# 認知症の患者で、夕方から夜間にかけて興奮や焦燥、混乱が出現しやすい現象を何というか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370788  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

認知症の患者で、夕方から夜間にかけて興奮や焦燥、混乱が出現しやすい現象を何というか。

## 選択肢

1. 記憶障害
2. アパシー
3. 幻覚妄想
4. 食行動異常
5. サンセット症候群 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

認知症の患者にみられる症状の一つで、夕暮れ時から夜間にかけて、落ち着きがなくなり、徘徊や大声を出す、攻撃的になるなどの行動が出現する現象をサンセット症候群（sundown syndrome）という。原因として、日中の疲労や刺激の蓄積、薄暗い環境による見当識障害の増悪、体内時計の乱れなどが考えられる。看護としては、日中の活動量を調整し、夕方以降は照明を明るくして安心できる環境を整えるなどの対応が有効である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症の患者に見られる特徴的な行動・心理症状（BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）の一つであるサンセット症候群 (Sundown Syndrome)の知識を問うています。認知症の症状は中核症状（記憶障害、見当識障害など）と周辺症状（BPSD）に大別され、本現象は後者に該当します。夕方から夜間にかけて、薄暗い環境や疲労、体内時計（サーカディアンリズム）の乱れが原因で、見当識障害が増悪し、興奮や焦燥、混乱が出現することを理解することが鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢⑤サンセット症候群 (Sundown Syndrome)が正解です。「サンセット（sunset：日没）」という名称が示す通り、最重要！夕暮れ時から夜間にかけて症状が出現・増悪する点が特徴です。原因として、日中の刺激蓄積による疲労、照明が薄暗くなることによる視覚的な混乱、体内時計の乱れなどが関与します。看護介入では、日中は活動的に過ごし、夕方以降は部屋の照明を明るく保ち、穏やかな声かけや安心できる環境を提供することが有効です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の記憶障害（Memory Impairment）は認知症の中核症状であり、時間帯による変動は特徴的ではありません。②番のアパシー（Apathy: 無関心・無気力）はBPSDの一つですが、夕方に特異的に出現する現象ではありません。③番の幻覚妄想（Hallucination and Delusion）もBPSDの一つですが、サンセット症候群は興奮や焦燥が主体であり、必ずしも幻覚妄想を伴うとは限りません。④番の食行動異常（Eating Behavior Disorder）は、過食や異食などを指し、時間帯特異性はありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

サンセット症候群はせん妄 (Delirium)と症状が似るため鑑別が重要です。せん妄は急性発症で日内変動が大きく、注意障害が主体ですが、サンセット症候群は認知症の経過中に見られる慢性・反復性の現象です。混同注意！せん妄は原因疾患（感染症、電解質異常など）の治療で改善する可能性が高いのに対し、サンセット症候群は環境調整や生活リズムの改善が主体となります。

概念整理: 認知症の症状は「中核症状（記憶障害、見当識障害、判断力低下など）」と「周辺症状/BPSD（サンセット症候群、幻覚、妄想、アパシー、徘徊、興奮など）」に分類されます。サンセット症候群はBPSDの一つで、時間特異性（夕方〜夜間）が最大の特徴です。

一目で比較！: サンセット症候群 vs せん妄

| 項目 | サンセット症候群 | せん妄 |
| --- | --- | --- |
| 発症 | 慢性（認知症経過中） | 急性 |
| 原因 | 環境要因・日内リズム | 身体的疾患・薬剤など |
| 症状 | 興奮・焦燥・混乱 | 注意障害・意識変容 |
| 治療 | 環境調整・生活リズム | 原因疾患の治療 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、症状出現の時間帯・環境（照明・騒音）・日中の活動量を詳細に観察します。看護診断としては「混乱（Chronic Confusion）」や「転倒リスク状態（Risk for Falls）」が考えられます。計画では、夕方の照明を明るくし、安心できるルーティン（好きな音楽を流す、ハンドマッサージなど）を設定します。評価では、症状の出現頻度や重症度の変化を記録します。

暗記のコツ: 「サンセット＝夕日」と覚えましょう。「夕方になると、認知症の方が落ち着かなくなる」というイメージで、「サンセット症候群」という名前をそのまま記憶すると忘れません。漢字では「夕暮れ症候群」とも呼ばれます。

国試頻出ポイント: サンセット症候群はBPSDの代表例として、国試で繰り返し出題されています。「夕方〜夜間」「興奮・焦燥」というキーワードが問題文に含まれたら、まずこの用語を思い浮かべましょう。また、せん妄との鑑別や、具体的な看護介入（環境調整）も併せて問われることが多いです。

出題パターン注意！: 単純な用語問題としてだけでなく、事例問題で「認知症の高齢者が夕方になると興奮して徘徊を始める」という状況が示され、「最も適切な対応はどれか」と問われるパターンが頻出です。選択肢には「部屋を暗くして安静を促す」「身体拘束を行う」「夕方以降は照明を明るくする」「鎮静薬をすぐに投与する」などが並ぶので、環境調整が第一選択であることを覚えておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

特別養護老人ホームで生活する80代女性、アルツハイマー型認知症（Alzheimer's Disease）。普段は穏やかですが、毎日17時頃になると落ち着きがなくなり、「家に帰る」と言って出口に向かおうとします。介護職員が対応すると興奮して声が大きくなることがあります。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

まず観察項目として、最重要！①症状出現の時間・頻度・持続時間、②日中の活動量・睡眠パターン、③周囲の環境（照明の明るさ、騒音、人混み）、④バイタルサイン（発熱や感染の有無を確認）をアセスメントします。介入としては、16時頃から部屋や共有スペースの照明を明るくし、本人が好きな音楽を静かに流す、趣味の作業（折り紙など）を促すなど、安心できる環境を整えます。興奮が見られた場合は、無理に制止せず、穏やかな声で「一緒にお茶を飲みましょう」などと気をそらす対応をします。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

転倒・転落リスク！興奮して歩き回ることで転倒リスクが高まるため、床に物を置かない、手すりを確認するなどの環境整備が必須です。また、身体拘束は絶対に避け、むしろ症状を増悪させるため禁忌です。薬剤による過鎮静に注意！興奮が強い場合、医師の指示で短時間作用型の抗精神病薬が使用されることがありますが、副作用（転倒、嚥下障害）に十分注意します。

看護プロトコル: 観察項目は「症状出現時間」「環境（照明・騒音）」「日中の活動量」「バイタルサイン」の4点を日々記録します。報告基準（SBAR）では、S（状況）「17時から興奮が見られました」、B（背景）「認知症のサンセット症候群と考えられます」、A（アセスメント）「環境調整を行いましたが改善が乏しいです」、R（提案）「医師の診察と薬剤調整の検討をお願いします」と伝えます。記録には「夕方の興奮：サンセット症候群疑い」と具体的に記載します。

先輩看護師の一言: 「サンセット症候群は、認知症の方が夕方に感じる不安や混乱が引き金になっています。『なぜ興奮しているのか』を理解せずに、ただ落ち着かせようとするのは逆効果です。まずは環境を整え、本人のペースに寄り添うこと。『家に帰りたい』と言うなら『一緒に帰る準備をしましょうね』と共感を示してから、気をそらす対応が効果的です。国試では『夕方の興奮＝サンセット症候群』という知識とともに、『環境調整が第一選択』という看護の基本をセットで覚えてくださいね！」

## 重要概念

- **サンセット症候群** — 認知症患者の夕方から夜間にかけて出現する興奮・焦燥・混乱
- **BPSD** — 認知症の行動・心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）
- **中核症状** — 認知症の基盤となる記憶障害や見当識障害などの症状
- **せん妄** — 急性発症する意識障害・注意障害で、原因治療で改善可能
- **環境調整** — 照明や音、生活リズムを整えることで症状を緩和する看護介入

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