# 危機介入の原則として誤っているのはどれか？

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> language: ja  
> subject: 精神保健

## 問題

危機介入の原則として誤っているのはどれか？

## 選択肢

1. 患者の現在の状況に焦点を当てる
2. 患者の依存性を高めることを目標とする **✔ 正解**
3. 時間制限がある
4. 問題解決志向である
5. 患者の持つ強みやリソースを活用する

**正解: 2**

## 解説

危機介入の目標は、患者の自立性と対処能力を高めることであり、依存性を高めることではない。患者が自らの力で問題を解決できるよう支援することが、危機介入の重要な原則である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、危機介入 (Crisis Intervention) の基本原則を問うています。危機介入とは、個人が直面したストレスフルな出来事（危機）によって、通常の対処能力では対応できなくなった状態に対して、短期間で集中的に行う心理社会的支援です。その目標は、患者の適応能力を回復・強化し、自立を促進することであり、依存性を高めることは全くの逆方向です。選択肢2の「依存性を高める」は、看護者-患者関係においても長期的な目標としては不適切であり、危機介入の文脈では明らかな誤りとなります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 危機介入の核心は、患者の 問題解決能力の強化 (Empowerment) と 自立性の回復 (Restoration of Independence) です。看護師は患者の一時的な支えとなり、患者が自らの力で危機を乗り越えられるよう導きます。依存性を高めることは、患者の自立を妨げ、長期的な回復を阻害するため、危機介入の原則に反します。正解は②番です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番（現在の状況に焦点を当てる）：これは正しい原則です。危機介入は過去のトラウマよりも「今、ここで」起きている問題に焦点を当て、迅速な解決を図ります。誤りではありません。

③番（時間制限がある）：危機介入は一般的に短期間（数回〜数週間）で終結するよう計画されます。これも正しい原則です。

④番（問題解決志向である）：感情の表出を促しつつも、最終的には具体的な問題解決に向けた計画を立てることが重要です。正しい原則です。

⑤番（患者の持つ強みやリソースを活用する）：患者自身の内面的な強みや、家族・地域などの外部リソースを活用することで、対処能力を高めます。正しい原則です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

危機介入のモデルには、Aguilera (アギレラ) や Caplan (キャプラン) の理論があります。これらでは「均衡 (Equilibrium)」「不均衡 (Disequilibrium)」「再均衡 (Re-equilibration)」のプロセスが説明され、看護師の役割として「感情の受容」「現実吟味」「対処資源の開発」が強調されます。また、混同注意！ 危機介入と 精神科デイケア や 長期心理療法 の違いも理解しておきましょう。長期療法は人格の再構築などを目指しますが、危機介入はあくまで危機状態からの回復に特化します。

概念整理: 危機介入の4つの原則（1.現在焦点、2.時間制限、3.問題解決志向、4.強み/リソース活用）と、禁忌（依存性の強化）をセットで覚えましょう。

一目で比較！:

| 項目 | 危機介入 (Crisis Intervention) | 長期心理療法 |
| --- | --- | --- |
| 期間 | 短期（数回〜数週間） | 長期（数ヶ月〜数年） |
| 焦点 | 現在の問題 | 過去を含む人格全体 |
| 目標 | 自立性・対処能力の回復 | 人格変容・洞察の深化 |
| 看護師の役割 | 積極的・指示的 | 支持的・共感的 |

看護過程ポイント: アセスメントでは「患者の現在の対処能力」と「利用可能なリソース」を評価。看護診断例として「非効果的対処 (Ineffective Coping)」や「状況的低自尊感情 (Situational Low Self-Esteem)」が挙げられます。計画では具体的な問題解決ステップを患者と共に設定し、実施では感情の受容と現実吟味をバランスよく支援します。評価では「患者が自ら問題解決の一歩を踏み出せたか」を確認します。

暗記のコツ: 「危機介入は『今』が勝負！ 現在焦点 (Present-focused) & 時間制限 (Time-limited) & 問題解決志向 (Problem-solving) & エンパワメント (Empowerment)」の頭文字「P-T-P-E」で覚えましょう。

国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、「危機介入の原則として適切なもの/不適切なものを選べ」という形で出題されます。特に「依存性を高める」という選択肢が誤りとしてよく登場するので、確実に押さえましょう。また、具体的な事例（例：災害後の被災者、自殺企図後の患者）と組み合わせて出題されることもあります。

出題パターン注意！: 単純な原則の暗記問題に加えて、「うつ病の患者が自殺企図後、精神科病棟に緊急入院した。看護師の危機介入として適切なのはどれか」のような状況設定問題でも出題されます。この場合も、「患者の依存性を高める関わり」は常に不適切と判断できます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

30代女性。DV（ドメスティックバイオレンス）被害により避難所に保護され、精神科クリニックを受診。強い不安と不眠、解離症状（周囲の音が遠くに聞こえる）を訴え、涙が止まらず「もう生きていけない」と繰り返しています。看護師は彼女の安全を確保し、現在の危機状態に対してどのように介入すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: 自殺のリスクアセスメント（具体的手段の有無、希死念慮の程度）、バイタルサイン（自律神経症状の有無）、表情や姿勢、話し方の速さや内容のまとまりを観察します。

2. **アセスメント**: 現在の彼女の対処能力は著しく低下しており、危機状態にあると判断。身体的安全の確保（避難所の継続利用）と、情緒的安定のための即時的な介入が必要です。

3. **報告 (SBAR)**: S（状況）「DV被害後、強い不安と希死念慮を認める30代女性」、B（背景）「DVによる急性ストレス反応」、A（アセスメント）「自殺リスクあり、危機介入が必要」、R（提案）「精神科医への連絡と、安全な環境の確保、短期的なカウンセリングの開始」

4. **介入**: 最重要！ まずは「あなたは安全な場所にいる」と現実を伝え、安心感を与えます。「今、どんな気持ちか教えてください」と感情の言語化を促し、傾聴します。彼女の「生きていけない」という言葉に対して「とても辛いのですね」と受容しつつ、「でも、今ここに来て助けを求めることができたあなたはとても強い」と強みをフィードバックします。具体的な次のステップ（例：明日、精神科医との面談を設定する）を一緒に計画します。

5. **評価**: 介入後、彼女の呼吸が落ち着き、涙が止まり、「明日の面談に行ってみようと思う」と前向きな言葉が聞かれた場合、危機介入の初期目標は達成されたと評価します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 自殺企図のリスク：希死念慮が強い場合は、単独行動を避け、医療者による見守りを強化します。
- 患者のペースを尊重し、無理に詳細な過去のトラウマを語らせない。現在の感情と問題解決に焦点を当てます。
- 二次受傷（看護師自身の共感疲労）に注意。定期的なスーパービジョンを受けることが推奨されます。

看護プロトコル: 観察項目：自殺リスク（計画性、手段の有無、衝動性）、感情状態（不安、抑うつ、解離）、身体症状（不眠、動悸、食欲不振）。報告基準：希死念慮が明確な場合、または解離症状が強く日常生活が困難な場合。記録のポイント：患者の言葉（直接引用）、看護師の介入内容と患者の反応を具体的に記録する。家族への説明：患者の同意を得た上で、安全確保のための情報共有と協力を依頼する（DVの場合は加害者に情報が漏れないよう細心の注意が必要）。

先輩看護師の一言: 「危機介入は、患者さんが『もうダメだ』と思っている時に、『あなたにはまだできることがある』と信じて寄り添うことです。依存させるのではなく、患者さん自身の力で立ち上がるための『最初の一歩』を一緒に踏み出すことが、私たち看護師の役目です。国試の勉強でも『なぜ依存性を高めるのはダメなのか』を、患者さんの立場で考えてみてくださいね！」

## 重要概念

- **危機介入** — 個人が危機状態にある時、短期間で集中的に行われる心理社会的支援。現在焦点・問題解決志向・時間制限・エンパワメントが原則。
- **エンパワメント** — 患者自身が持つ力や可能性を引き出し、自己決定能力や対処能力を高めること。危機介入の重要な目標。
- **対処能力** — ストレスや問題に直面した際に、それを乗り越えるための心理的・社会的な資源やスキル。
- **アギレラの危機モデル** — 均衡・不均衡・再均衡のプロセスで危機を説明。介入は不均衡状態の解消を目指す。
- **急性ストレス反応** — 極度のストレス体験直後に生じる一過性の精神症状。解離、不安、抑うつなどが含まれ、危機介入の対象となりうる。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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