、必要に応じて補助的な輸液の指示をいただけますか？」と報告します。

3. **介入**: 患者に「一口だけでも食べてみませんか？」と提案。食べやすいように、お茶碗に少量の粥と、患者の好きなふりかけを準備します。無理に食べさせようとせず、食べられたら「よく食べられましたね」と肯定的な声かけをします。

4. **評価**: 患者が一口でも食べられたことを記録し、次の食事に向けて継続的な支援を計画します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

危険！ うつ病患者の食欲不振が遷延する場合、低ナトリウム血症 (Hyponatremia) や 低カリウム血症 (Hypokalemia) などの電解質異常をきたす可能性があります。また、最重要！ 自殺リスクは常に評価し、食事拒否が「死にたい」という意思表示である可能性も考慮する必要があります。

看護プロトコル:

- **観察項目**: 毎日の食事摂取量（3食分を記録）、体重（週1回以上）、バイタルサイン、尿量、皮膚の状態、口腔内の状態、自殺念慮の有無。

- **報告基準 (SBAR)**: 体重が1週間で3%以上減少した場合、3日以上経口摂取がほとんどできない場合、脱水症状（血圧低下、頻脈、口渇）が見られた場合。

- **記録のポイント**: 患者の言葉（「体が重い」など）、看護師の対応（声かけの内容、食事介助の方法）、患者の反応（食べた量、表情の変化）を具体的に記録。

先輩看護師の一言: 「うつ病の患者さんに『頑張れ』は禁句です。『一緒にやってみよう』『少しだけでもいいから』というスタンスが大事。看護師は患者さんの『できない』を責めるのではなく、『できること』を見つけて支える専門職です。国試でも、この『受容と共感』の姿勢が正解になることを忘れないでください！」

## 重要概念

- **精神運動制止 (Psychomotor Retardation)** — うつ病などで見られる、思考・動作・発語が全般的に緩慢になる状態。
- **セルフケア不足 (Self-Care Deficit)** — 食事や排泄などの日常生活動作を自分で行う能力が低下している状態。
- **治療的コミュニケーション (Therapeutic Communication)** — 患者の心理的成長や問題解決を促進するために意図的に用いられるコミュニケーション技法。受容、共感、傾聴が基本。
- **抑うつ気分 (Depressed Mood)** — うつ病の中核症状の一つで、悲しみや絶望感が持続する感情状態。
- **希死念慮 (Suicidal Ideation)** — 死にたい、または自殺したいという考え。うつ病では常に評価が必要な重要項目。

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