# 状況的危機（situational crisis）を引き起こす要因として最も適切なのはどれか？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370746  
> language: ja  
> subject: 精神保健

## 問題

状況的危機（situational crisis）を引き起こす要因として最も適切なのはどれか？

## 選択肢

1. 幼児期における分離不安と自立
2. 老年期における退職と役割喪失
3. 壮年期におけるキャリアのピークと達成
4. 予期せぬ交通事故による重度の後遺症 **✔ 正解**
5. 中学生における思春期のアイデンティティ確立

**正解: 4**

## 解説

状況的危機は、個人の予測やコントロールを超えた突発的で偶発的な出来事によって引き起こされる。交通事故による重度の後遺症は、その典型的な例である。選択肢1、2、3、5は発達危機の範疇に入る。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、危機理論 (Crisis Theory)における「状況的危機 (Situational Crisis)」の概念を正確に理解しているかを問うています。看護師国家試験では、発達的危機と状況的危機の違いを問う問題が頻出です。

**核心概念の分析 (Key Concept)**: 危機には大きく分けて2つの種類があります。

① 発達的危機 (Maturational Crisis): ライフサイクル上の通過儀礼や発達課題に伴う危機（例：幼児期の分離不安、思春期のアイデンティティ確立、老年期の退職・役割喪失）。人生の正常な発達過程で誰もが経験しうるものです。

② 状況的危機 (Situational Crisis): 個人の予測やコントロールを超えた、突然の偶発的・外部的出来事によって引き起こされる危機（例：交通事故による後遺症、突然の失業、自然災害、重篤な疾患の診断）。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢4「予期せぬ交通事故による重度の後遺症」は、個人の意思やライフサイクルとは無関係に、外部から突発的に発生する出来事です。これは、状況的危機 (Situational Crisis) の典型例です。このような危機では、患者の対処能力（Coping Ability）が急激に低下し、心理的平衡を崩すため、看護師は早期にアセスメントし、心理的支援を行う必要があります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

- ①「幼児期における分離不安と自立」: 混同注意！ これは発達的危機です。乳幼児期の正常な発達過程で生じる課題であり、状況的危機には該当しません。

- ②「老年期における退職と役割喪失」: 混同注意！ これも発達的危機です。老年期に誰もが通過する発達段階上の課題です。

- ③「壮年期におけるキャリアのピークと達成」: 発達的危機ではなく、むしろポジティブな発達段階です。危機を引き起こす要因とはなりません。

- ⑤「中学生における思春期のアイデンティティ確立」: 混同注意！ これは発達的危機です。思春期にアイデンティティ（自己同一性）を確立する過程で生じる葛藤と混乱を指します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: さらに、状況的危機の看護介入の原則として、問題焦点型コーピング (Problem-Focused Coping) と 情動焦点型コーピング (Emotion-Focused Coping) のバランスを評価し、患者の適応を促進することが重要です。また、急性期の危機介入（Crisis Intervention）では、短期的な目標設定と現実的な問題解決支援が効果的です。

概念整理: 危機の種類

| 種類 | 定義 | 具体例 |
| --- | --- | --- |
| 発達的危機 (Maturational) | 正常な発達段階・ライフサイクルの通過に伴う危機 | 幼児期の分離不安、思春期のアイデンティティ確立、老年期の退職と役割喪失 |
| 状況的危機 (Situational) | 予期せぬ突発的・偶発的な出来事による危機 | 交通事故・重篤疾患の診断・自然災害・突然の失業 |

一目で比較！: **発達的危機 vs 状況的危機**

- 発達的危機: 予測可能（人生の通過儀礼）、誰もが経験する、看護介入は「正常な発達課題への支援」

- 状況的危機: 予測不可能（偶発的）、個人差が大きい、看護介入は「急性期の心理的支援とコーピング強化」

看護過程ポイント: **アセスメント**: 患者が現在直面している出来事が「発達的」か「状況的」かを評価する。状況的危機の場合、患者のショックの程度、利用可能な社会的支援（家族・友人・地域資源）、過去の対処パターンを評価する。
**看護診断**: 非効果的コーピング、不安、絶望感などが該当する可能性がある。
**計画・介入**: 安全の確保（自殺企図リスクの評価含む）、感情表出の促進、現実的な問題解決の支援（例：社会資源の紹介）。

暗記のコツ: 「状況＝シチュエーション＝突発事故」「発達＝成長＝ライフステージの通過」とイメージしてください。国試では「突然の」「予期せぬ」というワードが状況的危機のキーワードです。

国試頻出ポイント: この問題は「発達的危機」と「状況的危機」の区別を問う基本問題です。さらに応用として、「ある事例（例：がん告知を受けた患者）に対して、看護師が行うべき危機介入はどれか？」といった状況設定問題に発展します。

出題パターン注意！: 単純な「どちらに分類されるか」という知識問題だけでなく、「事例の中で、患者の反応をアセスメントし、看護介入の優先順位を選択させる」という応用問題にも対応できるよう、各危機の特徴と看護介入の原則を押さえておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30代男性、バイク事故で両下肢骨折、緊急手術後一般病棟に転棟。事故前は独身で一人暮らし、建設会社で働いていました。夜間、ナースコールで「もう歩けなくなった…仕事も続けられない…生きていても仕方ない」と涙ながらに訴えました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ この患者は予期せぬ事故（状況的危機）により、身体機能・職業・社会的役割の喪失を経験し、強い絶望感と将来への不安を抱えています。まずは、患者の感情を否定せずに傾聴し共感を示すことが最優先です。「つらいですよね」「生きる気力がなくなってしまうのも当然です」と受容的に関わります。次に、自殺のリスク評価を行います（希死念慮の有無、具体的な計画の有無）。同時に、多職種連携を開始します。医師へ報告し、リエゾン精神看護専門看護師（CNS）や医療ソーシャルワーカー（MSW）の介入を依頼します。MSWは、障害年金や職業リハビリテーションなどの社会資源を情報提供できます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 自殺リスクが高い場合、危険物（刃物・紐など）の管理と個室での観察強化が必要です。また、夜間帯は特に不安が増強しやすいため、定期的な巡視と声かけを徹底します。

看護プロトコル: SBAR報告例：「S（状況）: 30代男性、交通事故後の患者さんが『生きていても仕方ない』と涙ながらに訴えています。B（背景）: 両下肢骨折後で、今後の就労について強い不安があります。A（アセスメント）: 状況的危機による希死念慮の可能性が高く、自殺リスクがあると評価しました。R（提案）: 精神科リエゾンチームへのコンサルトと、夜間の頻回観察の指示をお願いします。」

先輩看護師の一言: 「状況的危機の患者さんは、『どうして私が…』という怒りや悲しみの感情をストレートに出してくることが多いです。看護師として『大丈夫ですよ』と安易に励ますのではなく、『今は本当に辛いですよね』とその感情をしっかり受け止めてあげてください。そこから患者さんとの信頼関係がスタートします。国試でも、この『受容的態度』が最も適切な看護介入として正解になることが非常に多いです！」

## 重要概念

- **状況的危機 (Situational Crisis)** — 個人の予測やコントロールを超えた、突然の偶発的・外部的出来事（事故・災害・重篤疾患の診断など）によって引き起こされる心理的危機状態。
- **発達的危機 (Maturational Crisis)** — ライフサイクル上の正常な発達過程や通過儀礼（幼児期の分離不安、思春期のアイデンティティ確立、老年期の退職など）に伴う危機。
- **コーピング** — ストレス状況に対処するための心理的・行動的な努力。問題焦点型コーピング（問題解決）と情動焦点型コーピング（感情調整）に大別される。
- **危機介入 (Crisis Intervention)** — 危機状態にある個人に対して、短期間で集中的に行う心理社会的支援。問題解決と対処能力の強化を目的とする。
- **受容的態度 (Accepting Attitude)** — 患者の感情や言動を批判や評価をせずに、そのまま受け入れる看護師の態度。カール・ロジャーズ（Carl Rogers）の来談者中心療法に基づく。

## 同じテーマの問題

- [危機（クライシス）の概念を最初に提唱した人物は誰か？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370744)
- [発達危機（developmental crisis）の説明として正しいのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370745)
- [カプラン（Caplan, G.）の危機理論における「危機の経過」の説明で正しいのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370747)
- [危機介入（クライシスインターベンション）の目的として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370748)
- [入院中の患者が、主治医から予期せずがんの告知を受けた。患者は「そんなはずはない」と繰り返し、涙を流している。この患者の反応は、危機理論におけるどの段階と考えられるか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370749)
- [看護師が患者の危機介入を行う際の基本的な態度として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370750)
- [配偶者を突然の事故で失った女性に対して、看護師が行う危機介入として適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370751)
- [思春期の子どもが、親の離婚をきっかけに不登校となった。この事例における危機の種類として最も適切なのはどれか？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=370752)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_