# 統合失調症の急性期にある患者に対して、看護師が最も優先して行うべき対応はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370784  
> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

統合失調症の急性期にある患者に対して、看護師が最も優先して行うべき対応はどれか。

## 選択肢

1. 退院後の生活に向けた社会資源の情報提供を行う。
2. 患者の安全を確保し、必要に応じて安静が保てる環境を整える。 **✔ 正解**
3. 集団療法への参加を促し、他の患者との交流を促進する。
4. 病識獲得を促すために、症状の非現実性を繰り返し説明する。
5. 患者の症状や体験について、詳細な原因分析を行う。

**正解: 2**

## 解説

統合失調症の急性期は、幻覚や妄想などの精神症状が顕著であり、患者は強い不安や混乱状態にある。この時期の看護の優先順位は、患者の安全確保と環境調整による安静の維持である。他の選択肢は、症状が落ち着いた回復期以降に検討すべき対応である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) の急性期における看護介入の優先順位を問うています。急性期とは、幻覚 (Hallucination) や妄想 (Delusion) などの陽性症状が顕著で、患者の現実検討能力が著しく低下し、強い不安や混乱、興奮状態にある時期を指します。この時期の最優先目標は、患者自身と周囲の安全を確保し、刺激を最小限にした環境で安静を保ち、精神状態の安定化を図ることです。治療は薬物療法（抗精神病薬）が主体となり、看護はその補助と安全な療養環境の提供に徹します。心理教育的介入やリハビリテーションは、症状が落ち着いた回復期以降に段階的に導入されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 急性期の患者は、内的刺激（幻覚・妄想）に圧倒され、現実と非現実の区別がつかなくなっています。このような状態では、患者の安全確保（自傷・他害の防止）と環境調整（静かな個室、刺激の低減）が看護の絶対的な優先事項です。興奮や混乱が強い場合には、隔離や身体的抑制が検討されることもありますが、まずは非侵襲的な環境調整と声かけで安全を確保します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番：退院後の社会資源の情報提供は、生活の再建を目指す回復期～維持期に必要な介入です。急性期の患者には、そのような情報を処理する余裕はありません。

③番：集団療法への参加促進は、対人関係の改善や社会性の向上を目的としますが、急性期の患者にとって集団は過剰な刺激となり、かえって症状を悪化させるリスクがあります。これも回復期以降の介入です。

④番：病識（Insight）の獲得を促すために症状の非現実性を説明することは、治療的ではありますが、急性期には逆効果です。患者の体験を否定する形になり、治療関係（ラポール）の構築を困難にし、不安や不信感を強めます。急性期はまず「その体験はあなたにとってはリアルなのだろうね」と共感し、安心感を提供することが優先です。病識獲得は回復期以降の課題です。

⑤番：症状や体験の詳細な原因分析は、精神療法的なアプローチであり、急性期には不適切です。急性期の患者は思考の混乱が強く、原因分析を求められても答えられず、かえって混乱を深めます。これは症状が安定した後の作業です。

概念整理: 統合失調症の病期（急性期・回復期・維持期）と、各期の看護目標・介入の優先順位を理解することが重要です。

一目で比較！: 統合失調症の病期と看護介入の優先順位

| 病期 | 主な症状 | 看護の優先目標 |
| --- | --- | --- |
| 急性期 | 幻覚、妄想、興奮、混乱 | 安全確保、安静維持、環境調整 |
| 回復期 | 陽性症状の軽減、陰性症状の顕在化 | 病識獲得の支援、服薬自己管理、対人関係訓練 |
| 維持期 | 症状の安定、社会機能の障害 | 再発予防、社会資源の活用、社会復帰支援 |

看護過程ポイント: 急性期のアセスメントでは、まず「安全 (Safety)」を評価します。興奮度、幻覚命令（危険な内容か）、自傷他害のリスク、せん妄（Delirium）の合併の有無を確認します。看護診断は「暴力リスク状態」「不安」「非効果的対処」が優先され、介入は「安全の確保」「刺激の調整」「傾聴と共感」が基本となります。

暗記のコツ: 急性期は「Safety（安全）とStability（安定）」の2つのSを最優先！と覚えましょう。「環境調整は『静寂（Silent）』と『単純（Simple）』」も忘れずに。

国試頻出ポイント: 統合失調症の急性期看護は毎年のように出題されます。「この時期に最も適切な対応は？」という形で、病期に応じた適切な介入の選択が問われます。誤答には必ず回復期以降の介入が含まれているので、問題文の「急性期」というキーワードに注目しましょう。

出題パターン注意！: 状況設定問題では、「興奮している統合失調症患者への対応」として出題されます。例えば、「患者が『隣の患者が私を殺そうとしている』と興奮している。看護師の最初の対応は？」という問題では、まず患者の安全確保と環境調整が正解となります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは精神科急性期病棟の看護師です。25歳の男性、Aさんが統合失調症の急性増悪で任意入院となりました。Aさんは「隣の部屋の患者から電波を送られて、体を操られている。このままでは殺される」と強い恐怖を訴え、病室内を徘徊し、時折壁を叩いています。覚醒しており、意識は清明ですが、視線は合わず、落ち着きがありません。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まずはAさんの安全を最優先に考えます。
1. **観察 (Observation)**: バイタルサインの測定、興奮度の評価（陽性・陰性症状評価尺度（PANSS）の興奮項目など）、自傷他害の可能性（危険物の有無）、命令幻覚の有無を確認します。
2. **アセスメント (Assessment)**: 強い妄想（被害妄想、関係妄想）に基づく恐怖と興奮状態と判断。危険行為に及ぶリスクが高いと評価します。
3. **報告 (Report / SBAR)**: 医師にSBARで報告します。S: Aさんは「殺される」と強い恐怖を訴え興奮しています。B: 入院2日目、クロルプロマジン内服中。A: 徘徊、壁を叩く行動あり。命令幻覚の有無は確認中。R: 頓服の抗精神病薬の処方と、必要に応じて個室管理や観察強化の指示を仰ぎたい。
4. **介入 (Intervention)**: 静かな個室へ移動し、刺激を減らします。優しく穏やかな口調で「怖い思いをしているんですね。ここは安全な部屋ですよ」と声をかけ、安心感を提供します。指示に基づき頓服を投与します。必要時は身体的抑制も検討しますが、まずは非侵襲的対応を試みます。
5. **評価 (Evaluation)**: 30分ごとに行動と状態を観察し、興奮の程度が軽減したか、睡眠がとれたかを評価します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 急性期の患者は、突然興奮し、衝動行為に及ぶ可能性があるため、常に安全な距離を保ち、出口を確保しておきます。
- 訪問時の服装や所持品に危険物がないか確認します。
- 他の患者とのトラブルを防ぐため、刺激の少ない環境（個室や静かな場所）を提供します。
- 強制入院（医療保護入院・措置入院）の場合は、法律に基づいた手続きと患者の人権擁護に留意します。

先輩看護師の一言

「急性期の患者さんにとって、私たち看護師は『安全な避難所』です。患者さんの体験を否定せず、『今はここが安全な場所ですよ』と伝え続けることが、信頼関係の第一歩です。国試では『病期』を読み取ることが正解への鍵。『急性期』と書いてあれば、安全と安静！この原則を絶対に忘れないでください！」

## 重要概念

- **統合失調症** — 思考、感情、知覚、行動の広範な障害を特徴とする精神疾患。陽性症状（幻覚、妄想）と陰性症状（感情平板化、意欲低下）がある。
- **急性期 (Acute Phase)** — 症状が顕著で、患者の機能が著しく障害されている時期。安全確保と環境調整が最優先。
- **病識** — 自身が病気であることの認識。急性期では欠如していることが多く、回復期以降に獲得が促される。
- **ラポール** — 患者と看護師の間に築かれる信頼関係。精神科看護の基盤となる。
- **環境調整 (Environmental Adjustment)** — 刺激を減らし、患者が安心して安静を保てるように物理的・対人的環境を整える看護介入。

## 同じテーマの問題

- [統合失調症の急性期にある患者への看護介入として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370774)
- [うつ病の患者に見られる症状として最も特徴的なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370775)
- [躁病エピソードの患者への看護介入で優先度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370776)
- [パニック障害の患者が、発作時の対処方法を学習する際に有効な技法はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370777)
- [強迫症の患者に対する曝露反応妨害法の看護師の対応として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370778)
- [身体症状症の患者への看護で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370779)
- [アルコール依存症の離脱症状として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370780)
- [認知症患者のせん妄を予防するための看護として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370781)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_