# 統合失調症の急性期にある患者への看護介入として適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神看護の基盤となる援助

## 問題

統合失調症の急性期にある患者への看護介入として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 社会的スキルを向上させるために、集団療法への参加を促す。
2. 現実検討能力を高めるために、患者の幻覚の内容を詳細に尋ねる。
3. 不安を軽減するために、患者の思考の中断を促す。
4. 思考の混乱を軽減するために、刺激の少ない静かな環境を整える。 **✔ 正解**
5. 病識を獲得させるために、疾患についての学習会を開く。

**正解: 4**

## 解説

統合失調症の急性期は精神症状が不安定であり、過剰な刺激は症状を悪化させる可能性がある。そのため、静かで刺激の少ない環境を整えることは、患者の混乱や不安を軽減するために有効な看護介入である。他の選択肢は、急性期の患者には負担が大きく、症状を増悪させる可能性があるため適切ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia)の急性期における看護介入の優先順位を問うています。急性期は、陽性症状（幻覚・妄想・思考障害）が顕著で、患者は外界からの刺激に対して非常に過敏な状態にあります。看護の基本原則は、患者の安全を確保し、症状を増悪させないよう環境調整を行うことです。過剰な刺激は混乱や不安を増強し、症状を悪化させる可能性があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 急性期の患者にとって、静かで刺激の少ない環境（個室の確保、照明の調整、騒音の除去、スタッフの出入りを最小限にするなど）は、感覚過負荷 (Sensory Overload)を防ぎ、思考の混乱や不安を軽減する最も基本的かつ効果的な看護介入です。これは患者の安心感を高め、症状の安定化を図るための環境療法 (Milieu Therapy) の根幹です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①集団療法への参加は、急性期の患者には過剰な刺激となり、かえって症状を悪化させる可能性が高いです。社会的スキル訓練は回復期以降に実施すべきです。

②幻覚の内容を詳細に尋ねることは、患者を混乱させ、現実検討能力を低下させる恐れがあります。急性期は、幻覚の内容に同意せず否定もせず、中立的な態度で接することが原則です。

③思考の中断を促すことは、患者へのプレッシャーとなり、不安や焦燥感を強めます。患者のペースを尊重し、無理に思考を修正しようとしないことが重要です。

⑤病識を獲得させるための学習会は、急性期の患者の認知機能（集中力、理解力）では負担が大きく、適切ではありません。病識への働きかけは、症状が落ち着いた回復期以降に行います。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

急性期と回復期・慢性期では看護介入の焦点が大きく異なります。急性期は「安全確保と症状の安定化」、回復期は「社会生活機能の回復と再発予防」が主眼となります。また、せん妄 (Delirium) と統合失調症の急性期症状の鑑別（急激な発症・意識障害の有無・原因疾患の有無）も重要です。

概念整理: 統合失調症急性期の看護は「環境調整による症状増悪の防止」が最優先。陽性症状（幻覚・妄想・興奮）への対応と、患者の安全確保が基本です。

一目で比較！:

| 病期 | 主な症状 | 看護介入の優先順位 |
| --- | --- | --- |
| 急性期 | 幻覚・妄想・興奮・思考障害 | ①環境調整（刺激減少） ②安全確保 ③基本的欲求充足 ④服薬アドヒアランス向上 |
| 回復期 | 陰性症状・認知機能障害・社会機能低下 | ①社会生活技能訓練 (SST) ②心理教育 ③作業療法・レクリエーション ④服薬継続支援 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、患者の興奮度、幻覚・妄想の程度、睡眠・食事状態、危険行動の有無を評価。看護診断では「思考過程の障害」「暴力リスク状態」「セルフケア不足」などが優先されます。計画立案では、患者の行動を制限するのではなく、安全な環境で患者自身が落ち着けるよう支援します。評価では、環境調整の効果（興奮の軽減、睡眠の改善など）を継続的に観察します。

暗記のコツ: 「急性期＝刺激遮断の密室」と覚えましょう！外界からの情報をシャットアウトすることで、患者の脳内を静かにするイメージです。回復期になってようやく「ドアを開けて社会とつなぐ」介入へと移行します。

国試頻出ポイント: 統合失調症の急性期看護は「刺激の少ない環境」「傾聴と受容」「安全確保」が頻出の3点セットです。特に「患者の幻覚に同調しないが否定もしない」という中立的態度は、誤答選択肢としてよく出題されます。

出題パターン注意！: 近年は「急性期の看護師の対応」として、事例問題で出題されることが増えています。例えば「興奮状態の患者が『殺される』と訴えている」という状況で、看護師が最初に行うべきことは何か？といった形です。刺激の少ない個室に案内し、安全を確保するという基本を忘れずに！

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

30代男性、統合失調症の急性増悪で任意入院。病棟に入室直後、周囲を警戒し「壁の向こうから悪口が聞こえる」「殺される」と大声で訴え、落ち着きがありません。看護師として、どのような環境調整と対応を行いますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まずは患者の安全と、他の入院患者への影響を考慮し、静かな個室または刺激の少ないエリアへ案内します。照明を落とし、テレビやラジオは消します。スタッフの出入りは最小限にし、声のトーンは低くゆっくりと話します。

観察：興奮の程度（表情・動作・発語の速さ）、幻覚・妄想の内容（ただし詳細に尋ねない）、バイタルサイン、服薬状況

報告：SBAR（Situation: 急性増悪で入院、興奮状態。Background: 統合失調症、既往歴。Assessment: 環境刺激に過敏で、幻覚・妄想による不安強い。Recommendation: 刺激の少ない環境での観察と、頓服薬の準備）で医師に報告。

介入：指示に基づき、抗精神病薬の頓服（例：オランザピンOD錠）を内服できるよう促す。患者のペースに合わせて水分摂取や休息を促す。

評価：1時間後、患者の興奮が軽減し、小声で「少し落ち着いた」と話した。バイタルサインも安定。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

危険所見！ 興奮が持続し、他害や自傷のリスクが高いと判断した場合は、スタッフの増員を要請し、身体抑制や隔離の適応を医師と協議します（身体抑制は最終手段であり、法的要件を満たした上で最小限の時間で行う）。

転倒・転落リスク：興奮状態や薬剤の副作用（鎮静・起立性低血圧）により、転倒リスクが高まります。ベッドは低めに設定し、周囲に障害物を置かないようにします。

感染対策：基本的な手指衛生と、患者の物品の個別管理を徹底します。

看護プロトコル: 観察項目（興奮度スケール・バイタルサイン・睡眠時間・食事摂取量・服薬確認）、報告基準（興奮の増強・自殺企図の兆候・副作用の出現）、記録のポイント（患者の言動とそれに対する看護介入、環境調整の内容、患者の反応）

先輩看護師の一言: 「急性期の患者さんは、まるで世界が敵に見えているような感覚です。私たち看護師は、その世界を少しでも安全で穏やかなものに変える『環境調整係』だと思ってください。無理に話を聞き出そうとせず、ただそばにいて『大丈夫ですよ』と伝えること。それだけで患者さんの安心感は大きく変わります。国試でも『刺激を減らす』という選択肢はよく出ます。迷ったら、まずは環境を整えること！ですよ！」

## 重要概念

- **統合失調症** — 幻覚・妄想・思考障害などの陽性症状と、感情の平板化・意欲低下などの陰性症状を特徴とする慢性精神疾患。
- **陽性症状 (Positive Symptoms)** — 健常者にはみられない症状で、幻覚・妄想・思考障害・興奮などが含まれ、急性期に顕著となる。
- **環境療法 (Milieu Therapy)** — 患者を取り巻く物理的・社会的環境を治療的に整えることで、症状の安定化や社会機能の回復を促す治療法。
- **感覚過負荷 (Sensory Overload)** — 外部からの刺激が過剰となり、脳が情報処理しきれず混乱・不安・興奮を引き起こす状態。急性期の統合失調症患者で起こりやすい。
- **社会生活技能訓練 (Social Skills Training, SST)** — 対人関係や日常生活に必要な具体的な技能（挨拶、依頼、金銭管理など）を練習し、社会適応能力の向上を目指す心理社会的治療。回復期に有効。

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