# 災害時における被災者の心理的反応のうち、急性期（発災後数時間から数日）に最も多く見られるものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神保健

## 問題

災害時における被災者の心理的反応のうち、急性期（発災後数時間から数日）に最も多く見られるものはどれか。

## 選択肢

1. アルコール依存の悪化
2. 強い不安と恐怖 **✔ 正解**
3. 解離性健忘
4. 重度のうつ状態
5. 幻覚・妄想

**正解: 2**

## 解説

災害急性期には、生命の危険や不確実な状況に対して、強い不安や恐怖、驚愕反応が多くの被災者に見られる。これは正常なストレス反応であり、多くの場合時間経過とともに軽減する。他の選択肢は一部の被災者に見られるが、頻度は低い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害看護における被災者の心理的反応の時間経過を理解しているかを問うものです。災害サイクルでは、発災直後から数日間の急性期（Impact Phase/Inventory Phase）には、生命の危険を感じたことで誰にでも起こりうる正常なストレス反応として、強い不安と恐怖（Anxiety and Fear）が最も高頻度に出現します。この反応は多くの場合、時間経過とともに自然に軽減します。

1. ****核心概念の分析 (Key Concept)****: この問題は、災害看護（Disaster Nursing）の基礎であり、災害サイクルの各段階で出現する心理的反応を問うています。急性期の心理反応は、防衛機制（Defense Mechanism）としての正常な適応反応であることを理解することが重要です。

2. ****正解の根拠 (Answer Rationale)****: 最重要！ 急性期では、突然の出来事による現実認識とそれに伴う強い不安と恐怖が、被災者全般に見られる最も一般的な反応です。これは正常な心理的防御反応であり、パニック状態として表出されることもありますが、多くの場合、支援により鎮静化します。

3. ****誤答の分析 (Distractor Analysis)****: 混同注意！
- ①番：アルコール依存の悪化は、中長期（慢性期・復興期）に見られる問題行動であり、急性期では頻度は低い。
- ③番：解離性健忘は一部の被災者に見られる急性ストレス障害の症状ですが、最も多く見られる反応ではありません。
- ④番：重度のうつ状態は急性期よりも、現実の喪失や生活再建の困難に直面する慢性期〜復興期に多く見られます。
- ⑤番：幻覚・妄想は、精神病性障害やせん妄が背景にある場合に見られますが、一般的な急性期反応ではありません。

4. ****関連概念の整理 (Related Concepts)****: 災害後の心理的反応は時間経過で変化します。急性期の不安・恐怖が続くと、急性ストレス障害 (Acute Stress Disorder, ASD)、その後心的外傷後ストレス障害 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)へと移行する可能性があります。また、被災者の心理的反応は、年齢、性別、被災体験の程度、社会的サポートの有無によっても異なります。

概念整理: 災害サイクルと心理的反応

| フェーズ | 主な心理反応 | 看護の焦点 |
| --- | --- | --- |
| 急性期（発災後数時間〜数日） | 強い不安と恐怖、驚愕反応、パニック | 安全確保、生理的欲求の充足、傾聴と安心感の提供 |
| 慢性期（数週間〜数ヶ月） | 悲嘆反応、抑うつ、怒り、身体症状（頭痛・不眠）、PTSD症状 | 心理的ケア（PTSD予防）、生活再建支援、社会資源の紹介 |
| 復興期（数ヶ月〜数年） | PTSDの慢性化、アルコール依存、家族関係の悪化、二次的被害 | 長期的なメンタルヘルス支援、コミュニティ支援、トラウマケア |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 急性期はバイタルサインとともに、被災者の言動（落ち着きのなさ、泣き叫ぶ、無言・呆然）を観察。
- **看護診断**: 不安 (Anxiety)、恐怖 (Fear)、対処の非有効性 (Ineffective Coping)。
- **計画・介入**: 安全な環境の確保（避難所の整備）、生理的欲求（水分・食事・休息）の充足、不必要な情報を遮断し落ち着ける空間を提供、傾聴と「あなたは安全です」というメッセージの伝達。
- **評価**: 被災者の表情や発言が穏やかになる、睡眠が取れる、食事を摂取できるなどのサインを確認。

暗記のコツ: 「災害の時間軸と心理をセットで覚える」 → 急性期＝「恐怖・パニック（正常反応）」、慢性期＝「悲嘆・うつ・PTSD」、復興期＝「依存・慢性化」とセットで覚えましょう。

国試頻出ポイント: 災害看護では「急性期の心理的反応として最も多いものは何か？」という単純知識問題と、事例問題で「急性期の看護介入として最も適切なものは何か？」という応用問題の両方で出題されます。急性期は「生理的欲求の充足」「安全の確保」「傾聴」がキーワードです。

出題パターン注意！: 近年の国試では、大規模災害の事例問題として、「急性期に看護師が行うべき対応として優先されるのはどれか」という形で、トリアージや避難所運営と関連づけて出題される傾向があります。単なる知識暗記ではなく、現場での優先順位を考えられるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- ****臨床シナリオ (Clinical Scenario)****: 震度7の大地震発生から2時間後、あなたは避難所に派遣された看護師です。体育館に集まった被災者の中に、40代女性が震えながら「怖い、怖い、逃げなきゃ」と繰り返し呟き、落ち着きがありません。家族は無事ですが、自宅は半壊しています。あなたはどのように関わりますか？
- ****看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)****:
1. **観察**: まずバイタルサイン（特に脈拍、呼吸数）を確認し、身体的損傷の有無を確認。彼女の表情や声のトーン、周囲への反応を観察します。
2. **アセスメント**: これは急性期の正常なストレス反応（不安・恐怖）と判断。パニック障害やせん妄などの病的状態ではないことを確認。
3. **報告**: チームリーダーに状況を報告し、必要であれば心理的応急処置（Psychological First Aid, PFA）の対象者として共有。
4. **介入**: 彼女のそばに座り、穏やかな口調で「あなたは今、安全な場所にいます。大丈夫ですよ」と声をかけます。名前を呼び、今いる場所（避難所）と日時を伝え、現実へとゆっくりと引き戻すグラウンディング（Grounding）を行います。温かい飲み物を提供し、毛布をかけるなど、生理的欲求を満たすケアを優先します。無理に体験を語らせず、ただ寄り添います。
5. **評価**: 時間とともに呼吸が落ち着き、震えが治まり、「少し落ち着いた」と発言が確認できれば、介入が有効だったと評価します。
- ****患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)****: 禁忌！ 急性期に「なぜそんなに怖がっているのか」と問い詰めたり、無理に体験を詳細に語らせたりすることは、かえってトラウマを強化する可能性があるため避けてください。また、激しいパニック状態や自傷・他害のリスクがある場合は、精神科医への迅速な連絡と安全確保が必要です。

看護プロトコル: 災害急性期の心理的ケアプロトコルとして、心理的応急処置（Psychological First Aid, PFA）が推奨されます。PFAの原則は「見守る（Look）」「聴く（Listen）」「つなぐ（Link）」の3つです。

先輩看護師の一言: 「災害現場では、医師や薬がすぐに手に入らないことも多いです。そんな時こそ、私たち看護師の『声かけ』と『寄り添い』が最大の武器になります！急性期の不安や恐怖は『正常な反応』だと理解し、被災者を否定せずに受け止めてあげてください。この『心理的応急処置（PFA）』の考え方は、災害看護だけでなく、日常の救急外来や病棟でも役立つスキルですよ！」

## 重要概念

- **災害サイクル (Disaster Cycle)** — 災害の発生から復興に至るまでの時間経過を段階に分けたもの。急性期、慢性期、復興期などに区分され、各期で必要な支援や被災者の心理的反応が異なる。
- **急性ストレス障害 (Acute Stress Disorder: ASD)** — トラウマ体験後、3日から1ヶ月以内に出現する不安、解離、再体験、回避などの症状群。発症後1ヶ月を超えて症状が持続するとPTSDと診断される。
- **心理的応急処置 (Psychological First Aid: PFA)** — 災害やテロなどの直後に行われる、被災者の心理的安定と回復を支援するための介入法。専門家でなくとも実施可能な「見守る」「聴く」「つなぐ」の3原則からなる。
- **グラウンディング** — 不安やパニック、解離状態にある人を「今・ここ」の現実に引き戻すための心理的技法。具体的な五感（例: 「今あなたは避難所の体育館にいます」「床の冷たさを感じてください」）を使う。
- **防衛機制 (Defense Mechanism)** — 不安やストレスから自己を守るために無意識に働く心理的適応機制。災害急性期の「強い不安と恐怖」も、危険を認識し行動するための正常な防衛機制の一つである。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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