# 思春期の子どもが、親の離婚をきっかけに不登校となった。この事例における危機の種類として最も適切なのはどれか？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370752  
> language: ja  
> subject: 精神保健

## 問題

思春期の子どもが、親の離婚をきっかけに不登校となった。この事例における危機の種類として最も適切なのはどれか？

## 選択肢

1. 実存的危機
2. 状況的危機 **✔ 正解**
3. 発達危機
4. 成熟危機
5. 慢性危機

**正解: 2**

## 解説

親の離婚は、個人の予測やコントロールを超えた偶発的な出来事であり、状況的危機に分類される。発達危機は思春期という発達段階に内在する課題から生じるが、ここでは「親の離婚」という外的な出来事が引き金となっている。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、危機理論 (Crisis Theory) における 危機の分類 を問うています。看護師国家試験では、患者や家族の心理的適応過程を理解する上で、危機がどのようなきっかけで発生したかを分類できることが重要です。危機は、きっかけとなる出来事の性質に基づいて主に 状況的危機 (Situational Crisis) と 発達危機 (Developmental Crisis / Maturational Crisis) に分類されます。本問では「親の離婚」という突発的で外的な出来事が引き金となっている点が鍵です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は **② 状況的危機 (Situational Crisis)** です。最重要！ 状況的危機とは、個人の予測やコントロールを超えた偶発的・外部的な出来事（例：死別、失業、事故、自然災害、離婚など）によって引き起こされる危機を指します。親の離婚は、子どもにとって予期せず突発的に起こる出来事であり、自身でコントロールできないため、状況的危機に分類されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 混同注意！ **実存的危機 (Existential Crisis)** は、人生の目的や意味、価値観など、存在の根幹に関わる問いに向き合うことで生じる内的な危機です（例：死の恐怖、人生の無意味感）。親の離婚という外的出来事が直接の原因ではないため不適切です。

③④ 混同注意！ **発達危機 (Developmental Crisis / Maturational Crisis)** は、各発達段階（乳幼児期、思春期、老年期など）に特有の発達課題に取り組む過程で生じる危機です。思春期のアイデンティティ確立の葛藤などが該当します。本問では「思春期」という発達段階は背景にありますが、直接のきっかけは「親の離婚」という外的事象であるため、発達危機ではなく状況的危機が優先されます。

⑤ **慢性危機 (Chronic Crisis)** は、慢性的な疾病や障害、貧困など、長期にわたる持続的なストレス状態から生じる危機を指します。親の離婚という単一の出来事がきっかけであり、慢性的な持続状態ではないため不適切です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

危機理論は アギュララ (Aguilera) とメスニック (Messnick) の危機モデルが有名です。このモデルでは、危機の発生を「ストレスとなる出来事」と「対処資源」のバランスで説明します。状況的危機と発達危機は相互に影響し合うことも多く、例えば、思春期（発達課題）の子どもが親の離婚（状況的危機）を経験すると、両方の危機が重なり合い、より複雑な適応困難に陥る可能性があります。

概念整理: **危機の分類 (Classification of Crisis)**

| 分類 | 定義・きっかけ | 具体例 |
| --- | --- | --- |
| 状況的危機 | 予期しない偶発的・外的出来事 | 死別、離婚、失業、災害、事故、病気の診断 |
| 発達危機 | 各発達段階に固有の課題 | 幼児の分離不安、思春期のアイデンティティ葛藤、老年期の老いの受容 |
| 実存的危機 | 人生の意味や価値への問い | 死の意識、人生の無意味感、スピリチュアルペイン |
| 偶発的危機 | 状況的危機とほぼ同義。突発的で予測困難な出来事 | 同上 |

一目で比較！: **状況的危機 vs 発達危機**

| 比較項目 | 状況的危機 | 発達危機 |
| --- | --- | --- |
| 原因 | 外的・偶発的出来事 | 内的・発達上の課題 |
| 予測可能性 | 低い（突然発生） | ある程度予測可能（発達段階ごと） |
| 頻度 | 誰にでも起こりうるが、時期は不確実 | ほぼ全ての人が経験 |
| 看護介入 | 問題解決志向の支援、コーピング強化 | 発達課題の達成を促す支持的介入 |

看護過程ポイント: 危機にある患者への看護では、まず アセスメント (Assessment) で危機の種類と重症度、患者の対処資源（家族、社会資源、コーピングスキル）を評価します。看護診断 (Nursing Diagnosis) としては「対処の非効果的パターン」「不安」「暴力のリスク」などが考えられます。看護介入 (Intervention) では、安全の確保、感情の表出の促進、具体的な問題解決支援、社会資源の情報提供を行います。評価 (Evaluation) では、患者の情緒的安定と適応行動の獲得を確認します。

暗記のコツ: 「状況的危機は『外から突然やってくる』と覚えよう！ 天災や事故、離婚など、『自分のせいじゃないのに』というイメージ。発達危機は『年齢ごとにやってくるお決まりの山場』。思春期や更年期など、『誰もが通る道』と考えればOK！」

国試頻出ポイント: 危機理論は、事例問題の中で「患者の心理状態」を問う文脈で頻出します。特に、がん告知後や大手術後の患者、災害被災者、DV被害者などへの看護介入の優先順位を考える際に、危機の種類を正しく見極める力が求められます。単純な知識問題だけでなく、状況設定問題（事例問題）で「最も適切な看護介入はどれか」という形で出題されることが多いです。

出題パターン注意！: 「発達段階（思春期）と出来事（親の離婚）の両方が書いてある事例問題では、どちらが直接のきっかけか を必ず確認！ 問題文の『きっかけ』という言葉に注目し、それが外的か内的かで分類するクセをつけましょう。国試では『発達危機』を選ばせようとするひっかけがよくあります。」

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは精神科病棟に勤務する看護師です。16歳の女子高校生が、両親の離婚をきっかけに不登校となり、希死念慮を訴えて入院しました。入院後、表情は硬く、看護師の問いかけにも「どうせ私なんて…」と否定的な発言が目立ちます。面会に来た父親に対しても、無視を続けています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. 最重要！ **アセスメント：** まず、患者の安全（自殺のリスク）を最優先にアセスメントします。希死念慮の程度、具体性、手段の有無を確認します。同時に、患者が現在どのような危機状態にあるのかを評価します。本例では「親の離婚」という外的事象が引き金であり、状況的危機の特徴を示しています。しかし、思春期という発達段階にあるため、発達課題（アイデンティティの確立）にも影響が出ている可能性があります。
2. **介入：** 安全が確保された上で、患者の感情を表出できるような関わり（共感的傾聴）を優先します。「つらいね」「話したくなったら教えてね」など、受容的な態度で接します。親子関係の調整も重要であり、両親と個別に面談し、患者への接し方や今後の方針について話し合います。
3. **報告と連携：** 患者の希死念慮の程度や行動の変化は、SBAR を用いて医師や多職種チーム（心理士、精神保健福祉士）に報告・共有します。退院を見据え、学校や地域の支援機関（教育委員会、子ども家庭支援センターなど）との連携を検討します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 希死念慮の急激な増悪に注意！ 特に夜間やスタッフの目が行き届かない時間帯の自殺企図に警戒し、環境調整（危険物の除去）を徹底します。
- 患者の言動の変化（急に落ち着いた、周囲に気を使い始めたなど）は自殺決行の前触れである可能性があるため、注意深く観察します。

看護プロトコル: **観察項目：** 自殺念慮の内容と程度、睡眠・食欲・体重の変化、表情や発言の内容（罪悪感、絶望感）、対人関係（家族、同室者）。**報告基準（SBAR）：** Situation「患者が『死にたい』と具体的に語っています」、Background「両親の離婚がきっかけで不登校となり、希死念慮あり」、Assessment「自殺リスクが高まっている可能性があります」、Recommendation「行動制限や処方の見直しを検討してください」。

先輩看護師の一言: 「この問題、国試では『危機の種類』という知識問題として出ますが、現場では『今、この患者さんに何が起きているのか』をアセスメントするための大切なフレームワークです。状況的危機か発達危機か、あるいは両方が絡み合っているのかを見極めることで、『今何をすべきか』が明確になります。例えば、単に『不登校』という行動だけに注目するのではなく、その背景にある『親の離婚』という出来事がどれだけ大きなストレスになっているかを想像できる看護師になりましょう！」

## 重要概念

- **状況的危機** — 個人の予測やコントロールを超えた偶発的・外部的な出来事（死別、離婚、事故など）によって引き起こされる危機。
- **発達危機** — 各発達段階（乳幼児期、思春期、老年期など）に固有の発達課題に取り組む過程で生じる危機。
- **実存的危機** — 人生の目的や意味、価値観など、存在の根幹に関わる問いに向き合うことで生じる内的な危機。
- **危機理論** — 個人がストレスに対処できず、心理的バランスが崩れた状態を説明する理論。アギュララとメスニックのモデルが有名。
- **アギュララとメスニックの危機モデル** — 危機の発生を「ストレスとなる出来事」「知覚」「対処資源」「対処メカニズム」のバランスで説明する理論モデル。

## 同じテーマの問題

- [危機（クライシス）の概念を最初に提唱した人物は誰か？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370744)
- [発達危機（developmental crisis）の説明として正しいのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370745)
- [状況的危機（situational crisis）を引き起こす要因として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370746)
- [カプラン（Caplan, G.）の危機理論における「危機の経過」の説明で正しいのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370747)
- [危機介入（クライシスインターベンション）の目的として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370748)
- [入院中の患者が、主治医から予期せずがんの告知を受けた。患者は「そんなはずはない」と繰り返し、涙を流している。この患者の反応は、危機理論におけるどの段階と考えられるか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370749)
- [看護師が患者の危機介入を行う際の基本的な態度として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370750)
- [配偶者を突然の事故で失った女性に対して、看護師が行う危機介入として適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370751)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_