# 大規模地震発生後、避難所で生活する被災者に対して、看護師が最初に実施する精神保健活動として最も適切なものはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370759  
> language: ja  
> subject: 精神保健

## 問題

大規模地震発生後、避難所で生活する被災者に対して、看護師が最初に実施する精神保健活動として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 個別の心理療法の実施
2. 精神科医への紹介状の作成
3. 抗不安薬の予防的投与
4. 被災者全員への心理教育の実施
5. 避難所内の巡回と声かけ **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

災害直後の避難所では、まず看護師が巡回して被災者の状態を観察し、声かけを行うことで、ニーズの把握や安心感の提供、ハイリスク者の早期発見につなげることが重要である。個別の心理療法や薬物投与はその後の段階で検討される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害精神看護 (Disaster Psychiatric Nursing) における優先順位を問うています。大規模地震後の避難所のような混乱した環境では、まずすべての被災者を対象とした心理的応急処置 (Psychological First Aid, PFA) の原則に従うことが最も重要です。PFAでは、安全の確保、安心感の提供、つながりの促進が優先され、専門的な治療はその後の段階で行われます。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 看護師による避難所内の巡回と声かけは、被災者の状態をアセスメントし、ニーズを把握し、安心感を提供する最初のステップです。これにより、ハイリスク者（強いストレス反応を示す人、孤立している高齢者など）を早期に発見し、適切な支援につなげることができます。PFAの「見守る (Look)」「聴く (Listen)」「つなぐ (Link)」という基本ステップに合致します。

2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
①番の個別の心理療法は、急性期の混乱した環境では実施が難しく、時間と専門性を要するため、最初に行う活動としては不適切です。
②番の精神科医への紹介は、巡回や声かけで特定されたハイリスク者に対して、その後の段階で検討すべき事項です。
③番の抗不安薬の予防的投与は、災害直後は避けるべきです。薬物による症状のマスキングや依存リスクがあり、まずは心理的支援が優先されます。
④番の被災者全員への心理教育は重要ですが、混乱した避難所の初期段階で全員に一斉に行うよりも、まず個々の状態を把握するための巡回と声かけが優先されます。

3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:
混同注意！ 災害精神看護では、心理的応急処置 (PFA) と 心理的デブリーフィング (Critical Incident Stress Debriefing, CISD) を混同しないようにしましょう。現在のエビデンスでは、災害直後にはPFAが推奨され、CISDは逆にPTSDのリスクを高める可能性があるため、積極的には行われません。

概念整理: 災害直後の精神保健活動は、「心理的応急処置 (PFA)」の原則に基づき、段階的に進める。

一目で比較！:

| 活動 | 時期 | 目的 |
| --- | --- | --- |
| 巡回と声かけ | 急性期（最初） | 状態把握、安心感提供、ハイリスク者発見 |
| 心理教育 | 亜急性期以降 | ストレス反応の正常化、対処法の伝達 |
| 個別心理療法 | 回復期以降 | 専門的な治療（PTSDなど） |

看護過程ポイント: アセスメント：巡回を通して、表情、行動、睡眠、食事摂取、人間関係の変化を観察。看護診断：「非効果的コーピング」「不安」「睡眠パターン障害」などが優先される。介入：PFAの提供、必要時は医師や専門職への相談。

暗記のコツ: 「災害時の精神看護は『見て・聞いて・つなぐ』PFAの3ステップが基本！」と覚えましょう。最初にすることは「薬」「療法」「紹介」ではなく、「声かけ」です。

国試頻出ポイント: 災害看護の優先順位は頻出。特に「急性期に最も優先される看護活動」として、巡回・観察・声かけが選択肢に含まれるかどうかが鍵になります。

出題パターン注意！: 事例問題で「震災後3日目の避難所で、うつむいて一人で座っている高齢女性を発見した」という状況で、「最初に何をするか」を問われるパターンが考えられます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
実際の避難所では、看護師はまず避難所全体を巡回し、各スペースの状況を把握します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「地震発生後48時間が経過した避難所。看護師が巡回中、70代女性が毛布にくるまり、周囲と目を合わせず、食事もほとんど手をつけていない様子を発見。話しかけても『大丈夫』とだけ答え、涙ぐんでいる。」この状況で、看護師はまずその女性のそばに座り、無理に話させることなく「お疲れでしょう。ここにいても大丈夫ですよ」と声をかけ、一緒に過ごす時間を確保します。これがPFAの「つながりの提供」です。

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 観察（表情、行動、バイタルサインの兆候）→ アセスメント（強いストレス反応、孤立リスク）→ 報告（看護師長、または避難所運営リーダー）→ 介入（PFAの提供、安全な環境の確保、必要な情報提供）→ 評価（経過観察、症状の悪化がないか確認）という流れで行います。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 重要！ 被災者に「がんばって」などの励ましは逆効果になることがあります。また、急性ストレス反応が遷延し、解離症状やパニック発作が出現する場合は、精神科医療機関への連絡を検討します。感染症対策（避難所内の衛生状態）も同時に評価する必要があります。

看護プロトコル: 巡回時は、SBARで報告できるよう情報を整理しておく。記録は、観察した事実（行動、発言）を客観的に記載し、看護師の解釈は「アセスメント」として区別する。

先輩看護師の一言: 「災害現場では、『何かしてあげなきゃ』と焦る気持ちが先走りがちです。でも一番大事なのは、まず患者さんの隣に座って、ただ一緒にいること。『あなたの存在を無視していませんよ』と伝えることが、何よりの安心になります。これは国試でも現場でも変わらない基本です！」

## 重要概念

- **心理的応急処置** — 災害直後などに、被災者の心理的安定と社会資源へのつなぎを目的として行われる支援の総称。見守る・聴く・つなぐが基本。
- **災害精神看護** — 災害時における被災者のメンタルヘルスを支援する看護活動。急性期のPFAから長期的なケアまでを含む。
- **急性ストレス反応** — 極度の身体的・精神的ストレスにさらされた直後に生じる一過性の反応。不安、混乱、解離症状などがみられる。
- **トラウマ (心的外傷)** — 個人の対処能力を超えた出来事による心理的傷。PTSDの原因となることがある。
- **被災者支援** — 災害により被害を受けた人々に対して、生活再建や心身のケアなど多面的な支援を行うこと。

## 同じテーマの問題

- [災害時における被災者の心理的反応のうち、急性期（発災後数時間から数日）に最も多く見られるものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370760)
- [災害後の被災者支援において、心理的応急処置（Psychological First Aid: PFA）の基本原則として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370761)
- [災害時における被災者のストレス反応として、時間の経過とともに症状が遅れて出現することが特徴的なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370762)
- [災害派遣精神医療チーム（DPAT）の活動内容として適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370763)
- [避難所で生活する高齢者の被災者に対して、看護師がせん妄の予防・早期発見のために最も注意すべき点はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370764)
- [災害時における被災者の心理的反応の経過について、適切な記述はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370765)
- [災害時の被災者支援において、支援者自身のメンタルヘルスケア（被災者支援者のセルフケア）として最も重要なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370766)
- [災害後の避難所において、被災者のアルコール関連問題への対応として看護師が行うべき対応で最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370767)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_