# 入院中のAさん（45歳、男性）は、突然の解雇通知を受けた後、不眠や食欲不振、強い不安を訴え始めた。Aさんの状態をクライシス（危機）としてアセスメントする際、看護師が最初に確認すべき項目はどれか。

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> language: ja  
> subject: 精神保健

## 問題

入院中のAさん（45歳、男性）は、突然の解雇通知を受けた後、不眠や食欲不振、強い不安を訴え始めた。Aさんの状態をクライシス（危機）としてアセスメントする際、看護師が最初に確認すべき項目はどれか。

## 選択肢

1. これまでのストレス対処法と社会的支援の有無 **✔ 正解**
2. 入院中の病状の経過
3. 現在の収入と貯蓄額
4. 解雇の理由の詳細
5. 今後の就職活動の計画

**正解: 1**

## 解説

クライシス介入では、個人のこれまでの対処パターン（コーピング）と、家族や友人などの社会的支援（ソーシャルサポート）の有無をアセスメントすることが優先される。これにより、その人の脆弱性や回復資源を評価し、適切な介入計画を立てる基礎とする。解雇の理由や収入、就職計画なども重要ではあるが、クライシス状態への即時的対応としては、まず対処能力と支援環境を確認することが最も優先される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、クライシス介入 (Crisis Intervention) の初期アセスメントにおいて、**看護師が最初に確認すべき項目**を問うています。クライシスとは、個人がそれまで持っている対処機構 (Coping Mechanism) では乗り越えられない出来事に直面し、心理的平衡が崩れた状態を指します。この理論は、アギュララ (Aguilera) とメスニック (Messick) らによって体系化され、クライシス介入の成否は「個人の対処能力」と「それを支える社会的資源」の有無に大きく依存するとされています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
クライシス介入の初期段階では、問題の原因そのものよりも、**その人がどのように問題に対処してきたか（過去のコーピング）**、そして**現在どのような支援ネットワーク（ソーシャルサポート）を持っているか**をアセスメントすることが最優先です。最重要！ これにより、患者の「脆弱性」と「回復可能性（レジリエンス）」を評価し、介入の焦点を定めます。クライシス状態にある患者は、まず「自分は一人ではない」「何とかできるかもしれない」という感覚（自己効力感）を取り戻す必要があり、そのための最初のステップがこのアセスメントです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①番（正解）は上述の通り、クライシス介入の原則に基づく最優先事項です。
②番の「入院中の病状の経過」は、身体的ケアの観点では重要ですが、今回の問題は心理社会的なクライシスであり、最初に確認すべき項目ではありません。身体症状は二次的な評価対象です。混同注意！
③番の「現在の収入と貯蓄額」や④番の「解雇の理由の詳細」、⑤番の「今後の就職活動の計画」は、今後の生活再建や長期的な支援計画を立てる上で重要な情報です。しかし、クライシス状態にある急性期において、いきなりこれらの具体的・将来的な情報を尋ねることは、患者にさらなる不安や圧迫感を与える可能性があります。まずは、患者の「今、ここで」の対処能力と支援環境を確認することが優先されます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
- **クライシス (Crisis)**: 発達的クライシス（思春期、更年期など）と状況的クライシス（解雇、離婚、災害など）に大別される。本問は状況的クライシス。
- **アギュララの均衡モデル**: クライシスの発生には「①ストレスとなる出来事」「②対処能力の不足」「③社会的支援の欠如」の3つの要因が関与する。看護師はこのモデルを用いてアセスメントする。
- **コーピング (Coping)**: 問題焦点型コーピング（問題解決）と情動焦点型コーピング（気晴らし、感情処理）の2種類がある。患者がどちらのタイプを得意とするかも重要なアセスメントポイント。

概念整理:

| 概念 | 定義 | 看護介入のポイント |
| --- | --- | --- |
| クライシス (Crisis) | 既存の対処機構では対応できないストレスによる心理的平衡の崩壊 | 急性期は安全確保と情緒的支援、回復期は対処能力の強化 |
| コーピング (Coping) | ストレスに対処するための認知的・行動的努力 | 患者の有効なコーピングを強化し、非効果的なパターンを修正する |
| ソーシャルサポート (Social Support) | 家族、友人、同僚などからの情緒的・情報的・手段的支援 | 患者を取り巻く支援ネットワークを可視化し、活用を促す |

一目で比較！:

| 項目 | クライシス介入 | 一般的な心理カウンセリング |
| --- | --- | --- |
| 目的 | 心理的平衡の早期回復、適応障害の予防 | 自己理解の促進、人格的成長 |
| 期間 | 短期的（通常4～6週間） | 中長期的な場合が多い |
| 焦点 | 現在のストレス要因と対処能力 | 過去の経験や無意識の葛藤 |
| 看護師の役割 | 積極的、指示的、問題解決志向 | 共感的、非指示的 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 「今まで辛いことがあった時、どうやって乗り越えてきましたか？」「相談できる人はいますか？」という質問が有効。患者の表情、口調、身体の緊張度も観察する。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「非効果的コーピング」「不安」「社会的孤立のリスク状態」などが挙げられる。
- **計画・介入**: 患者が認知している問題を明確化し、過去の成功体験に気づかせる。社会的資源（家族、友人、職場の同僚、相談窓口）の利用を促す。
- **評価**: 患者が自らの対処法を見直し、新たな方策を考えられるようになったか、情緒的安定が得られたかを評価する。

暗記のコツ:
「**クライシス＝自分だけの力では解決できない問題に直面した状態**」と覚えましょう。そして介入の鉄則は「**まずは『人は財産』（社会的支援）と『過去の武器』（対処法）を確認する**」です。この2つが揃えば、問題は解決可能になります。

国試頻出ポイント:
- 「クライシス介入の原則」として、問題の原因究明よりも**対処能力の強化と支援の活用**が優先される点がよく出題される。
- 事例問題で「失業した患者」「離婚した患者」「災害に遭った患者」が登場した場合、看護師の最初の対応として「過去のコーピングの確認」を選ぶ問題が頻出。
- アギュララのモデルやコーピングの種類（問題焦点型・情動焦点型）に関する知識も合わせて問われることがある。

出題パターン注意！:
この問題は、単純な「クライシスとは何か」を問う知識問題ではなく、**「クライシス状態にある患者に対して、看護師が最初に何をすべきか」という実践的な判断**を問うています。状況設定問題では、「患者が泣きながら『もうどうしていいかわからない』と話している」という場面で、看護師の最初の一言として「**今まで、辛い時はどうやって乗り越えてきましたか？**」を選ばせる問題に発展することが多いです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念が実際の病院・地域の現場でどのように適用されるかをリアルに説明します。
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは一般病棟の看護師です。50代男性のAさんは、入院中に突然、会社から解雇を通告されたと連絡を受けました。その後、Aさんは「もう生きていても仕方ない」「家族に顔向けできない」と涙を流し、不眠が続いています。夜間は落ち着かず、ナースコールを何度も押して「眠れない」「死にたい」と訴えます。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずAさんの安全を確保します（自殺のリスクアセスメント：希死念慮の有無、具体的な計画、手段の有無を確認）。次に、Aさんの個室に静かな環境を整え、時間をかけて話を聴きます。「お気持ち、つらいですね。お話ししてくれますか？」と共感的に接した後、コーピングを確認します。「今まで、仕事や人間関係で大変なことがあった時は、どのようにして乗り越えてこられましたか？」。この質問が、Aさん自身の内なる資源に気づかせるきっかけになります。その後、家族への連絡や、病院の医療ソーシャルワーカー (MSW) との連携を図り、社会的資源の活用を支援します。SBARで医師に報告する際は、「Aさん、50代男性。解雇通告後、不眠と希死念慮の訴えあり。過去のコーピングは家族への相談。現在の支援は妻のみ。自殺のリスクが高いため、精神科リエゾンチームへのコンサルテーションと、24時間の見守り強化を提案します」と伝えます。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 自殺企図のリスクが最も高い時期であることを認識し、ベッド周辺の危険物（カミソリ、ヒモ類、薬剤）を除去する。夜間は特に見守りを強化し、定期的に訪室する。患者の「大丈夫になった」という発言を安易に信用せず、アンビバレントな感情（生きたい気持ちと死にたい気持ちの葛藤）に寄り添い続けることが重要。

看護プロトコル: 観察項目（睡眠状態、食事摂取量、表情、発言内容、行動）、報告基準（希死念慮の表明、突然の落ち着き、衝動的行動）、記録のポイント（患者の言動を客観的事実として記載、看護師の対応と患者の反応を記録）、家族への説明（守秘義務を前提に、患者の同意を得て状況を説明し、協力を依頼）。

先輩看護師の一言: 「クライシス状態の患者さんに『大丈夫ですか？』と聞くのは逆効果なこともあります。『大丈夫じゃない』と認めるのが怖いからです。『つらいですね。何かお手伝いできることはありますか？』という問いかけの方が、患者さんは安心して話せるようになります。私たち看護師は、患者さんの『つらい』という気持ちを否定せず、まず受け止めること。それがクライシス介入の第一歩です。そして、『過去のあなたは、こんな困難をどうやって乗り越えてきたのですか？』と問いかけることで、患者さんは『そういえば…』と自分の力に気づき、希望を取り戻していきます。国試の知識が、患者さんの人生を変える瞬間です。しっかり学んでいきましょう！」

## 重要概念

- **クライシス介入 (Crisis Intervention)** — 個人が通常の対処機構では乗り越えられない出来事に直面し、心理的平衡を崩した状態（クライシス）に対して、短期間で集中的に行われる心理社会的支援。目的は、心理的平衡の早期回復と、より深刻な精神障害への進行予防である。
- **コーピング** — 個人がストレス状況に対処するために用いる認知的・行動的努力のこと。問題そのものを解決しようとする「問題焦点型コーピング」と、ストレスに伴う感情を調整しようとする「情動焦点型コーピング」に大別される。
- **ソーシャルサポート (Social Support)** — 家族、友人、同僚、地域社会などから得られる情緒的、情報的、手段的な支援のこと。ストレスの緩衝材として機能し、個人のストレス対処能力を高める重要な資源である。
- **アギュララの均衡モデル (Aguilera's Equilibrium Model)** — クライシスの発生を説明する理論モデル。ストレスとなる出来事に対して、①その出来事の認識、②対処能力、③社会的支援の3つの要因が均衡を保てないときにクライシスが発生するとする。看護介入はこれら3つの要因に働きかける。
- **アンビバレンス** — 相反する感情や欲求が同時に存在する状態。特に自殺念慮を持つ患者では、「生きたい」という気持ちと「死にたい」という気持ちが共存しており、この葛藤に寄り添うことが看護において重要となる。

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