# うつ病の患者に対する看護介入として、適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370785  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

うつ病の患者に対する看護介入として、適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 希死念慮がある場合は、その考えを否定し、現実的な思考へと導く。
2. 自尊感情を高めるため、簡単な役割を任せて成功体験を積ませる。
3. 症状改善を促すため、積極的に気分転換を勧める。
4. 自己決定を尊重し、治療や生活に関するすべての選択を患者に委ねる。
5. 精神運動制止が強い場合は、食事や排泄などの基本的な欲求が満たされているか観察する。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

うつ病で精神運動制止が強い患者は、自発的に行動することが困難であり、低栄養や脱水、便秘などの身体リスクが高い。看護師は受動的になりがちな患者の代わりに、食事摂取量や排泄状況を積極的に観察し、必要な援助を行うことが重要である。他の選択肢は、患者の状態や意欲を考慮せずに介入すると、かえって負担や罪悪感を強める可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、うつ病 (Major Depressive Disorder) の患者に対する、病態に基づいた適切な看護介入を問うています。特に、症状の重症度（精神運動制止の有無、希死念慮の程度）に応じた介入の優先順位と患者の心理的負担を考慮する能力が試されています。うつ病では、脳内のセロトニンやノルアドレナリンなどの神経伝達物質の機能低下により、気分の落ち込み、意欲低下、思考の停滞、身体症状（睡眠障害、食欲低下、精神運動制止など）が生じます。看護介入は、急性期の安全確保と生理的欲求の充足、回復期の心理的支援と段階的な活動拡大が基本です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 精神運動制止 (Psychomotor Retardation) が強い患者は、自発的に行動することが極めて困難であり、食事や水分を摂取する、トイレに行くといった基本的な生理的欲求さえも自分から満たせない状態です。このような患者は、低栄養、脱水、便秘、誤嚥性肺炎などの身体合併症リスクが非常に高くなります。したがって、看護師は患者の代わりに能動的に観察を行い、食事摂取量や水分出納バランス、排泄状態をアセスメントし、必要に応じて介助や環境調整を行うことが最優先の看護介入です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
① 希死念慮がある場合は、その考えを否定し、現実的な思考へと導く。

混同注意！ 希死念慮（Suicidal Ideation）に対しては、「否定」や「説得」は禁忌です。患者の苦しみを否定する行為となり、かえって罪悪感を強め、孤立感を深めます。優先すべきは、患者の感情を傾聴し受容すること、そして安全を確保するために 自殺リスクのアセスメント と環境調整（危険物の除去、見守りの強化）です。
② 自尊感情を高めるため、簡単な役割を任せて成功体験を積ませる。

回復期には有効な介入ですが、急性期や精神運動制止が強い時期に役割を任せることは、患者にとって大きな負担となり、失敗感や罪悪感を強めるリスクがあります。症状の程度をアセスメントし、患者の準備性が整ってから段階的に導入する必要があります。
③ 症状改善を促すため、積極的に気分転換を勧める。

「散歩に行きましょう」「何か楽しみを見つけましょう」といった積極的な気分転換の勧めは、それができない自分を責める原因となります。うつ病患者にとっては、気分転換の努力そのものが大きなストレスです。受容的・共感的な関わりを優先し、患者が動けるようになるのを待つ姿勢が重要です。
④ 自己決定を尊重し、治療や生活に関するすべての選択を患者に委ねる。

うつ病の患者は、判断力や決定能力が低下していることが多く、すべての選択を委ねることは大きな不安と負担を与えます。意思決定を支援する際は、選択肢を限定して提示したり、家族や医療チームで情報を共有し、患者の代わりに決定する「代行判断（Substituted Judgment）」も検討する必要があります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: うつ病の症状経過と看護介入の優先順位を理解することが重要です。

| 病期 | 主な症状 | 看護介入の優先順位 |
| --- | --- | --- |
| 急性期 | 希死念慮、精神運動制止、著しい食欲低下 | 安全確保（自殺予防）、生理的欲求充足（栄養・排泄・睡眠）、傾聴と受容 |
| 回復期 | 意欲低下、興味の喪失、疲労感 | 段階的な活動拡大、役割の再獲得支援、認知療法・認知行動療法の導入支援 |
| 維持期 | 症状は軽減、再発予防が課題 | 服薬アドヒアランス向上、生活リズムの維持、ストレス対処法の獲得支援 |

概念整理: うつ病 における看護の核心は、「急性期は生理的欲求と安全を守る」こと、「回復期は患者のペースを尊重しながら段階的に活動を支援する」ことです。患者の意欲のなさは「怠け」ではなく、脳の機能障害に起因する症状であるという病態理解が、すべての看護介入の基盤となります。

一目で比較！:

| 症状 | 患者の状態 | 看護師の関わり方 |
| --- | --- | --- |
| 希死念慮 | 「生きている意味がない」「死にたい」 | 否定せず傾聴、共感。安全確認と環境調整を最優先。 |
| 精神運動制止 | 動作が遅い、無動、緘黙 | 急かさず、声かけと待つ姿勢。食事・排泄の介助を積極的に。 |
| 意欲低下 | 「何もする気が起きない」 | 受容し、患者のペースを尊重。回復期に段階的活動を提案。 |
| 焦燥感・不安 | 「じっとしていられない」「落ち着かない」 | 安全な環境を確保し、不安を言語化するのを助ける。 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 精神運動制止の程度、食事摂取量と体重変化、脱水症状、排便状況（便秘）、睡眠パターン、希死念慮の有無と具体性を評価。**看護診断**: 「非効果的対処」「セルフケア不足症候群」「栄養バランス異常：必要量以下」「自殺リスク状態」などが優先される。**計画・実施**: 安全な環境を整え、患者のペースに合わせたケアを提供。食事は少量頻回、食べやすい形態を工夫。排泄は誘導ではなく、患者のサインを見逃さず介助。**評価**: バイタルサイン、体重、食事摂取量、排便状況の改善、患者の表情や動作の変化、希死念慮の有無を継続的に評価する。

暗記のコツ: 「うつ病の看護で絶対にやってはいけない3つのNG」＝①「頑張って！」と励ます、②「気分転換しよう」と勧める、③「死んではいけない」と説教する。逆に、「やるべき3つのK」＝①傾聴（Listening）、②観察（Observation）、③安全確保（Safety）。Kの頭文字で覚えましょう！

国試頻出ポイント: うつ病は精神看護学の最重要頻出疾患です。特に「精神運動制止」と「希死念慮」のある患者への介入は、ほぼ毎年出題されます。単純な知識だけでなく、事例問題として患者の状態をアセスメントし、適切な介入を選ぶ問題が増えています。今回の誤答選択肢のように、「良かれと思って行うNG介入」を選ばせないように注意しましょう。

出題パターン注意！: 「うつ病患者（Aさん、60歳女性、入院後3日目）が『何もしたくない、自分は家族の迷惑だ』と訴え、食事をほとんど摂らず、ベッド上でじっとしている」という事例が出た場合、正解は「Aさんの食事摂取量を観察し、必要に応じて介助する」です。「Aさんに役割を与え、自信を持ってもらう」「散歩に誘い気分転換を図る」は時期尚早で、逆効果です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
精神科病棟で働く看護師として、実際のうつ病患者さんへのケアをイメージしてみましょう。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 40歳男性、うつ病で初回入院。精神運動制止が強く、ベッド上で固まったように過ごしています。看護師が「おはようございます。朝ごはんの時間ですよ」と声をかけても、小さくうなずくだけで自分から動こうとしません。食事トレイをベッドサイドに置いても、手をつけようとしません。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ ①観察：まず食事摂取量、水分摂取量、表情、バイタルサインを確認します。②アセスメント：精神運動制止のため、自分で食事を開始する行動がとれない状態と判断。③報告：必要に応じて医師に報告（SBAR：状況「Aさん、食事開始できない」、背景「精神運動制止あり」、評価「低栄養リスク高い」、提案「栄養補助食品の追加指示を」）。④介入：患者のペースに合わせて、「ゆっくりでいいですよ。まず一口、お茶でもいかがですか？」と声をかけながら、食べやすいように一口大に切った食事を提供したり、スプーンを手渡すなど具体的な動作を支援します。無理に食べさせようとはせず、少量でも食べられたら「少し食べられましたね」と肯定的にフィードバックします。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 精神運動制止が強い患者は、誤嚥や転倒のリスクが高いです。食事中は見守りを徹底し、食事の姿勢が適切か確認します。また、便秘によるイレウス、脱水による腎機能低下にも注意が必要です。希死念慮の有無は毎日必ず確認し、自殺企図のリスクが高い場合は、トイレやシャワー室での行動にも注意を払います。

看護プロトコル: 【観察項目】バイタルサイン、食事摂取量（3食の記録）、体重（週1回）、水分出納バランス、排便状況（回数・性状）、睡眠時間、希死念慮の有無と具体性、表情や動作の変化。【報告基準（SBAR）】S：患者の状態の変化（例：食事摂取量が前日比50%以下、体重減少が1週間で2kg以上、新たに希死念慮の訴えあり）、B：診断名と経過、A：私のアセスメント（例：低栄養のリスクが高い、自殺企図のリスクが高い）、R：対応の要請（例：点滴や栄養補助食品の処方、見守りの強化の指示）。【記録のポイント】客観的事実（「食事を全く摂取しなかった」「「死にたい」と発言した」）を、主観的解釈（「やる気がない」「落ち込んでいるようだ」）と区別して記載する。

先輩看護師の一言: 「うつ病の患者さんを前にすると、『何とか元気づけなきゃ』と焦ってしまいがちですが、それが患者さんにとっては大きなプレッシャーになります。私たち看護師にできる一番のことは、患者さんの今のつらさを否定せずに受け止め、『あなたのペースで大丈夫ですよ』と伝え続けることです。そして、身体のケア（食事・睡眠・排泄）をしっかりサポートすること。身体が安定すると、少しずつ心も回復に向かいます。国試の勉強でも、『患者の気持ちに寄り添う』という言葉の本当の意味を、病態生理と結びつけて考えてみてくださいね。」

## 重要概念

- **うつ病 (Major Depressive Disorder)** — 気分の落ち込み、興味・喜びの喪失、意欲低下などを主症状とする気分障害の一つ。脳内のモノアミン（セロトニン、ノルアドレナリンなど）の機能低下が病態基盤とされる。
- **精神運動制止 (Psychomotor Retardation)** — 思考、発語、動作などすべての精神運動機能が低下した状態。うつ病の重症例で見られ、自発性の著しい低下を特徴とする。
- **希死念慮 (Suicidal Ideation)** — 死にたい、消えてしまいたいという願望や、自殺についての考え。うつ病の重要な症状であり、最も注意すべきリスクの一つ。
- **受容** — 患者の感情や状態を、評価や批判をせずにそのまま認め、受け入れる態度。カール・ロジャースが提唱した来談者中心療法の核となる条件の一つ。
- **代行判断 (Substituted Judgment)** — 患者の意思決定能力が低下している場合に、家族や医療チームが患者の価値観や意向を推測して、患者に代わって決定を行うこと。

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